星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在老年患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果

鄧倫童 胡海濤 梅海翔

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330003

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是全麻患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，對(duì)部分老年患者智力功能也有不同程度影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[1-2]。研究[3]顯示POCD 在麻醉手術(shù)中較為常見(jiàn)。目前，臨床關(guān)于老年患者POCD 影響因素尚未明確，如何降低POCD 并發(fā)癥是臨床需關(guān)注的重點(diǎn)[4]。脊椎手術(shù)常需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，其手術(shù)體位易使胸前壁及腹壁受到壓力，不僅對(duì)老年患者的呼吸動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，也可使其血管阻力增加，影響循環(huán)系統(tǒng)[5-6]。有研究表明[7-8]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能增強(qiáng)腦組織供血，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血狀態(tài)，保護(hù)腦神經(jīng)。目前，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)對(duì)老年患者脊柱手術(shù)影響的相關(guān)同類研究較少，本試驗(yàn)為探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在老年患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年8月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80 例脊柱手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組中，男29 例，女11 例；年齡65～75歲，平均（69.77±3.58）歲；體重42～78 kg，平均（67.36±6.21）kg；受教育年限3～14年，平均（7.14±4.13）年。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡65～75 歲，平均（69.52±3.44）歲；體重42～78 kg，平均（67.58±6.42）kg；受教育年限3～14年，平均（7.21±4.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)指征；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②存在溝通障礙或其他精神疾?。虎坶L(zhǎng)期酗酒者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖者；⑥試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。本試驗(yàn)經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前未用藥，均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，入室常規(guī)生命體征及腦氧飽和度監(jiān)測(cè)。

觀察組患者行俯臥位，麻醉誘導(dǎo)前30 min 采用超聲引導(dǎo)下改良?xì)夤芘匀肼贩ㄟM(jìn)行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。將1%利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861，批號(hào)180407）10 ml 注射于C6橫突前結(jié)節(jié)根部，顯效后出現(xiàn)霍納綜合征（表現(xiàn)為眼瞼下垂、右眼眼裂縮小、瞳孔變小，面部發(fā)紅等癥狀）再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，批號(hào)180612）2～4 μg/（kg·min）和瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，批號(hào)180804）0.15 μg/（kg·min）維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中根據(jù)患者情況適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，術(shù)后待患者恢復(fù)自主呼吸，潮氣量達(dá)到5 ml/kg 以上，且腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）＞80，符合拔管條件時(shí)予以拔除。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)臥位，給予同種方式注入等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)前1 d 及術(shù)后7 d POCD 評(píng)估：①簡(jiǎn)易精神量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分，包括地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、注意力及計(jì)算力、即刻記憶力、予以、延遲極易及視空間共7 個(gè)維度，總分30 分，得分越高，表示認(rèn)知功能越好[9]。②對(duì)比兩組蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA），分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能障礙越重[10]。

（2）采用紅外腦血氧檢測(cè)儀觀察兩組腦組織氧代謝相關(guān)指標(biāo)，包括腦組織二氧化碳分壓（brain tissue carbon dioxide tension，PtiCO2）、腦組織氧分壓（brain tissue oxygen tension，PtiO2）及頸靜脈血氧飽和度[jugular venous oxygen saturation，Sjv（O2）]。

（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括誤穿血管出血、高位硬膜外阻滯、麻藥中毒、氣胸、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1 d 及術(shù)后7 d POCD 情況的比較

兩組術(shù)前1 d 的MMSE 和MoCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 兩組的MMSE 和MoCA評(píng)分均低于術(shù)前1 d，而觀察組術(shù)后7 d 的MMSE 和MoCA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前1 d 及術(shù)后7 d POCD 情況的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)前1 d 及術(shù)后7 d POCD 情況的比較（分，±s）

注 MMSE：簡(jiǎn)易精神量表；MoCA：蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表

組別MMSE 評(píng)分MoCA 評(píng)分觀察組（n=40）術(shù)前1 d術(shù)后7 d t 值P 值對(duì)照組（n=40）術(shù)前1 d術(shù)后7 d t 值P 值26.42±2.11 24.45±3.67 2.943 0.004 25.22±4.34 23.48±3.27 2.025 0.046 t 術(shù)前1 d 組間比較值P 術(shù)前1 d 組間比較值t 術(shù)后7 d 組間比較值P 術(shù)后7 d 組間比較值25.27±4.25 21.74±3.46 4.074＜0.001 1.533 0.129 0.815 0.417 24.34±5.27 21.52±4.34 2.612 0.011 3.398 0.001 2.281 0.025

2.2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)前1 d 兩組的PtiCO2、PtiO2、Sjv（O2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組的PtiCO2低于術(shù)前1 d，PtiO2及Sjv（O2）高于術(shù)前1 d，且觀察組氧代謝指標(biāo)PtiCO2低于對(duì)照組，PtiO2及Sjv（O2）指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腦組織氧代謝相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa；PtiCO2：腦組織二氧化碳分壓；PtiO2：腦組織氧分壓；Sjv（O2）：頸靜脈血氧飽和度

組別PtiCO2（mmHg）PtiO2（mmHg）Sjv（O2）（%）觀察組（n=40）術(shù)前1 d術(shù)后7 d t 值P 值對(duì)照組（n=40）術(shù)前1 d術(shù)后7 d t 值P 值64.45±5.22 45.34±5.17 16.451＜0.001 15.54±3.98 23.17±2.84 9.870＜0.001 50.11±4.58 61.74±5.96 9.786＜0.001 t 術(shù)前1 d 組間比較值P 術(shù)前1 d 組間比較值t 術(shù)前7 d 組間比較值P 術(shù)前7 d 組間比較值65.02±4.71 51.36±5.28 12.210＜0.001 0.513 0.610 5.152＜0.001 5.20±4.36 20.31±3.27 17.535＜0.001 0.364 0.717 4.176＜0.001 49.24±4.75 57.33±5.74 6.867＜0.001 0.834 0.407 3.371 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組均未發(fā)生誤穿血管出血、高位硬膜外阻滯、麻藥中毒、氣胸、感染。對(duì)照組發(fā)生肢體麻木2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脊椎病是我國(guó)老年患者較為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，其發(fā)病后常影響頸神經(jīng)系統(tǒng)，部分患者可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[11]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)是近年使用較為廣泛的一種治療方式，可通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持內(nèi)環(huán)境機(jī)能穩(wěn)定，加強(qiáng)其手術(shù)治療效果，通過(guò)對(duì)患者植物神經(jīng)進(jìn)行反復(fù)復(fù)活鍛煉，達(dá)到降低交感神經(jīng)活性增高的迷走平衡破壞目的，恢復(fù)其平衡[12-14]。同時(shí)，術(shù)中老年患者產(chǎn)生多種應(yīng)激刺激不僅使交感神經(jīng)過(guò)度緊張，還可刺激大腦自主神經(jīng)，損害中樞神經(jīng)功能，導(dǎo)致產(chǎn)生POCD[15]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可通過(guò)反復(fù)刺激，降低對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低POCD 發(fā)生率，對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)也有一定穩(wěn)定作用，可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及血液循環(huán)的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組MMSE 和MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組氧代謝指標(biāo)PtiCO2低于對(duì)照組，PtiO2及Sjv（O2）指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有利于改善老年患者脊柱手術(shù)后認(rèn)知功能及其氧代謝功能。其原因在于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可經(jīng)抑制心交感神經(jīng)功能降低心率，改善椎基底動(dòng)脈血流量，保持腦供血充足，從而達(dá)到降低術(shù)后認(rèn)知功能的目的，與秦金玲等[17]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在老年脊柱患者手術(shù)中的安全性高。本試驗(yàn)不足之處在于隨訪時(shí)間短，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在老年患者脊柱手術(shù)遠(yuǎn)期的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)老年患者脊柱手術(shù)中認(rèn)知功能有一定程度改善作用，其安全性高，值得臨床推廣。