黃佳樂 熊永坤

【摘要】目的：在兒童膽道梗阻性疾病中應(yīng)用1.5T磁共振胰膽管造影（MRCP）的診斷價(jià)值。方法：選取2018年5月-2021年5月在我院收治的120位疑似膽道閉鎖的膽道梗阻性疾病患兒作為本次的研究對(duì)象。在開始診斷前的3-6個(gè)小時(shí)所有的患兒要禁飲禁食，所有患兒都采用MRCP與MDCT診斷方式，對(duì)這120位疑似膽道閉鎖患兒以膽道造影診斷結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比MRCP與MDCT兩種診斷方式的價(jià)值。結(jié)果：對(duì)這120位疑似膽道閉鎖患兒經(jīng)過膽道造影診斷，其中有79位是膽道閉鎖。對(duì)比MRCP與MDCT這兩種診斷方式可以看出，MRCP的敏感度與準(zhǔn)確度要高于MDCT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而特異度MRCP與MDCT兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于疑似膽道閉鎖的膽道梗阻性疾病患者采取1.5T磁共振MRCP方式進(jìn)行診斷，其效果比較顯著，能夠有效的對(duì)診斷的準(zhǔn)確度以及敏感度進(jìn)行提升，從而為該病在臨床上提供了篩查依據(jù)，該診斷方式值得廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽道閉鎖;MRCP;MDCT;膽道造影;兒童

膽道梗阻性疾病其常見的癥狀有黃疸，腹部絞痛等，而膽道閉鎖是該病的一種，能夠?qū)е赂喂δ芩ソ?，?yán)重的影響嬰幼兒的生命安全。所以，對(duì)于膽道閉鎖要診斷及時(shí)，這對(duì)后續(xù)制定治療方案是非常重要的。當(dāng)前對(duì)于該病的金標(biāo)準(zhǔn)是膽道造影診斷，但是這種方式是有創(chuàng)檢查，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，局限性比較大。隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRCP與MDCT診斷應(yīng)用到該病中越來越多，但是這兩者之間的差異爭議比較大，所以，本篇文章通過兒童膽道梗阻性疾病采取1.5TMRCP的診斷方式，對(duì)其價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2021年5月在我院收治的120位疑似膽道閉鎖的膽道梗阻性疾病患兒作為本次的研究對(duì)象。其中男性患兒有60位，女性患兒有60位，年齡范圍在1-7個(gè)月之間，平均年齡為（3.46±0.38）個(gè)月。這120位患兒都有腹痛，黃疸的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常的患者。②簽有知情同意的患兒以及其家屬。③對(duì)本篇文章所用的藥物沒有過敏的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心，腦疾病的患兒。②嚴(yán)重感染性疾病的患兒。③有免疫系統(tǒng)疾病的患兒。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虻靡赃M(jìn)行，是需要醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2調(diào)查方法

在開始診斷前的3-6個(gè)小時(shí)所有的患兒要禁飲禁食，MDCT診斷：這120位患兒都采用MDCT進(jìn)行掃描，在開始進(jìn)行掃描之前，要對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，在掃描時(shí)，注射300mgI/ml的對(duì)比劑，注射速率為0.5ml/s-2.0ml/s，劑量為2ml/kg-3ml/kg，對(duì)掃描進(jìn)行增強(qiáng)，設(shè)定-100kV到80kV的管電壓，設(shè)定120mAs管電流，螺距為1，層距與層厚均為0.625mm。MRCP診斷：這120位患兒都采用MRCP進(jìn)行診斷，協(xié)助患兒采取仰臥位，腹部包裹呼吸門控以及線圈，采用快速自旋回波技術(shù)，掃描序列：①橫斷位快速場回波T1WI，回波時(shí)間4.6ms，重復(fù)時(shí)間10ms;②橫斷位TSE T2WI，回波時(shí)間80ms，重復(fù)時(shí)間375.8-661.6ms;③冠狀位二維平衡梯度回波T2WI，回波時(shí)間1.99-3.60ms，重復(fù)時(shí)間4.0-7.1ms;④三維快速自旋回波序列T2WI，回波時(shí)間650ms，重復(fù)時(shí)間1165.7-1272.0ms，層厚0.8mm，矩陣200×200。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)這120位疑似膽道閉鎖患兒以膽道造影診斷結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比MRCP與MDCT兩種診斷方式的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于數(shù)據(jù)情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料次使用百分比%表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)這120位疑似膽道閉鎖患兒經(jīng)過膽道造影診斷，其中有79位是膽道閉鎖。對(duì)比MRCP與MDCT這兩種診斷方式可以看出，MRCP的敏感度與準(zhǔn)確度要高于MDCT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而特異度MRCP與MDCT兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如下表1，表2，表3所示。

3討論

膽道閉鎖是誘發(fā)嬰幼兒膽道梗阻性黃疸最常見的原因，而對(duì)于膽道閉鎖的發(fā)病原因是與先天發(fā)育不良因素以及血運(yùn)障礙因素息息相關(guān)，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)肝衰竭的發(fā)生幾率進(jìn)行增加。而對(duì)于診斷膽道閉鎖經(jīng)常與嬰幼兒病毒性肝炎以及肝炎綜合證混為一談，所以使得診斷比較困難。因此提供診斷膽道閉鎖的準(zhǔn)確度其意義是非常重要的。

現(xiàn)階段膽道造影診斷結(jié)果是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種診斷方法容易發(fā)生感染，并且對(duì)患兒家屬來講，其經(jīng)濟(jì)壓力也是比較大的。除此之外，還有很多注意事項(xiàng)以及要求，所以局限性比較大。而MDCT其分辨率比較好，能夠?qū)φ＝M織以及病變部位進(jìn)行有效的區(qū)分，并對(duì)膽道的結(jié)構(gòu)充分清晰的顯示出來，但是這種診斷方式容易受到膽汁阻塞以及膽道水腫的因素影響，很容易與肝炎混為一談，從而對(duì)于診斷的正確率進(jìn)行降低。除此之外，MDCT這種診斷方式還需要對(duì)患兒注射對(duì)比劑，有一定的輻射性，從而使MDCT診斷受到局限。MRCP是一種新型的診斷技術(shù)，能夠?qū)δ懝艿慕Y(jié)構(gòu)，病變部位，形態(tài)進(jìn)行充分顯示，其原理就是對(duì)膽管內(nèi)液體信號(hào)強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)性器官進(jìn)行鑒別。MRCP對(duì)患兒的膽管是多角度多方位的進(jìn)行觀察，其分辨率比較高，從而能夠?qū)υ\斷的準(zhǔn)確度進(jìn)行提高。而且該診斷方式還不用對(duì)比劑，使得其適用范圍更廣。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)這120位疑似膽道閉鎖患兒經(jīng)過膽道造影診斷，其中有79位是膽道閉鎖。對(duì)比MRCP與MDCT這兩種診斷方式可以看出，MRCP的敏感度與準(zhǔn)確度要高于MDCT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而特異度MRCP與MDCT兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是采取1.5TMRCP診斷膽道閉鎖的方式有以下幾點(diǎn)會(huì)對(duì)診斷價(jià)值造成影響：①會(huì)受到患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，并且患兒胰膽管內(nèi)徑擴(kuò)張以及年齡也會(huì)影響MRCP的診斷，從而使得準(zhǔn)確率進(jìn)行降低。②膽管腔內(nèi)狹窄，胰管匯合前梗阻，膽總管也會(huì)對(duì)MRCP的診斷造成影響，從而使得準(zhǔn)確度有一定的降低。③在進(jìn)行檢查之前需要對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

綜上所述，對(duì)于疑似膽道閉鎖的膽道梗阻性疾病患者采取1.5T磁共振MRCP方式進(jìn)行診斷，其效果比較顯著，能夠有效的對(duì)診斷的準(zhǔn)確度以及敏感度進(jìn)行提升，從而為該病在臨床上提供了篩查依據(jù)，該診斷方式值得廣泛的應(yīng)用。

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