人工髖關(guān)節(jié)股骨假體對Vancouver B型骨折患者肢體功能影響

王興平 趙 宏 陳小軍 林志剛

近年來，隨著生物力學(xué)、材料學(xué)及假體設(shè)計(jì)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)常用的治療方法，能緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量[1]。隨著我國人口老齡化的日益加劇及高能量損傷人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量增多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也呈上升趨勢[2]。股骨假體周圍骨折是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中常見的并發(fā)癥，多與無菌性松動、假體周圍感染、髖關(guān)節(jié)返修的重要原因[3]。目前，臨床針對骨折部位、骨折穩(wěn)定性及假體松動情況制定的Vancouver分型已經(jīng)得到認(rèn)可，Vancouver分型主要可以分為A型、B型(B1、B2及B3型)及C型，對于Vancouver A、C型治療方法已經(jīng)取得共識，但是臨床上對于Vancouver B型骨折治療方法存在較大的爭議[4]。研究表明：將人工髖關(guān)節(jié)生物型長柄股骨假體用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高臨床療效，改善患者肢體功能，但是該結(jié)論有待于驗(yàn)證[5,6]。因此，本研究以2016年6月～2018年1月入院治療的Vancouver B型骨折患者120例，探討人工髖關(guān)節(jié)股骨假體在Vancouver B型骨折患者中的臨床效果及對肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2016年6月～2018年1月入院治療的Vancouver B型骨折患者120例，所有患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，根據(jù)股骨假體不同分為對照組和觀察組。對照組60例，其中男性41例，女性19例，患者年齡51～79歲，平均年齡62.31±6.91歲。致傷原因：交通事故傷32例，摔傷23例，其他5例。Vancouver分型：B2型45例，B3型15例。觀察組60例，其中男性40例，女性20例，患者年齡50～81歲，平均年齡63.95±6.98歲。致傷原因：交通事故傷33例，摔傷21例，其他6例。Vancouver分型：B2型43例，B3型17例。本研究均在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡、致傷原因及Vancouver分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合Vancouver B型骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過CT、MR檢查得到確診。(2)均具有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(3)能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病者。(2)合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者。(3)伴有明顯精神異常或妊娠期、哺乳期者[7，8]。

3.方法：患者保持側(cè)臥位姿勢，從后外側(cè)作手術(shù)切口，利用甲狀腺拉鉤將股骨頭假體勾住后脫位，取出假體股骨柄、殘留的骨水泥，充分暴露骨折部位并完成骨折部位復(fù)位。(1)對照組：采用骨水泥型長柄股骨假體治療。對骨折部位進(jìn)行擴(kuò)髓后調(diào)整骨水泥完成髓腔的灌注，放置股骨柄假體，待骨水泥凝固后根據(jù)每一位患者骨折部位、骨折類型選擇合適大小的股骨頭完成髖關(guān)節(jié)復(fù)位；對于B3型同種異體皮質(zhì)骨植骨。手術(shù)完畢后觀察股骨活動度，術(shù)后在假體周圍放置引流管進(jìn)行引流，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。(2)觀察組：采用生物型長柄股骨假體治療。在骨折遠(yuǎn)端利用鋼絲進(jìn)行固定，避免假體置入時(shí)引起骨折線延伸，對股骨一端擴(kuò)髓后加入長型股骨翻修，位置滿意后采用鋼絲進(jìn)行捆扎；對于B3型患者，由于骨缺損相對較大，可以行同種異體皮質(zhì)骨植骨，手術(shù)后觀察患者股骨活動情況，術(shù)后在假體周圍放置引流管進(jìn)行引流，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。兩組治療后對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對患者效果進(jìn)行評估。

4.觀察指標(biāo):(1)圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)肢體功能。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表對兩組治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月肢體功能進(jìn)行評估，量表包括：疼痛、功能活動兩個(gè)大的項(xiàng)目，滿分100分，得分90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，得分70～79分尚可，低于70分差。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月下肢靜脈血栓、內(nèi)固定斷裂、假體松動、骨水泥滲漏發(fā)生率。

結(jié) 果

1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較:觀察組術(shù)后3個(gè)月手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較:觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分，均高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 (分，

3.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后3個(gè)月下肢靜脈血栓、內(nèi)固定斷裂、假體松動、骨水泥滲漏發(fā)生率，均低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

4.典型病例:患者，男性，35歲。由于交通事故引起股骨假體周圍骨折，患者行生物型長柄股骨假體治療，患者取得手術(shù)成功，術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，詳見圖1。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

股骨假體周圍骨折是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中常見的并發(fā)癥，且臨床上對于疾病原因、影響因素尚不完全知曉[9,10]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：股骨假體周圍骨折發(fā)生率為21.6%，術(shù)后1年病死率超過11.0%，嚴(yán)重影響我國居民健康及生活[11,12]。目前，臨床上根據(jù)Vancouver分型將Vancouver B型骨折由分為B1、B2及B3型3種，且骨折分型越高，病情越嚴(yán)重。目前，臨床上對于Vancouver B型骨折主要以復(fù)位固定、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能為主，但是臨床上對于骨缺損面積較大及年齡較大或伴有骨質(zhì)疏松患者治療難度較大。因此，加強(qiáng)Vancouver B患者治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

圖1 典型病例影像圖片A.術(shù)前X線片；B.術(shù)后X線片正位；C.X線側(cè)位

近年來，生物型長柄股骨假體在Vancouver B型骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后3個(gè)月手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此得出：將生物型長柄股骨假體用于Vancouver B型骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。骨水泥型長柄股骨假體是Vancouver B型骨折患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是治療過程中需要恢復(fù)骨折固定及解剖位置，在去除假體的同時(shí)再次完成骨折的復(fù)位，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而生物型長柄股骨假體則不會受到骨水泥滲漏的影響，能減少骨水泥的滲漏及假體松動的影響，其效果類似于髓內(nèi)釘，能發(fā)揮鎖定骨折遠(yuǎn)端效果，有助于提高假體的穩(wěn)定性[13，14]。同時(shí)，生物型長柄股骨假體的使用還能實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)的翻修，不會對骨折復(fù)位的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[15]。國內(nèi)研究表明，將生物型長柄股骨假體用于Vancouver B型骨折患者中有助于改善肢體功能，并且手術(shù)具有較高的安全性，不會增加骨水泥滲漏、假體松動發(fā)生率[16，17]。

本研究中觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分，均高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月下肢靜脈血栓、內(nèi)固定斷裂、假體松動、骨水泥滲漏發(fā)生率，均低于對照組(P<0.05)。研究顯示：將生物型長柄股骨假體用于Vancouver B型骨折患者中能改善患者肢體功能，手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者治療依從性及配合度。為了提高患者手術(shù)成功率，患者采用生物型長柄股骨假體治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前評估，了解患者術(shù)后骨折產(chǎn)生的原因、骨折的性質(zhì)及疾病嚴(yán)重程度，對患者身體狀況有一個(gè)全面的認(rèn)識和了解，善于根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案[18]。同時(shí)，患者采用生物型長柄股骨假體治療后應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況正確指導(dǎo)其功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)，使得患者的治療更具科學(xué)性[19，20]。

綜上所述，將人工髖關(guān)節(jié)生物型長柄股骨假體用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高臨床療效，改善患者肢體功能，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。