智能手機(jī)應(yīng)用協(xié)助支氣管哮喘健康管理研究

孫俊生 姚丁燁 黃向輝 麥桂汕 李郁紹

1.深圳市龍崗中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518116；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院新生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東深圳518116；3.深圳市龍崗中心醫(yī)院南聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東深圳 518116

支氣管哮喘是最常見的慢性氣道阻塞性疾病之一[1]，其患病率呈逐年上升趨勢[2-3]，急性發(fā)作影響生活、工作，甚至危及生命，慢性持續(xù)則會(huì)對患者軀體、心理以及社會(huì)造成不同程度影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，研究顯示，目前我國20 歲及以上人群哮喘患病率已達(dá)4.2%，有4570 萬哮喘患者[4]，2017年調(diào)查顯示控制率為28.5%[5]，加強(qiáng)包括健康教育在內(nèi)等診后管理方法是減輕臨床癥狀、提高控制率、改善生命質(zhì)量的重要舉措，既往多位學(xué)者[6-7]使用不同方法對此進(jìn)行了積極的研究，但使用智能手機(jī)應(yīng)用協(xié)助支氣管哮喘健康管理的研究不多。本研究選取在深圳市龍崗中心醫(yī)院就診的成人穩(wěn)定期支氣管哮喘患者，實(shí)施智能手機(jī)應(yīng)用協(xié)助的健康管理，以探討對支氣管哮喘控制及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至10月就診于深圳市龍崗中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科門診的穩(wěn)定期支氣管哮喘患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)管理組（46例）與手機(jī)應(yīng)用組（46 例）。常規(guī)管理組中，男26例，女20例；年齡18～59 歲，平均（39.17±10.84）歲；體重指數(shù)20.1～35.6 kg/m2，平均（25.33±3.53）kg/m2；病程1～36年，平均（7.90±7.54）年；合并變應(yīng)性鼻炎12 例，其他過敏性疾病8 例，合并非過敏性疾病25 例。手機(jī)應(yīng)用組中，男24 例，女22 例；年齡18～61 歲，平均（37.87±11.08）歲；體重指數(shù)18.3～35.4 kg/m2，平均（24.0±3.6）kg/m2；病程0.5～34年，平均（7.95±6.80）年；合并變應(yīng)性鼻炎16 例，其他過敏性疾病6 例，合并非過敏性疾病20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合支氣管哮喘基層診療指南[8]標(biāo)準(zhǔn)，包括①處于慢性持續(xù)期（指患者每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；②患者雖處于急性發(fā)作期，但經(jīng)評估屬于輕度、中度[9]；③患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜15 歲或年齡＞65 歲，合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘-慢阻肺重疊、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、孕婦等。

1.2 方法

常規(guī)管理組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可）160 μg/4.5 μg，每日2 次吸入；復(fù)方甲氧那明膠囊2 粒，3 次/d，應(yīng)用5 d，演示吸入氣霧劑吸入方法直到患者完全掌握，告知注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)需規(guī)律使用信必可，按時(shí)復(fù)診（就診后1、3、6 個(gè)月）；發(fā)放峰流速儀，演示使用方法及數(shù)據(jù)記錄方法（3 次/d 測試）。

手機(jī)應(yīng)用組在常規(guī)管理組的基礎(chǔ)上，邀請患者智能手機(jī)微信關(guān)注“杏仁醫(yī)生”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢平臺(tái)，和醫(yī)生建立直接的聯(lián)系，杏仁醫(yī)生app 醫(yī)生端設(shè)置，具體如下：①督促隨訪：就診后1、3、6 個(gè)月分別發(fā)送信息督促患者復(fù)診；②推送科普信息，頻率為每月1 篇，內(nèi)容包括：支氣管哮喘科普知識(shí)及吸入劑使用方法、峰流速儀使用視頻；③提醒患者關(guān)注科室科普公眾號，閱讀支氣管哮喘科普知識(shí)。

兩組患者復(fù)診時(shí)需均在線填寫哮喘控制問卷（asthma control test，ACT），萊切斯特咳嗽問卷（leicester cough questionnaire，LCQ），標(biāo)準(zhǔn)化哮喘生命質(zhì)量問卷（asthma quality of life questionnaire，AQLQ），呼氣峰值流速記錄表，測試問卷及記錄表均采用電子版番茄表單，便于收集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：哮喘控制測試、萊切斯特咳嗽問卷、標(biāo)準(zhǔn)化哮喘生命質(zhì)量問卷、呼氣峰值流速變異率及兩組患者在隨訪期間急診就診及非計(jì)劃住院人次。其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①ACT 評分[10-11]：由既往4 周內(nèi)哮喘控制程度的5 個(gè)題目組成測試表，分?jǐn)?shù)5～25 分，得分越高表明患者控制程度越好。②LCQ[12]：評估患者咳嗽程度，共19 題，分生理，心理、社會(huì)三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)1～7 分，總分?jǐn)?shù)21 分，得分高表明患者健康狀況好。③AQLQ[13-14]：分活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應(yīng)四部分，共35 題，每題1～7 分，共245 分，得分越高提示患者生命質(zhì)量越好。④呼氣峰值流量變異率（peak expiratory flow variability，PEFV）[15-16]：評估患者氣流受限指標(biāo)，該指標(biāo)與第1 秒用力呼吸量有較好的相關(guān)性，使用呼氣流量峰速儀（科卡成人款PEF-3），3 次/d（6:00、12:00、20:00）記錄其最大呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF），每次重復(fù)測試3下，取最高值作為當(dāng)次PEF 值，按如下公式計(jì)算當(dāng)日呼氣峰值流速變異率，PEFV=2（PEFmax-PEFmin）/（PEFmax+PEFmin）×100%，連續(xù)7 d 取其平均值作為呼氣峰值流速日變異率，數(shù)值越高，則氣流受限程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后及組間ACT、LCQ、AQLQ 評分及PEFV 比較

兩組患者干預(yù)前的ACT、LCQ、AQLQ 評分及PEFV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后ACT、LCQ、AQLQ 評分高于干預(yù)前，PEFV 低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手機(jī)應(yīng)用組干預(yù)后的ACT、LCQ、AQLQ 評分高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手機(jī)應(yīng)用組干預(yù)后的PEFV 低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者ACT、LCQ、AQLQ 評分及PEFV 比較（±s）

表1 兩組患者ACT、LCQ、AQLQ 評分及PEFV 比較（±s）

注 ACT：哮喘控制問卷；LCQ：萊切斯特咳嗽問卷；AQLQ：標(biāo)準(zhǔn)化哮喘生命質(zhì)量問卷；PEFV%：呼氣峰值流量變異率

組別ACT（分）LCQ（分）AQLQ（分）PEFV（%）手機(jī)應(yīng)用組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值常規(guī)管理組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值17.00±2.74 21.76±2.38 15.867＜0.001 14.04±3.20 18.22±2.34 17.292＜0.001 175.87±11.38 191.13±11.77 68.457＜0.001 13.61±2.24 7.63±2.24 275.000＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值17.72±2.54 20.70±2.50 137.000＜0.001 1.301 0.197 2.093 0.039 13.63±2.13 16.00±2.18 11.446＜0.001 0.728 0.469 4.705＜0.001 173.20±12.00 183.13±12.15 38.092＜0.001 1.097 0.276 3.208 0.002 13.89±2.09 8.52±1.94 13.859＜0.001 0.626 0.533 2.037 0.045

2.3 兩組患者隨訪期間急診就醫(yī)及非計(jì)劃住院人次的比較

兩組患者急診就醫(yī)人次、住院人次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪期間急診就醫(yī)及非計(jì)劃住院的比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是最常見的慢性阻塞性呼吸道疾病之一，急性發(fā)作影響患者工作、生活，甚至生命，慢性肺功能損害影響患者的日?；顒?dòng)、心理健康、以及生命質(zhì)量。有研究探討穩(wěn)定期支氣管哮喘的管理以改善哮喘患者的控制及并發(fā)癥的發(fā)生[17]，但由于支氣管哮喘的異質(zhì)性，患者對疾病的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)及可及性等多種因素，支氣管哮喘總體控制率低于50%、管理率因依從性、可及性等多種原因仍較低[3，18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，手機(jī)應(yīng)用組患者ACT、LCQ、AQLQ 評分高于常規(guī)管理組，PEFV 低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示使用智能手機(jī)應(yīng)用協(xié)助的支氣管哮喘管理，可以減輕臨床癥狀，提高患者的哮喘控制水平，改善患者生命質(zhì)量，手機(jī)應(yīng)用在督促隨訪及增強(qiáng)患者主動(dòng)獲取科普知識(shí)方面顯示出了一定的優(yōu)勢[19-20]。這些發(fā)現(xiàn)與Cook 等[21]使用智能手機(jī)應(yīng)用管理哮喘患者的研究結(jié)果是一致的，這些結(jié)果進(jìn)一步支持了先前國外的一些研究[22]，基于網(wǎng)絡(luò)的哮喘自我管理系統(tǒng)可以改善哮喘患者的生命質(zhì)量、患者通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告哮喘癥狀、肺功能數(shù)據(jù)、醫(yī)生及時(shí)予以干預(yù)，從而減少哮喘癥狀或惡化，量表測試也顯示出基于網(wǎng)絡(luò)的管理能提高哮喘控制測試分?jǐn)?shù)的作用，基于移動(dòng)終端的有關(guān)哮喘的研究可以鞏固治療效果及增加患者依從性，并能減少花費(fèi)，這為建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的支氣管哮喘管理模式提供了理論依據(jù)。季燕等[23]的研究結(jié)果顯示兩組有差異時(shí)間（干預(yù)后12 個(gè)月）略晚于本研究，但結(jié)論一致。

本研究中這些結(jié)果似乎與患者獲取科普知識(shí)的能動(dòng)性提高有關(guān)，首先，患者不僅可以獲得定時(shí)推送的支氣管哮喘科普知識(shí)，而且患者可自科室微信公眾號隨意提取所需相關(guān)科普知識(shí)，反復(fù)觀看吸入氣霧劑及峰流速儀使用視頻，方便校正自己的使用方法。從患者被動(dòng)接受宣教，到患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，能動(dòng)性的不同使教育效果得到提高。其次，應(yīng)用軟件提醒隨訪及方便的電子版問卷填寫也增加了患者的依從性，醫(yī)生只需在數(shù)據(jù)回收異常時(shí)進(jìn)行電話聯(lián)系確認(rèn)，這與國內(nèi)學(xué)者秦玉梅等[24]的研究結(jié)果一致，極大地提高了管理醫(yī)生的管理效率。

綜上所述，智能手機(jī)應(yīng)用協(xié)助支氣管哮喘健康管理可減輕臨床癥狀，提高支氣管哮喘控制率，改善生命質(zhì)量。盡管取得了這些有益的結(jié)果，但手機(jī)應(yīng)用設(shè)置過程相對繁瑣及患者使用手機(jī)習(xí)慣在不同年齡段炯異，將會(huì)限制此種方法的推廣，需要在隨后開發(fā)對接醫(yī)院診療系統(tǒng)且操作更為簡便的智能手機(jī)應(yīng)用。本研究也存在不足之處，如納入管理的患者數(shù)量有限，管理時(shí)間短，未使用電子化的峰流速儀等，這將在隨后的管理及研究中進(jìn)一步完善。