經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者希望水平與焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

彭 婷 何平平 雷 瓊 李俊宜

南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的重要方法，可顯著緩解患者的癥狀，降低死亡率，改善預(yù)后[2]。然而，PCI 手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥（如出血、支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、血管并發(fā)癥等）會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后焦慮和抑郁[3]。PCI 術(shù)后患者焦慮抑郁發(fā)生率高，難以緩解且持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的身體健康、生活質(zhì)量、疾病管理等，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。希望是一種強(qiáng)大的適應(yīng)機(jī)制，應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)困難情境時(shí)采取的行為策略，希望水平的高低會(huì)影響處理問(wèn)題的方式[5-6]。本研究主要探討PCI 術(shù)后患者希望水平、焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性，旨在為提高PCI 術(shù)后患者希望水平研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年2月至4月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的140 例PCI 術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病且行PCI 術(shù)的患者；②18 歲≤年齡≤80 歲；③近6 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有遭受過(guò)其他重大創(chuàng)傷性事件，如喪偶、車(chē)禍等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診PCI 術(shù)者；②肝、腎、腦等嚴(yán)重器官疾病或腫瘤者；③精神、人格和意識(shí)障礙，不能正確回答問(wèn)題者；④焦慮、抑郁等精神疾病，或精神疾病家族史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

正式調(diào)查前，所有研究人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范數(shù)據(jù)收集方法。正式調(diào)查時(shí)，向患者及家屬說(shuō)明研究目的和意義，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，研究人員當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷150 份，收回有效問(wèn)卷140 份，有效回收率為93.30%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①一般資料調(diào)查表。根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，共19 個(gè)條目，包括一般資料：年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)等；疾病相關(guān)資料：吸煙史、飲酒史、冠脈造影診斷報(bào)告、放置支架個(gè)數(shù)等。②Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）。采用由Herth 等編制，經(jīng)趙海平教授等[8]翻譯的Herth 希望量表，包括3 個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極的態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系，共12 個(gè)條目。總分為12～48 分，低、中、高等希望水平分別為12～23 分、24～35 分、36～48 分，得分越高，表明被測(cè)試者的希望水平越高，該量表重測(cè)信度為0.92，Cronbach's a 系數(shù)為0.85[8]。③Zung 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）。采用華裔教授Zung[9]1971年編制的焦慮自評(píng)量表，具有較好的信效度，Cronbach's a=0.91。共20 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，各條目得分之和為粗分，將粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50 分為有焦慮存在，得分越高，焦慮越明顯。其中，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：≥70 分[9]。④Zung 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）。采用由華裔教授Zung[10]1965年編制的抑郁自評(píng)量表，具有較好的信效度，Cronbach's α=0.73，結(jié)構(gòu)效度為0.92。共20 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，各條目得分之和為粗分，將粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50 分為有抑郁癥狀，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重；其中，輕度抑郁：50～59 分；中度抑郁：60～69 分；重度抑郁：≥70 分[10]。⑤醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）。釆用由Fenfel H 等編制，經(jīng)沈曉紅等[11]修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷，共20 個(gè)條目，包括面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度，采用1～4 級(jí)評(píng)分，各維度單獨(dú)計(jì)分，總分20～80 分。Cronbach's α 系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度為0.64、0.85、0.67。某維度得分越高，說(shuō)明被測(cè)試者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。采用Pearson相關(guān)性分析研究希望水平與焦慮抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI 術(shù)后患者的一般資料

140 例PCI 術(shù)后患者中，年齡32～79 歲，平均（61.62±9.06）歲；男性105 例（75%），女性35 例（25%），其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 PCI 術(shù)后患者的一般資料

2.2 PCI 術(shù)后患者希望水平現(xiàn)狀

PCI 術(shù)后患者希望水平總分為（29.96±2.06）分，處于中等水平[8]，各維度得分分別為：對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極的態(tài)度得分最低，為（9.51±0.94）分，采取積極的行動(dòng)得分為（10.09±0.70）分，與他人保持親密的關(guān)系得分最高，為（10.36±0.95）分。

2.3 PCI 術(shù)后患者焦慮和抑郁現(xiàn)狀

PCI 術(shù)后患者焦慮得分為（55.38±8.29）分，抑郁得分為（53.63±7.01）分，均處于輕度水平。

2.4 PCI 術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

PCI 術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分分別為：“回避”應(yīng)對(duì)方式得分最高，為（18.89±1.24）分，“屈服”應(yīng)對(duì)方式得分最低，為（11.21±1.51）分，“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式得分為（14.10±1.28）分，患者傾向于采取“回避”應(yīng)對(duì)方式。

2.5 PCI 術(shù)后患者希望水平與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

將希望水平得分與“焦慮”“抑郁”“面對(duì)”“回避”“屈服”應(yīng)對(duì)方式得分分別進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，希望水平總分與焦慮（P＜0.01）、抑郁（P＜0.01）、“回避”應(yīng)對(duì)方式（P＜0.05）、“屈服”應(yīng)對(duì)方式（P＜0.01）均呈負(fù)相關(guān)，與“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式成正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 PCI 術(shù)后患者希望水平與焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析（r）

3 討論

希望是幫助患者減輕病痛、重建信念的內(nèi)在動(dòng)力和源泉，可減少治療過(guò)程中的痛苦、悲傷和壓力，有助于改善患者身心狀況，提高生活質(zhì)量[12-15]。本研究結(jié)果顯示，PCI 術(shù)后患者希望水平得分為（29.96±2.06）分，處于中等水平，與鄒寶林等[16]研究結(jié)果一致，低于肝癌初診手術(shù)患者希望水平得分（37.16±3.39）分[17]，這說(shuō)明PCI 術(shù)后患者希望水平低于肝癌初診手術(shù)患者希望水平，其總體希望水平有待提高。PCI 術(shù)后患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者希望水平降低，影響疾病的治療和預(yù)后[18-19]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注PCI 術(shù)后患者希望水平，通過(guò)加強(qiáng)心理支持，減少焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，有利于疾病的治療和康復(fù)。

希望水平是身心健康的重要預(yù)測(cè)因素，患者的焦慮、抑郁與內(nèi)心的希望感受有著緊密聯(lián)系，在減少患者焦慮和抑郁方面，更高的希望水平發(fā)揮著重要作用[20-21]。本研究結(jié)果顯示，PCI 術(shù)后患者希望水平與焦慮（r=-0.387，P＜0.01）、抑郁（r=-0.416，P＜0.01）成負(fù)相關(guān)，與張文書(shū)等[22]、朱麗華等[23]、馬杰[24]研究結(jié)果一致，這表明希望水平與心理因素相關(guān)，希望水平越高，焦慮抑郁等負(fù)面情緒越少。希望水平與焦慮抑郁情緒相互作用、相互影響，進(jìn)而影響患者的身心健康與疾病的恢復(fù)過(guò)程。為減輕PCI 術(shù)后患者焦慮抑郁程度，提高希望水平，醫(yī)務(wù)人員可采取以下措施：①仔細(xì)、全面了解患者情緒，釋放患者心理壓力，調(diào)動(dòng)樂(lè)觀向上等積極情緒。②指導(dǎo)患者采取科學(xué)有效的方法減少負(fù)面情緒，如分散注意力、冥想、放松、深呼吸等。③促進(jìn)患者與家屬、朋友之間的有效溝通，盡可能陪伴患者，建立良好的家庭關(guān)系，營(yíng)造和諧的家庭氛圍。④加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的運(yùn)用，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少血管損傷、術(shù)后再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

個(gè)體希望水平會(huì)影響患者面臨問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式，高希望水平則傾向于面對(duì)等積極應(yīng)對(duì)，低希望水平則傾向于回避等消極應(yīng)對(duì)[25]。積極有效的應(yīng)對(duì)方式有利于患者身心健康的恢復(fù)，消極無(wú)效的應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重患者的身心癥狀[26]。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)PCI 術(shù)后患者傾向于采取“回避”應(yīng)對(duì)方式，希望水平與“回避”應(yīng)對(duì)方式（r=-0.168，P＜0.05）、“屈服”應(yīng)對(duì)方式（r=-0.339，P＜0.01）均呈負(fù)相關(guān)，與“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（r=0.179，P＜0.05），與楊曉麗[19]、張愛(ài)英等[27]研究結(jié)果相似。這可能是由于強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后生活質(zhì)量暫時(shí)下降，造成患者心理狀態(tài)失衡，為暫時(shí)緩解心理壓力，患者往往會(huì)采取回避等消極的應(yīng)對(duì)方式，但長(zhǎng)期如此，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)關(guān)注PCI 術(shù)后患者的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式的能力，及時(shí)緩解疾病應(yīng)激狀態(tài)，可采取以下措施：①避免發(fā)生與患者有關(guān)的負(fù)面事件，減少不必要的心理壓力。②主動(dòng)關(guān)心幫助患者，指導(dǎo)患者正確看待疾病，分析積極和消極應(yīng)對(duì)的利弊，建立樂(lè)觀面對(duì)、尋求支持的積極應(yīng)對(duì)方式策略。③指導(dǎo)患者有效運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧，增加積極體驗(yàn)，提高患者對(duì)治療的信心。

綜上所述，PCI 術(shù)后患者希望水平中等，焦慮抑郁程度較輕，傾向于采取“回避”應(yīng)對(duì)方式。希望水平與焦慮抑郁、應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，全方位深入了解患者的家庭、工作、心理狀態(tài)等情況，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁癥狀，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，積極開(kāi)展雙心醫(yī)學(xué)治療，減輕患者焦慮抑郁程度，幫助患者建立強(qiáng)大的信念，鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，正確面對(duì)疾病，有效配合治療，從而提高患者希望水平，改善疾病預(yù)后。