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    肛裂和痔瘡怎么區(qū)分

    2022-05-13 19:12:33隋宗鳳
    健康體檢與管理 2022年4期
    關(guān)鍵詞:肛裂外痔潰瘍面

    隋宗鳳

    劉女士,今年35歲,近段時(shí)間排便后發(fā)現(xiàn)大便帶血,且血色鮮紅,劉女士以為是痔瘡,自行應(yīng)用痔瘡藥膏進(jìn)行涂抹,但是癥狀沒有緩解,甚至加重,在某日一早肛門處出現(xiàn)劇烈疼痛,入院進(jìn)行檢查。經(jīng)醫(yī)生診斷,劉女士患的是肛裂,而不是痔瘡,劉女士對(duì)此表示很疑惑,肛裂和痔瘡有什么區(qū)別呢?對(duì)于肛裂和痔瘡這一常見的肛腸科疾病來(lái)說(shuō),典型癥狀均是便中帶血,二者癥狀十分相似,使人們?cè)谌粘I钪袥]有辦法對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分,認(rèn)知程度不夠,防范意識(shí)薄弱,不能及時(shí)就診,延誤病情。那么,肛裂和痔瘡有什么區(qū)別呢?二者應(yīng)該怎樣區(qū)分呢?本文將重點(diǎn)從這二者的定義、臨床癥狀等方面入手,對(duì)肛裂和痔瘡進(jìn)行區(qū)分。

    一、肛裂的定義是什么?

    肛裂是指肛管皮膚出現(xiàn)破裂或撕裂,多位于肛管后正中部位,方向多與肛管的縱軸平行,一般剁成梭形或者橢圓形。肛裂作為常見的肛管疾病,在年輕女性和中老年男性中具有較高的發(fā)病率。肛裂有慢性和急性之分,慢性肛裂病程發(fā)展較長(zhǎng),具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),肛門瓣以及肛乳頭出現(xiàn)水腫,造成肛乳頭肥大,下端皮膚呈袋狀向下突出,在肛門處形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔以及肛乳頭肥大三者經(jīng)常同時(shí)存在。肛裂作為一種缺血性潰瘍疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制不明確,因此,可將肛裂定義為是長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)展的過(guò)程,并且是在多種病因的影響下而形成的病癥。

    二、肛裂的癥狀有哪些?

    (一)疼痛

    疼痛是肛裂的最典型的癥狀,疼痛的程度以及持續(xù)時(shí)間將決定患者肛裂的嚴(yán)重程度。患者在排便時(shí),由糞便對(duì)潰瘍面的神經(jīng)末梢造成刺激,使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的燒灼樣或者刀割樣疼痛,同時(shí)這種劇烈疼痛將會(huì)向臀部、會(huì)陰部以及大腿內(nèi)側(cè)等部位進(jìn)行放射,排便后疼痛有所緩解,隨后可受括約肌痙攣的影響而出現(xiàn)劇烈疼痛,患者疼痛難忍,坐立不安,當(dāng)括約肌疲勞時(shí),肌肉得到松弛和放松,疼痛得到緩解,直到下次排便時(shí)繼續(xù)出現(xiàn)疼痛。

    (二)便血

    肛裂便血,血液顏色鮮紅,滴血時(shí)或用手紙擦拭可見,肛裂出血時(shí)可有明顯痛感,且出血的多少與裂口的深淺、大小等因素有關(guān),不會(huì)像痔瘡那樣出現(xiàn)噴血、大量出血的現(xiàn)象。

    (三)便秘

    肛裂患者大部分都有便秘這一癥狀,便秘嚴(yán)重,在排便過(guò)程中屏氣用力可引起肛裂的發(fā)生,肛裂所造成的疼痛使患者對(duì)排便出現(xiàn)恐懼,使便秘進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致肛裂更為嚴(yán)重,從而引發(fā)較為嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

    (四)瘙癢

    肛裂多分為慢性肛裂和急性肛裂,慢性肛裂患者由于肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物增多,對(duì)肛緣皮膚造成刺激,從而導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生。

    (五)肛裂分期

    1、2期分類

    急性期裂口新鮮,為形成潰瘍面,疼痛癥狀較輕。

    慢性期裂口處形成慢性潰瘍面,同時(shí)伴有肛乳頭肥大、皮贅等現(xiàn)象,疼痛劇烈。

    2、3期分類

    I期時(shí),肛裂創(chuàng)緣平整,觸痛明顯,創(chuàng)面彈性明顯。

    II期時(shí),肛裂反復(fù)發(fā)作,創(chuàng)緣不規(guī)則,彈性差,可在潰瘍基底見紫紅色或膿性分泌物,周圍黏膜充血腫脹。

    III期時(shí),潰瘍邊緣逐漸增厚發(fā)硬,膿性分泌物形成,肛乳頭肥大。

    三、痔瘡的定義是什么?

    痔瘡是由于人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)充血或淤血并腫大,從而形成柔軟的靜脈團(tuán)。當(dāng)排便用力時(shí),可導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力反復(fù)增高,在成靜脈充血、腫大,使靜脈壁變得薄弱,在排便用力時(shí)會(huì)破裂而出血。根據(jù)發(fā)生的部位不同,痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是長(zhǎng)在肛門管起始部位,外痔則位于齒狀線以下,靠近肛門口的位置,有時(shí)外痔也會(huì)脫出肛管之外,外痔脫出這種情況多發(fā)生在排便時(shí),排便后可自行回縮?;旌现虅t是在齒狀線附近,并由內(nèi)痔、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通而形成,兼具內(nèi)痔外痔的特征。不管是內(nèi)痔還是外痔,都會(huì)發(fā)生血栓,在血栓發(fā)生時(shí),痔瘡中的血液凝結(jié)成塊,從而引起疼痛。引起痔瘡的病因有多種,在臨床研究上,最常提及的就是肛墊下移學(xué)說(shuō)以及靜脈曲張學(xué)說(shuō),這兩種學(xué)說(shuō)認(rèn)為是出現(xiàn)痔瘡的主要原因。

    四、痔瘡的癥狀有哪些?

    (一)內(nèi)痔

    內(nèi)痔的主要表現(xiàn)為出血和痔贅脫出,便后可見鮮紅血液,一般疼痛感不明顯,血液在排便結(jié)束后覆蓋在糞便表面,可呈滴狀。內(nèi)痔嚴(yán)重者可呈噴射狀出血。體積小的內(nèi)痔短期內(nèi)不會(huì)變大;大的內(nèi)痔能從肛門處脫出,不能自行還納,需要用手進(jìn)行拖回復(fù)位;內(nèi)痔在嚴(yán)重情況下從肛門處脫垂,回縮不及時(shí)出現(xiàn)嵌頓,內(nèi)痔的血液供應(yīng)受到影響而中斷,形成絞窄性痔,可引起局部組織壞死甚至感染,疼痛劇烈。

    (二)外痔

    外痔主要表現(xiàn)肛門潮濕、不潔、瘙癢以及痔贅外露,當(dāng)伴有炎癥時(shí),肛周疼痛明顯,血液淤積在皮下,觸痛明顯,形成血栓外痔。肛緣皮膚損傷、感染,在排便時(shí)疼痛明顯,便血,肛門可見少量分泌物,有時(shí)可伴有全身不適和發(fā)熱的癥狀,稱之為炎性外痔。而靜脈曲張外痔在排便用力時(shí)可見暗紫色腫塊,排便后體積明顯縮小。

    (三)混合痔

    混合痔是內(nèi)痔外痔同時(shí)存在,痔贅脫出至肛門外,未及時(shí)還納可出現(xiàn)嵌頓性痔,引起水腫、淤血等現(xiàn)象,并出現(xiàn)墜脹、疼痛以及反復(fù)感染等癥狀。

    五、肛裂與痔瘡在檢查過(guò)程中如何區(qū)分?

    肛裂在檢查時(shí),用雙手分開肛門,可見一明顯潰瘍面,新發(fā)生的肛裂邊緣整齊,潰瘍底淺,無(wú)疤痕組織,色紅易出血。慢性肛裂深而硬,顏色呈灰白色,不易出血。肛裂裂口下方長(zhǎng)期受到炎癥刺激,導(dǎo)致小靜脈和淋巴回流受阻,出現(xiàn)水腫和纖維變性,在肛緣前后側(cè)出現(xiàn)大小不等的皮贅,被稱之為“哨兵痔”,這也是診斷肛裂的重要標(biāo)志之一。痔瘡主要通過(guò)體格檢查來(lái)進(jìn)行診斷,外痔通過(guò)對(duì)肛周進(jìn)行觀察,內(nèi)痔則需要借助肛門鏡來(lái)檢查。長(zhǎng)期肛裂患者,可發(fā)展成為陳舊性肛裂,且伴有不同程度的內(nèi)痔、外痔,與痔瘡在肛門外的表征基本相同,因此可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。

    (一)從病理上區(qū)分

    肛裂是以肛管皮膚裂口、肛管潰瘍以及難以愈合為主要表現(xiàn)。痔瘡則是在肛門周圍形成靜脈血管團(tuán),或受直腸下端黏膜滑動(dòng)而形成。

    (二)從癥狀上區(qū)分

    肛裂以疼痛、便血為主,呈點(diǎn)滴狀,大便結(jié)束就會(huì)停止出血,而痔瘡以出血為主,可由大便滴血發(fā)展至噴血,痔瘡早期疼痛不明顯,只有在外痔發(fā)炎時(shí),才會(huì)出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛。肛裂肛管周圍皮膚裂開,痔瘡則沒有裂開,痔瘡可在肛門指檢時(shí)進(jìn)行確定,肛裂患者不能進(jìn)行肛門指檢。肛裂可見肛乳頭肥大、肛乳頭瘤,而痔瘡則不伴有上述癥狀。肛裂環(huán)設(shè),肛門外觀狹窄,而痔瘡患者,多見痔贅脫出或者外翻。

    (三)從病變部位區(qū)分

    肛裂通常發(fā)生在從齒狀線到肛門邊緣的狹窄位置,而痔瘡多發(fā)生在齒狀線以上和以下的位置。

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