改良后的PBL教學(xué)法在中醫(yī)專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

摘要：目的討論醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中PBL教學(xué)法改良應(yīng)用效果研究。方法隨機(jī)選取2020年9月—2021年8月期間肛腸科中醫(yī)專業(yè)碩士研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)性技術(shù)培訓(xùn)人員72名，根據(jù)采取的不同的教學(xué)方法分組，其中對照組36名住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組36名住院醫(yī)師采取改良PBL教學(xué)法，觀察兩組學(xué)員的兩組理論和技能等考核成績情況。結(jié)果（1）培訓(xùn)前，觀察組和對照組學(xué)員的技能考核成績和理論考核成績差異較?。≒>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后，觀察組技能考核成績評分為96.3±3.6，對照組技能考核成績評分為92.8±4.2，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t=3.796，P<0.001（P<0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后，觀察組理論考核評分為98.3±9.2，對照組理論考核評分為95.3±6.8，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t=1.573，P<0.001（P<0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）觀察組培訓(xùn)滿意度為97.22 %，對照組培訓(xùn)滿意度為80.56%，卡方檢驗(yàn)χ2=5.062，P=0.024，觀察組學(xué)員的培訓(xùn)滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P<0.05）。結(jié)論在醫(yī)教協(xié)同背景下對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取改良PBL教學(xué)法可有效提升學(xué)員的理論水平和操作技能水平，應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同改良PBL教學(xué)法中醫(yī)專碩住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用研究

中圖分類號：G712? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ?文章編號：1672-3791（2022）03（b）-0000-00

Application of Improved PBL Teaching Method in Standardized Training of Residents Majoring in Traditional Chinese Medicine

ZHAO Jingming

（Department of Anorectal Medicine， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin Province， 130021 China）

Abstract： Objective To discuss the application effect of PBL teaching method improvement in the standardized training of residents of postgraduates with master's degree of traditional Chinese medicine under the background of medical education cooperation. Methods 72 residents with master's degree in traditional Chinese medicine in anorectal department from September 2020 to August 2021 are randomly selected for professional technical training. They are grouped according to different teaching methods. Among them， 36 residents in the control group adopt traditional teaching method and 36 residents in the observation group adopt improved PBL teaching method， observe the assessment results of the two groups of students in terms of theory and skills. Results? （1） before training，there was little difference between the skill examination results and theoretical examination results of the students in the observation group and the control group（P>0.05）;After training， the score of skill assessment in the observation group was 96.3±3.6 and that in the control group was 92.8±4.2.The statistical treatment was t=3.796， P<0.001（P<0.05）.After training， the theoretical assessment score of the observation group was98.3±9.2and that of the control group was 95.3±6.8.The statistical treatment t=1.573，P<0.001（P<0.05）.（2） The training satisfaction of the observation group was 97.22%， and that of the control group was 80.56%， chi square test χ2=5.062， P=0.024， the training satisfaction of the trainees in the observation group was higher than that in the control group， and the data difference between the groups showed （P<0.05）.Conclusion Under the background of medical education cooperation， the improved PBL teaching method in the standardized training of residents of postgraduates with master's degree of traditional Chinese medicine can effectively improve the students'theoretical level and operation skill level. The application effect is good，which is worthy of application and promotion.

Key Words： Medical education coordination; Improving PBL teaching method; Doctor of traditional Chinese medicine; Standardized training; Application research

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生必須經(jīng)歷的階段，在近些年的研究中發(fā)現(xiàn)，不同的培訓(xùn)方式對于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果存在一定的差異，其中傳統(tǒng)帶培訓(xùn)式更并不能滿足學(xué)生的要求[1-4]。基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法是近些年應(yīng)用頻率較高的一種培訓(xùn)方式，其在培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題能力、自主學(xué)習(xí)能力以及辯證思維等方面已經(jīng)得到了印證[5-7]，但是由于進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生存在水平不一的情況，因此在該次研究中在應(yīng)用了改良PBL教學(xué)管理模式，以進(jìn)一步提升中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2020年9月—2021 年8月期間肛腸科中醫(yī)專業(yè)碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員72名作為該次研究對象，根據(jù)采取的不同的教學(xué)方法分組，其中對照組36名住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組36名住院醫(yī)師采取改良PBL教學(xué)法，對照組住院醫(yī)師年齡為21～25歲，平均（22.5±1.5）歲，其中男22名，女14名;觀察組住院醫(yī)師年齡為21～23歲，平均（22.1±1.1）歲，其中男20名，女16名。兩組住院醫(yī)師的一般資料差異無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2方法

對照組學(xué)員的教學(xué)方法仍按照傳統(tǒng)教學(xué)方法展開，即帶教老師以面對面口述的形式向?qū)W生講解相關(guān)教學(xué)，同時帶領(lǐng)學(xué)員查房，對于一些操作性技能進(jìn)行現(xiàn)場演示。

觀察組住院醫(yī)師選擇的教學(xué)方法為改良PBL教學(xué)法，具體內(nèi)容包括：（1）由副主任醫(yī)師與主管教師一起組成教學(xué)組，副主任醫(yī)師與主管教師都要具備比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，每周按照規(guī)培計(jì)劃組織一次教學(xué)查房，在教學(xué)中按照改良PBL 教學(xué)進(jìn)行。帶教老師每周選取1～2個具有代表性病例進(jìn)行分析，在臨床病歷分析時要針對病人疾病的病因及發(fā)展情況組織編寫PBL教學(xué)查房教案，重點(diǎn)說明病例中病人發(fā)病的情況、癥狀、診斷以及治療方案等代表性較強(qiáng)的基本問題。（2）具體實(shí)施過程：邀請下一級的學(xué)員加入住院醫(yī)師教學(xué)小組，由下一級的學(xué)員擔(dān)任小組組長，學(xué)習(xí)時限為3d，同時向所有住院醫(yī)師發(fā)放病例，并建議學(xué)員圍繞本病查找相關(guān)文獻(xiàn)、最新指南以及專家共識等，然后嘗試解決相關(guān)問題。學(xué)習(xí)周期的第4天到第7天，完成臨床帶教內(nèi)容，教學(xué)過程中血學(xué)員和組長共同完成病史采集和專科檢查，并對其診療過程進(jìn)行深入研究和分析，然后通過查找文獻(xiàn)對相關(guān)問題進(jìn)行解答，由小組組長和住院醫(yī)師共同進(jìn)行分析研究，并主管教老師匯報(bào)情況。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論知識考核：總分為100分，主要包括規(guī)培計(jì)劃要求內(nèi)容;（2）技能考核：總分為100分，包括了病例書寫、病例分析和臨床操作。（3）培訓(xùn)滿意度：采用我院自制的培訓(xùn)滿意度評價表進(jìn)行評價，其中包括對教學(xué)方式、對分析和解決問題能力的滿意度、對自學(xué)的滿意度、對患者溝通滿意度、臨床學(xué)習(xí)的積極性和主動性等， 90分以上為非常滿意，89～80分之間為滿意，79～60分之間為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[8-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS2.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料由（±s）表示，組間比采用t檢驗(yàn);用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)者采用Fisher 確切概率法，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后兩組學(xué)員技能考核和理論考核成績對比

培訓(xùn)前，觀察組和對照組學(xué)員的技能考核成績和理論考核成績差異較小（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后，觀察組技能考核成績評分為96.3±3.6，對照組技能考核成績評分為92.8±4.2，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t=3.796，P<0.001（P<0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后，觀察組理論考核評分為98.3±9.2，對照組理論考核評分為95.3±6.8，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t=1.573，P<0.001（P<0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2培訓(xùn)前后兩組學(xué)員培訓(xùn)滿意度對比

觀察組培訓(xùn)滿意度為97.22%，對照組培訓(xùn)滿意度為80.56%，卡方檢驗(yàn)χ2=5.062，P=0.024，觀察組學(xué)員的培訓(xùn)滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P<0.05），見表2。

3討論

住院醫(yī)師規(guī)范話培訓(xùn)是近些年我國培養(yǎng)醫(yī)療人才的主要方式之一，在中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)中也應(yīng)用了這種新的培訓(xùn)模式。對于該院現(xiàn)階段情況，肛腸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)承擔(dān)了重要任務(wù)[13-16]。在改良PBL教學(xué)法應(yīng)用過程中，以臨床病人的真時案例作為研究對象，以住院醫(yī)師為中心的教學(xué)思路，同時針對具體問題進(jìn)行分析研究，在主管教師提出具體問題以后住院醫(yī)師要通過查詢相似文獻(xiàn)等資料對其進(jìn)行解答，這樣有助于提升住院醫(yī)師自身分析問題和解決問題的能力[17-20]。在改良PBL教學(xué)法模式下，不僅能夠提升臨床帶教質(zhì)量，同時還能夠提升學(xué)員的技能操作和書面學(xué)習(xí)成績。該方法在肛腸科醫(yī)師住院培訓(xùn)的過程中，可以結(jié)合本科室的特點(diǎn)，根據(jù)不同章節(jié)的問題進(jìn)行針對性的設(shè)置，在符合規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)則的同時，還能夠提升其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，在學(xué)習(xí)過程中，能夠進(jìn)一步清晰學(xué)習(xí)目標(biāo)，并能夠擔(dān)當(dāng)在臨床工作中解決實(shí)際的問題，以此來調(diào)動住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性與主動性。與傳統(tǒng)教學(xué)手段進(jìn)行對比相，改良PBL教學(xué)法的最突出對優(yōu)勢就是在于，住院醫(yī)師能夠充分利用病例來解決具體問題，同時增強(qiáng)住院醫(yī)師分析問題與解決問題的能力。該方法為多媒體課件提供了更好的平臺，可以在短時間內(nèi)收集更多的學(xué)信，同時還可以縮短教學(xué)時長，提升教學(xué)效率。

綜上所述，在醫(yī)教協(xié)同背景下對中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取改良PBL教學(xué)法可有效提升學(xué)員的理論水平和操作技能水平，應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

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作者簡介：趙景明（1977—），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c疾病基礎(chǔ)與臨床。

基金項(xiàng)目：吉林省高教學(xué)會2020年度高教科研項(xiàng)目《醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中PBL教學(xué)法改良研究》（項(xiàng)目編號：JGJX2020D160）;長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)模式創(chuàng)新示范項(xiàng)目《以崗位勝任力為導(dǎo)向基于科室的中醫(yī)碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)研究》（項(xiàng)目編號：2021PY15）。