胎盤早剝是怎么回事？

張倩

近年來，胎盤早剝的發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，其中高齡產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦為胎盤早剝的主要發(fā)病人群。胎盤早剝對(duì)女性威脅較為嚴(yán)重，可誘發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)死亡等不良事件，為此需深入分析胎盤早剝的誘因及病理特征，并研究有效的防治措施，以減輕不良影響。

一、什么是胎盤早剝

健康孕婦胎盤附著位置為子宮后壁區(qū)域，如孕20周或分娩階段，處于正常位置的胎盤部分或全部經(jīng)由子宮壁剝離則屬于胎盤早剝。胎盤早剝屬于妊娠期多發(fā)危重合并癥，患者起病急且病情發(fā)展速度較快，胎盤部分剝離或全部剝離狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生隱性出血或顯性出血，如患者發(fā)生重度失血，則可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或休克，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理不當(dāng)可危及母嬰生命安全。

胎盤早剝主要發(fā)病人員為妊娠前存在不良嗜好女性、高齡妊娠女性、外傷史妊娠女性、多胎妊娠女性及妊娠期合并宮內(nèi)感染患者，其主要臨床表現(xiàn)包括產(chǎn)后出血、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒宮內(nèi)死亡、急性腎衰竭等。依據(jù)胎盤早剝病情嚴(yán)重程度可將其劃分為1度、2度、3度，1度胎盤早剝主要發(fā)病于分娩期，患者胎盤產(chǎn)生小面積剝離，腹部輕微疼痛，以外出血為主，大部分患者無貧血體征。2度胎盤早剝患者胎盤剝離面積占胎盤總面積比例約為30%，患者主要臨床癥狀為持續(xù)性腰背部疼痛及腹痛，胎盤后積血量越大則疼痛程度越嚴(yán)重，大部分患者無陰道流血或陰道少量流血。3度胎盤早剝患者病情危重，胎盤剝離面積占胎盤總面積比例約為50%，患者臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷、惡心嘔吐、脈搏微弱、血壓降低，并可伴有休克等癥狀。依據(jù)病理特征差異可將胎盤早剝劃分為外出血或顯性剝離、內(nèi)出血或隱性剝離、混合性出血，外出血或顯性剝離主要表現(xiàn)為胎盤經(jīng)由邊緣區(qū)域逐步完成剝離，血液經(jīng)由子宮壁與胎盤區(qū)間流動(dòng)，并通過宮頸口流入外陰，此類患者總體出血量較少，止血迅速，無典型臨床癥狀，產(chǎn)后檢查期間可發(fā)現(xiàn)母體面存在凝血塊。內(nèi)出血或隱性剝離主要表現(xiàn)為胎盤經(jīng)由中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生剝離，血液無法向外部流動(dòng)，大量聚集于子宮壁與胎盤區(qū)間，并可引發(fā)胎盤后方血腫，伴隨血腫內(nèi)部壓力增加，可導(dǎo)致胎盤卒中，也可誘發(fā)產(chǎn)后出血?；旌闲统鲅饕柑ケP后大量積血，壓力顯著升高，血液可將胎盤邊緣區(qū)域沖開，經(jīng)由子宮壁區(qū)域流動(dòng)至宮頸外部。

二、胎盤早剝病因有哪些

胎盤早剝病因較為復(fù)雜，常見病因主要包括宮腔內(nèi)部壓力降低、血管病變、腹部外傷、子宮靜脈高壓、機(jī)械性因素等。腹部外傷極易誘發(fā)胎盤早剝，妊娠期不健康的生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙等也是胎盤早剝的重要影響因素，另外，多胎妊娠、妊娠期功能感染、輔助生殖技術(shù)后懷孕也可導(dǎo)致胎盤早剝。

妊娠期高血壓疾病在胎盤早剝發(fā)病中具有重要作用，該疾病可導(dǎo)致胎盤附著區(qū)域底蛻膜組織小動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣，并可引發(fā)急性動(dòng)脈粥樣硬化及毛細(xì)血管遠(yuǎn)端區(qū)域缺血性壞死及破裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血及血腫形成，隨血腫體積增大，可導(dǎo)致子宮壁與胎盤間剝離，進(jìn)而誘發(fā)胎盤早剝。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積也是誘發(fā)胎盤早剝的重要原因，患者血清膽汁酸水平過高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮因子分泌總量顯著降低，使得胎盤中毛細(xì)血管總量減少，胎盤功能異常，繼而誘發(fā)胎盤早剝。關(guān)于多胎妊娠誘發(fā)胎盤早剝的相關(guān)機(jī)制仍無確定結(jié)論，部分研究認(rèn)為多胎妊娠可導(dǎo)致子宮過度伸展，導(dǎo)致胎盤血供狀態(tài)異常，孕晚期胎兒持續(xù)生長(zhǎng)可導(dǎo)致子宮張力顯著增加，繼而導(dǎo)致胎盤血流阻力處于升高狀態(tài)，蛻膜毛細(xì)血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤早剝。羊水過多及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限也可導(dǎo)致胎盤早剝，其中羊水過多可引發(fā)子宮張力升高，子宮在過度伸張狀態(tài)下可影響胎盤血供，導(dǎo)致胎盤血供異常，血流量顯著降低，進(jìn)而引發(fā)胎盤早剝。胎兒生長(zhǎng)受限的主要誘因子宮胎盤血流灌注量偏低等，可導(dǎo)致胎盤毛細(xì)血管、容貌膜面積降低，也可導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞處于增生狀態(tài)，使絨毛基底膜異常增生，引發(fā)胎盤梗死及胎盤早剝。

三、胎盤早剝?nèi)绾卧\斷

2型、3型胎盤早剝患者存在典型癥狀，醫(yī)師可依據(jù)其臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，1型胎盤早剝患者無典型癥狀，隨病情進(jìn)展可合并陰道流血及腹痛等，診斷期間需結(jié)合患者病史資料、腹痛程度、陰道流血及宮縮情況、胎心狀況綜合評(píng)估，以免誤診。為提高胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率，可增加超聲檢查，胎盤早剝患者主要超聲表現(xiàn)包括胎盤增厚;子宮壁與胎盤基底板區(qū)域存在凸出向胎盤的不規(guī)則液性暗區(qū)，回聲與胎盤實(shí)質(zhì)回聲差異顯著;絨毛膜板下存在氣體狀態(tài)的液性暗區(qū)，絨毛膜與胎盤實(shí)質(zhì)相互分離并凸向羊膜組織;胎兒貼近子宮前壁;羊水回聲異?；蜓匝蛩?，羊水內(nèi)部伴有點(diǎn)狀流動(dòng)回聲，且回聲為稀疏分布。除超聲檢查外，臨床可實(shí)施血常規(guī)檢查了解患者貧血嚴(yán)重程度，并行腎功能、凝血功能檢查。如患者存在臨產(chǎn)征兆，胎心存在異常，子宮張力升高，陰道少量出血，需優(yōu)先考慮胎盤早剝的可能性。

四、胎盤早剝?nèi)绾沃委?/p>

胎盤早剝治療期間需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及時(shí)糾正休克并終止妊娠，針對(duì)性干預(yù)血管內(nèi)彌散性凝血，控制相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)合患者病情特點(diǎn)確定治療周期。具體開展治療干預(yù)期間，如患者為1度胎盤早剝，孕周為32-34周，可通過非手術(shù)治療方案促進(jìn)胎肺成熟，延長(zhǎng)孕周。如孕32周前合并胎盤早剝，伴有陰道流血等癥狀，需評(píng)估胎兒與患者個(gè)體情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可通過非手術(shù)治療方案促進(jìn)胎肺成熟，延長(zhǎng)孕周。

1度胎盤早剝患者如全身狀態(tài)無異常，宮口開大，確認(rèn)胎兒死亡，可行陰道分娩。2度、3度胎盤早剝患者如短期無法分娩或1度胎盤早剝患者合并胎兒窘迫，需搶救胎兒，且合并剖宮產(chǎn)指征，可實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查，取出胎兒及胎盤后及時(shí)注入縮宮素，如患者合并血管內(nèi)彌散性凝血，需輸注新鮮血漿并切除子宮，如患者合并胎盤卒中需采用熱水濕敷。胎盤早剝常規(guī)治療藥物主要包括宮縮抑制劑、抗纖溶藥物、肝素等，如患者合并血管內(nèi)彌散性凝血，血液無法正常凝固并伴有持續(xù)出血，可采用凝血因子、肝素、抗纖溶藥物治療，分娩后需及時(shí)應(yīng)用縮宮素等藥物促進(jìn)宮縮。

五、如何預(yù)防胎盤早剝

為有效預(yù)防胎盤早剝，產(chǎn)婦需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如合并妊娠期高血壓或腎臟疾病需及時(shí)對(duì)癥治療干預(yù)，并在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙酒，保持個(gè)人衛(wèi)生，日?；顒?dòng)期間避免外傷或跌倒。

綜上所述，胎盤早剝對(duì)母嬰健康均可造成不良影響，為此需加強(qiáng)預(yù)防保健，發(fā)生相關(guān)癥狀后及時(shí)治療，以減輕疾病危害性。