“三步七法”推拿在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用效果

許 銳 黃 劍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿部，福建福州 350003

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是在青少年變聲期或初潮期間出現(xiàn)的脊柱疾病[1]，常常會(huì)出現(xiàn)椎體的不對(duì)稱和運(yùn)動(dòng)能力減弱等異?，F(xiàn)象[2]，重度的脊柱側(cè)彎甚至還會(huì)影響心肺功能，對(duì)青少年身心健康造成了嚴(yán)重的危害[3]。研究顯示，我國(guó)AIS 的發(fā)病率為1%～3%，好發(fā)年齡為10～16 歲，女性多于男性[4-5]。AIS 的發(fā)病率顯著升高，治療周期長(zhǎng)且治療費(fèi)用昂貴，給患者的家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，臨床上如何高效地治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎成為了醫(yī)療界探討的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。臨床上主要依據(jù)Cobb 角度大小來(lái)選擇不同的治療方式，當(dāng)Cobb 角度在10°～25°時(shí)，采用手法和運(yùn)動(dòng)等保守治療最為適宜[6]。目前公認(rèn)的主要保守治療方式包括運(yùn)動(dòng)療法和傳統(tǒng)手法治療。本研究探討“三步七法”推拿在AIS 中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院就診的60 例AIS 患者作為研究對(duì)象，其中女42 例，男18 例；平均年齡（12.47±1.28）歲；平均病程（1.00±0.54）年。按照患者就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，每組各30 例。治療組中，女22 例，男8 例；平均年齡（12.37±1.25）歲；平均病程（0.99±0.52）年。對(duì)照組中，女20 例，男10 例；平均年齡（12.57±1.31）歲；平均病程（1.01±0.56）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥”[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①站立位全脊柱正側(cè)位片顯示Cobb 角≥10°；②體格檢查軀干不對(duì)稱，脊柱呈側(cè)彎畸形，凹側(cè)皮溫可見異常；③Adam test：即彎腰屈曲測(cè)試顯示脊柱兩側(cè)肌肉不對(duì)稱，存在隆起；④無(wú)外傷史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡10～16 歲；③適合保守治療的Cobb 角度：10°≤Cobb 角≤25°；④Risser 分級(jí)[8]為1～4 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；②精神異常不配合研究者；③以往臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④接受過(guò)其他相關(guān)治療，可能影響本研究觀測(cè)指標(biāo)者；⑤目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法（參考施羅斯矯形體操）[9]，1 次/d，30 min/次。共治療8 周。動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)采取一對(duì)一方式指導(dǎo)患者基本的坐、臥、站等動(dòng)作，訓(xùn)練內(nèi)容為肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉牽引、椎髖木訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)逆向牽引、步態(tài)訓(xùn)練、懸掛訓(xùn)練、腰部彎曲和胸部彎曲等練習(xí)。

治療組患者采用“三步七法”推拿[10]，為王詩(shī)忠近二十年歸納總結(jié)而來(lái)，為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院特色療法之一，其中三步包括“調(diào)肝脾腎、理筋骨肉，通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣，拔伸整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)”，七法為“疏通肝脾腎三經(jīng)法、調(diào)理肝脾腎三臟法、通調(diào)督脈法、疏通腰腿部經(jīng)絡(luò)法、腰骶部拍擊法、脊柱復(fù)式間歇拔伸法和髖膝牽伸法”。具體操作如下：①依次循經(jīng)推按患者大敦穴至中封穴之間的肝經(jīng)、隱白穴至陰陵泉穴之間的脾經(jīng)、患者然谷穴至復(fù)溜穴之間的腎經(jīng)30次，力度以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹為度。在推按腎經(jīng)前點(diǎn)按涌泉穴約1 min。②囑患者側(cè)臥位，醫(yī)者依次以一手大拇指點(diǎn)按肝脾腎三臟的腧穴，另一手以掌心按壓肝脾腎三臟的募穴，雙手相對(duì)用力，持續(xù)1 min，均做雙側(cè)，以患者產(chǎn)生局部發(fā)熱、胃腸蠕動(dòng)加快、傳導(dǎo)為佳。③以大拇指指端循序點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，每穴1 min，力量以患者出現(xiàn)發(fā)熱、酸脹或傳導(dǎo)為度。④以點(diǎn)按、指揉、彈撥循經(jīng)依次疏通患者腰骶部督脈、膀胱經(jīng)和雙側(cè)夾脊穴（必要時(shí)可及腿部），各3～5 遍。注意事項(xiàng)：膀胱經(jīng)和雙側(cè)夾脊穴時(shí)，凹側(cè)行輕刺激量手法，凸側(cè)行重刺激量手法，病變節(jié)段重點(diǎn)治療。循經(jīng)平推過(guò)程中可涂以按摩膏來(lái)避免皮膚損傷。⑤醫(yī)者以虛掌拍擊患者腰骶部3～5 min，以透熱為度，以振奮陽(yáng)氣。⑥兩助手分別固定患者的雙肩和兩側(cè)腳踝，同時(shí)用力使患者處于牽引狀態(tài)，并停留30 s；然后雙手固定患者雙側(cè)髂前上棘，做腰段凹側(cè)旋轉(zhuǎn)15°擺動(dòng)，再緩緩放松，間歇休息30 s 為1次；分別固定患者的雙上肢和雙側(cè)髂前上棘，做胸段凹側(cè)旋轉(zhuǎn)15°擺動(dòng)，再緩緩放松，間歇休息30 s 為1 次。重復(fù)進(jìn)行7 遍。⑦患者仰臥位，醫(yī)者固定患者下肢，使其處于屈膝屈髖位。然后在骨盆不動(dòng)的情況下，被動(dòng)伸膝，以患者抬起后感覺下肢有緊繃感的角度為度。手法可反復(fù)進(jìn)行7 遍。治療頻率：1 次/d，30 min/次。共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的Cobb 角、脊柱側(cè)彎SRS-22 評(píng)分問(wèn)卷、Turgumed 力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試的腰椎前屈后伸肌力和活動(dòng)度以及臨床療效。①Cobb 角。選取患者治療前后的站立位全脊柱X 線正位片測(cè)量Cobb 角。測(cè)量方法：在患者的X 線片上確定側(cè)彎的上、下端椎。在上端椎的椎體上緣和下端椎椎體的下緣各劃一橫線。為此兩條橫線做垂線，兩條垂直線所形成的夾角為Cobb 角。②脊柱側(cè)彎SRS-22 評(píng)分問(wèn)卷[12]。SRS-22 量表基于功能狀況、疼痛程度、自我形象、心理狀況及對(duì)治療的滿意程度衍生出22 個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題計(jì)1～5 分，累計(jì)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。③Tergumed 力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)[13]：用Tergumed 系統(tǒng)測(cè)試腰椎相關(guān)軀干肌前屈后伸肌力及角度在治療前后的變化。Tergumed 力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試腰部屈伸肌力和角度，得出的數(shù)值越高證明患者的腰椎背伸的活動(dòng)范圍及力量越好。④臨床療效：采用《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中AIS 的療效標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)定臨床療效。痊愈：X 線片顯示側(cè)彎畸形消失，Cobb 角＜5°；顯效：X 線顯示側(cè)彎畸形明顯好轉(zhuǎn)，且Cobb 角＜10°；好轉(zhuǎn)：側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)，Cobb 角改善程度＞5°，但Cobb 角≥10°；無(wú)效：側(cè)彎畸形無(wú)改善或加重，Cobb 角改善程度＜5°?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Cobb 角的比較

治療前，兩組患者的Cobb 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Cobb 角均低于治療前，且治療組患者的Cobb 角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Cobb 角的比較（°，±s）

表1 兩組患者治療前后Cobb 角的比較（°，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值P 值治療組對(duì)照組t 值P 值30 30 21.70±2.26 21.30±1.93 0.737 0.464 12.47±3.13 14.17±1.32 2.745 0.009 50.137 50.667＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SRS-22 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分均高于治療前，且治療組患者的SRS-22 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值P 值治療組對(duì)照組t 值P 值30 30 69.00±1.50 69.10±0.89 0.313 0.755 89.07±1.44 83.03±1.16 17.901＜0.001 84.663 69.393＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后Tergumed 力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)的比較

治療前，兩組患者的腰椎前屈、后伸肌力和活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的腰椎前屈、后伸肌力和活動(dòng)度均高于治療前，且治療組的腰椎前屈、后伸肌力和活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3～4）。

表3 兩組患者治療前后腰椎肌力的比較（N，±s）

表3 兩組患者治療前后腰椎肌力的比較（N，±s）

組別例數(shù)前屈肌力治療前治療后t 值P 值后伸肌力治療前治療后t 值P 值治療組對(duì)照組t 值P 值30 30 223.73±89.43 216.86±97.89 0.011 0.992 335.54±90.16 330.89±75.64 6.208＜0.001 29.346 10.247＜0.001＜0.001 364.16±153.26 358.19±146.89 0.106 0.916 586.89±143.56 456.78±140.25 16.581＜0.001 106.738 26.474＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者總有效率的比較

治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表4 兩組患者治療前后活動(dòng)度的比較（°，±s）

表4 兩組患者治療前后活動(dòng)度的比較（°，±s）

組別例數(shù)前屈活動(dòng)度治療前治療后t 值P 值后伸活動(dòng)度治療前治療后t 值P 值治療組對(duì)照組t 值P 值30 30 42.21±2.59 41.23±2.49 0.263 0.865 50.91±5.21 43.14±4.77 10.201＜0.001 24.873 19.793＜0.001＜0.001 16.43±0.78 16.36±0.88 0.229 0.836 21.85±1.19 18.32±1.34 13.680＜0.001 21.603 18.209＜0.001＜0.001

表5 兩組患者總有效率的比較（例）

3 討論

3.1 中、西醫(yī)對(duì)AIS 的認(rèn)識(shí)

AIS 屬于中醫(yī)“筋骨病、小兒龜背”的范疇，其病因病機(jī)總歸為素體虧虛，筋骨稚嫩柔弱，氣血津液不足等病因所致，其發(fā)病多氣血經(jīng)脈瘀阻、臟腑陰陽(yáng)功能失調(diào)有關(guān)，治療上多從脊柱、督脈論治，并與肝、脾、腎密切相關(guān)。

目前AIS 病因不明[14]，但是以往研究發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆生物力學(xué)失衡是AIS 的重要病因[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)椎旁肌肉凸凹側(cè)的肌力差異與Cobb 角成正相關(guān)，且兩側(cè)肌力的不對(duì)稱會(huì)進(jìn)一步加重脊柱側(cè)彎角度[17]。研究還發(fā)現(xiàn)在靜止?fàn)顟B(tài)下，AIS 患者存在骨盆的旋轉(zhuǎn)，且旋轉(zhuǎn)方向與胸凸方向存在密切關(guān)系，骨盆的非中立位及脊柱兩側(cè)肌肉力量的不均衡造成了雙下肢力學(xué)的變化，進(jìn)而造成雙下肢骨骼肌肉系統(tǒng)的一系列改變[18]。

3.2 “三步七法”推拿“通督強(qiáng)脊，調(diào)理臟腑，扶陽(yáng)固本”的中醫(yī)基礎(chǔ)

本研究使用的三步七法推拿基于中醫(yī)的整體觀和臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，以“通督強(qiáng)脊，調(diào)理臟腑，扶陽(yáng)固本”的脊柱病防治思想為指導(dǎo)，通過(guò)疏通督脈，調(diào)理臟腑，扶固人體陽(yáng)氣，強(qiáng)壯脊柱功能。在三步七法推拿中，通督強(qiáng)脊、調(diào)理臟腑等推拿手法的實(shí)施讓AIS 患者的脊柱變得強(qiáng)壯，骨正筋柔，脊柱兩側(cè)肌肉變得陰陽(yáng)平和。

3.3 “三步七法”推拿干預(yù)AIS 的療效分析

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示“三步七法”推拿對(duì)于AIS 患者的治療效果顯著。“三步七法”推拿通過(guò)對(duì)增強(qiáng)肝脾腎三經(jīng)的氣血運(yùn)行，使患處的經(jīng)氣通行，血運(yùn)改善，緩解局部肌肉的僵硬痙攣。通過(guò)疏通督脈、夾脊和膀胱經(jīng)的手法，可激發(fā)督脈上的氣機(jī)，使其保持暢通的經(jīng)氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣的目的。另外，髖膝牽伸法及腰椎復(fù)式間歇拔伸法，可以糾正骨與關(guān)節(jié)間的錯(cuò)位及肌腱、韌帶、神經(jīng)的脫槽離位，還能使局部僵硬、痙攣、粘連的軟組織進(jìn)一步松解，增強(qiáng)韌帶、關(guān)節(jié)囊的彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

以往研究證實(shí)，“三步七法”推拿能夠增強(qiáng)脊柱兩側(cè)肌肉肌力，改善脊柱活動(dòng)度[19-21]。本研究結(jié)合脊柱側(cè)彎的金標(biāo)準(zhǔn)Cobb 角以及特定的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分的作為指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的Cobb 角度低于治療前，且治療組患者的Cobb 角度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分高于治療前，且治療組患者的SRS-22 問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的Turgumed 力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)評(píng)測(cè)出的肌力、活動(dòng)度均高于治療前，且治療組患者Turgumed力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)評(píng)測(cè)出的肌力、活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱兩側(cè)肌力和活動(dòng)度的變化也證實(shí)“三步七法”推拿能夠改善脊柱生物力學(xué)，從而治療AIS。

綜上所述，“三步七法”推拿基于中醫(yī)的整體觀和臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)疏通督脈，調(diào)理臟腑，扶固人體陽(yáng)氣，強(qiáng)壯脊柱功能，從而治療AIS，療效顯著。“三步七法”推拿能夠增加脊柱兩側(cè)肌力和活動(dòng)度，從而提升青少年脊柱健康水平，擁有良好的社會(huì)及醫(yī)療前景，值得臨床推廣使用。