解釋老年殘疾人成功老化的新視角：殘障中心模型

鄭程浩 吳燕丹

(1福建師范大學體育科學學院，福建 福州 350117；2福建省殘疾人體育研究指導中心)

2017年12月，世界衛(wèi)生組織報道全球人口正在快速老齡化。2015～2050年，全球超過60歲人口比例將從目前的12%上升至22%，預計達到現(xiàn)在的近兩倍〔1〕，這將導致部分國家人口結(jié)構(gòu)更新?lián)Q代緩慢。在我國，慢性病已成為導致殘疾的首要原因，尤其是老年人群〔2〕。相比于健全老年人群體，殘疾老年人面臨著老齡化和失能的雙重挑戰(zhàn)。但政府職能部門并沒有同時對其合并關注，要么重視殘障，要么重視老齡化〔3〕。老齡化導致身體功能下降，抗病能力減弱，老年人中慢性病患病率與傷殘率明顯高于非老年人〔4〕。根據(jù)中國老齡科學研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2014年年底我國失能老年人口接近4 000萬人，而到2030年和2050年，我國失能老人將分別達到6 168萬和9 750萬人〔5,6〕。從2018年全國老齡工作委員會辦公室召開的人口老齡化國情教育新聞發(fā)布會上獲悉，我國60歲以上老年人約2.3億，占總?cè)丝跀?shù)17.3%。一般認為，60歲及以上老年人口占人口總數(shù)達到10%，即意味著進入老齡化社會。人口老齡化給殘疾人及其家庭乃至整個社會造成巨大的沖擊。如罹患重大疾病的危險較高，老年疾病負擔嚴重，甚至造成完全的行為失能。殘疾人老化和老年人殘疾化，所帶來的健康風險可能會引發(fā)諸多問題。社會方面，老年殘疾人的健康問題影響社會經(jīng)濟狀況〔7〕、社會醫(yī)療負擔〔8〕和社會保障與服務需求〔9〕等；家庭方面，對家庭成員生活質(zhì)量〔10〕、出行問題〔11〕和貧困情況〔12〕造成很大的影響。需要注意的是，老齡化是世界人口結(jié)構(gòu)變化不可逆轉(zhuǎn)的趨勢〔13〕，老年殘疾人口的增長已成為我國殘疾人口變化的主要原因〔14〕。

縱覽以上概況，我國殘疾人口老齡化的趨勢不容樂觀，老年殘疾人非正常老齡化問題必須予以特別的重視。在老齡化如此嚴峻的背景下，老年殘疾人群體的弱勢特征凸顯，經(jīng)濟困難并且對家庭依賴程度高，護理需求巨大，通常情況下自我維權(quán)意識差，且生活質(zhì)量較低〔15〕。因此，許多理論模型的應用將服務于老年殘疾人的健康管理。例如，安德森健康行為模型剖析失能老年人群的長期照護服務〔16〕；健康社會決定因素模型探討老年慢性病患者就醫(yī)行為〔17〕。正如WHO 暢想的未來社會形態(tài)：一個我們的祖輩未曾也不敢想象的自由、平等和尊嚴的老年生活，這應當是人類命運共同體一同為之奮斗的愿景〔6〕。為接近該愿景，鑒于我國人口老齡化背景，且為提高老年殘疾人生活質(zhì)量，進而解釋其成功老化狀態(tài)。本文將介紹一種以老年殘疾人生活質(zhì)量為實踐和理論出發(fā)點的社會心理適應模型(殘障中心模型)。通過殘障中心模型多維的新視角，有望理解老年殘疾人生活質(zhì)量與成功老化之間的聯(lián)系。

1 老年殘疾人與成功老化

1.1老年殘疾人生活質(zhì)量：成功老化的基礎 在過去的幾十年里，由于生活質(zhì)量、醫(yī)療條件和社會保障的改善，許多老年殘疾人的預期壽命增加〔18〕。這導致醫(yī)療機構(gòu)和社會在滿足日益增長的老年人獨特需求方面，面臨越來越多的挑戰(zhàn)，因而老年殘疾人與成功老化的相關研究成為學者關注的重點。成功老化是由Rowe等〔19〕正式提出的，是指與同年齡或者較為年輕的同類人群相比，生理功能喪失最少或根本無喪失的一類人群。需要注意的是，迄今而至成功老化仍未形成被一致接受的評估標準，這也成為該領域研究最大的挑戰(zhàn)〔20〕。成功老化涉及3項關鍵行為或能力特征〔21〕，包括生理方面的無疾病或傷殘；心理方面的高認知能力；社會方面的積極生活參與。如今，成功老化已成為老年生活質(zhì)量的經(jīng)典研究內(nèi)容，生活質(zhì)量的評定也是康復領域重要手段〔22〕。確切地說，生活質(zhì)量被視為社會心理適應殘疾和慢性病的研究目的、研究過程、測量方式和評價結(jié)果。提高老年殘疾人在生活逆境中的適應能力，對于促進其成功老化來說是大有可觀的。Fontes等〔23〕認為成功老化從本質(zhì)上講，就是老年人有韌性或應對能力，成功地掌控收益和損失之間的動態(tài)平衡。許多健康生活干預手段可促進成功老化的實現(xiàn)，干預主要關注生活中的健康促進行為，如營養(yǎng)、認知訓練、社會參與和體育鍛煉〔24,25〕、飲食習慣、智能連接技術、運動游戲(智能技術、鍛煉和認知訓練的結(jié)合)、無創(chuàng)腦刺激、藥物、保健品和激素等〔26〕，均可提高心理韌性和認知功能，有助于維持生活的動態(tài)平衡、實現(xiàn)成功老化。因此，提高或維持生活質(zhì)量是促進老年殘疾人成功老化的主要方式之一。

1.2老年殘疾人與成功老化：老化概念的再審視 自34年前成功老化概念提出至今，衰老的研究已從專注于疾病與衰退的學科轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暯】蹬c成長的學科〔27〕。目前有關老化的概念主要有健康老化(身心和社會功能完善)、生產(chǎn)性老化(適應活動)、積極老化(主動參加社會活動和創(chuàng)造價值)和成功老化(保持活動和價值觀)等，其中使用最為普遍的概念是“成功老化”。健康老化和積極老化，強調(diào)身體、心理和社會必須達到完美的狀態(tài)〔28〕；生產(chǎn)性老化主要關注老年人的能力和他們對家庭、社區(qū)做出的寶貴貢獻〔29〕。綜上，積極是樂觀與主動調(diào)適的過程，成功則體現(xiàn)適應特殊生活的結(jié)果。因此，殘疾人老年人有希望實現(xiàn)相對的成功老化。但是，成功老化過分關注健全老年人的老化狀態(tài)〔30〕，強調(diào)個體到達老年期時很少或幾乎沒有與年齡相關的機能衰退。這對于先天殘疾或早發(fā)性殘疾且即將步入老年期的群體來說是厚此薄彼的。再次回顧Rowe等〔19〕提到的成功老化內(nèi)涵，“無疾病或傷殘”顯然疏忽大部分老年殘疾人群體也有適應生活和實現(xiàn)健康狀態(tài)的愿景。另外，Cosco等〔31〕還指出僅采用生理指標評價成功老化具有誤導性且不夠全面。對老年殘疾人十分不公平，因而需兼顧生活質(zhì)量、社會參與等心理指標進行綜合評價。由于對老年殘疾人或困境中老年人的排斥和歧視〔32〕，絕對成功老化的理論受到激烈的批判和抨擊。成功老化是老年人為之奮斗的目標，積極老化(或健康老化)是通往該目標的途徑〔20〕。嚴格地講，雖然老年殘疾人的特殊性導致其達不到Rowe等〔19〕提出的成功老化理念，但老年殘疾人享有成功老化的權(quán)利。Pruchno等〔27〕提到患有早發(fā)性或繼發(fā)性功能障礙的老年殘疾人，均有可能實現(xiàn)成功老齡化。遺憾的是，鑒于老年殘疾人的特殊性，患有重度殘疾(精神障礙或智力障礙等)的個體，基本生活仍需社會支持和護理人員的照料。無論是在其生理或心理上，實現(xiàn)成功老化具有相當大的困難。生命關懷和醫(yī)療輔助更有利于提高他們的生活質(zhì)量?？墒牵瑥?016年全國殘疾人基本服務狀況中發(fā)現(xiàn)，75.2%的老年殘疾人未得到任何基本康復服務〔14〕，這是一個值得深思的問題。綜上，成功老化是大部分老年殘疾人自我實現(xiàn)的最終狀態(tài)，而如何應對殘疾逆境、適應特殊的失能情景以提高生活質(zhì)量〔33〕，是老年殘疾人實現(xiàn)相對成功老化的必要過程。幸運的是，以生活質(zhì)量為研究基礎的殘障中心模型應運而生并獲得社會心理學、康復醫(yī)學、老年學等各界的青睞。

通過老年殘疾人成功老化基礎的介紹及老化概念的再度審視。必須承認的是，成功老化依舊沒有明確的界定標準或指標，這是未解決的難題。雖然沒有統(tǒng)一評估標準，但是評價的方式呈現(xiàn)多元化。例如生理維度(身體功能)、幸福感維度(生活滿意度)和社會參與維度(志愿工作)等，多種維度也決定了測量工具多樣化〔20〕。所以，紛繁復雜的維度和測量工具導致成功老化尚未有操作性定義。另外，以往關于成功老化的研究僅針對健全老年人，老年殘疾人群體的研究則寥寥無幾。老年殘疾人根據(jù)自身特殊情況完成相對的成功老化，是一個美好的愿景且實現(xiàn)頗有難度。

2 殘障中心模型的相關理論及內(nèi)涵

2.1殘障中心模型的理論構(gòu)成 殘障中心模型是現(xiàn)代社會心理適應殘疾的理論模型，以探索殘疾人的生活質(zhì)量，并將生活質(zhì)量定義為對整體幸福感的主觀感覺，整體幸福感源于個體對自身滿意度及與自己相關的中心生活事件。Bishop〔34〕首次提出該模型，是疾病侵入理論〔35〕的綜合和擴展，由幾種殘疾適應模型共同構(gòu)建而成。如反應轉(zhuǎn)換理論〔36〕和概念結(jié)構(gòu)觀〔37〕等。為深入理解殘障中心模型，首先要認識其基本結(jié)構(gòu)與概念。疾病侵入理論認為殘疾會導致個體生活受到干擾，即減少積極的強化事件(有意義或有價值的生活事件)；無法獲得積極的行為結(jié)果或避免消極的行為結(jié)果，導致對生活控制感降低。該理論主要剖析殘疾對個體生活造成不利的影響。反應轉(zhuǎn)換理論是指因某種原因，個體改變對自己最為重要生活事件的態(tài)度。例如，個體在身患殘疾之前重視打籃球。然而，由于殘疾對其生活造成影響，那么殘疾后其他的鍛煉方式則受到重視。換言之，即使獲得殘疾也能通過轉(zhuǎn)換生活事件進而適應或維持生活。最后，概念結(jié)構(gòu)觀強調(diào)從多維視角理解慢性疾病和殘疾(CID)影響個體的重要性。因殘疾導致個體整體生活質(zhì)量下降，那么分析其反應及CID造成的后果，對于幫助殘疾人提高或恢復生活質(zhì)量來說至關重要。鑒于眾多因素(與殘疾相關的事件、個體特征和環(huán)境等)共同作用于CID患者的主觀體驗，所以該情況的復雜性需要特別注意和控制。以上3個理論相輔相成，共同服務于生活質(zhì)量，成為殘障中心模型主要的理論根基。

2.2殘障中心模型的研究基礎 殘障適應代表個體對殘疾或疾病引起生活障礙的應激反應〔38〕。這種生活障礙可能存在于人際關系、人與環(huán)境的交互及心理、情感和身體功能的變化之中。而生活質(zhì)量代表著生活地位的看法(主觀幸福感的整體感覺)，這種地位包括生活的文化和社會體系且與他們能否適應的目標、期望、標準和關注點有關。因此，根據(jù)殘障中心模型，當定義生活質(zhì)量的操作性時，代表著生活適應性的測量，盡可能大量評估生活事件(領域)的客觀變化并收集個體主觀體驗。殘疾中心模型用于解釋和衡量殘障適應，為研究者和殘疾人提供全面視角，并在個體、社會和環(huán)境領域的繁雜交互背景下，更好地應對慢性病和殘疾所帶來的生活影響。由此引出，老年殘疾人適應殘疾就是應對生活，即應對因CID或相關治療的開始(經(jīng)歷)而引發(fā)的身體功能、心理和社會變化的過程。殘障中心模型的特點是對生活滿意度的衡量，個體的總體生活質(zhì)量代表對許多生活事件滿意度的評估，尤其是針對個體極其在意、關注的生活事件。正如疾病侵入理論提到的，CID發(fā)作常常導致個體的整體生活質(zhì)量驟然下降，即個體喪失大量體驗美好生活(重要生活)的機會及對生活的控制感。另外，關于適應殘疾的測量工具主要以量表為主。如修訂版的殘疾適應量表。該量表反映接受-損失理論(該理論假定，對殘疾的適應需要調(diào)整個體的價值體系，以便因殘疾而導致的實際或感知損失不會對該個體現(xiàn)有能力的價值產(chǎn)生負面影響〔39〕)相關的價值變化過程(已被列入殘疾中心模型)。因此，個體對殘疾適應及生活質(zhì)量主客觀評價成為殘障中心模型的研究基礎。

2.3殘障中心模型的原則和假設 基于整體生活質(zhì)量，解釋由CID導致生活的變化以及個體對這些變化的應激。對此，殘障中心模型提出需要注意的幾項原則：第一，當適應過程被定義為主觀且多維度時，生活質(zhì)量可以成為測量CID造成影響的工具。第二，通過經(jīng)歷一系列生活事件，整體生活質(zhì)量可以代表混合或累積性質(zhì)的知覺滿意度。此外，總體的生活質(zhì)量在很大程度上，受到那些對個體更重要生活事件的影響。第三，CID會導致總體生活質(zhì)量的驟然下降。原因其一，CID削減個體體驗中心生活事件的機會，導致滿意度降低；其二，CID使個體對生活的控制感降低。第四，總體生活質(zhì)量在很大程度上受到更重要生活事件滿意度的影響，因此總體生活質(zhì)量的降低取決于中心生活事件受到影響的程度。第五，個體采用積極工作或生活的方式，達到或維持最佳的總體生活質(zhì)量水平。從內(nèi)部動機或個人層面來看，這是通過努力進而縮小當前與期望生活質(zhì)量間的水平差距。綜合以上原則，Bishop〔34〕提出了相應的假設：①生活質(zhì)量和CID的適應性呈顯著正相關；②生活事件的重要性調(diào)節(jié)生活事件滿意度和整體生活質(zhì)量的關系；③生活事件滿意度、控制感調(diào)節(jié)生活事件的影響和總體生活質(zhì)量；④整體生活質(zhì)量、滿意度、控制感和重要性均與知覺CID的程度呈負相關。最后，為避免多個維度間的復雜相關性，在以結(jié)果假設的形式描述這些關系時，提出調(diào)節(jié)關系和中介關系(如圖1)?？梢砸罁?jù)殘障中心模型的原則，合理利用相關假設解釋老年殘疾人成功老化的過程。

圖1 殘障中心模型

3 殘障中心模型對老年殘疾人成功老化的詮釋

殘障中心模型是一種社會心理適應模型，以老年殘疾人生活質(zhì)量為研究基礎，并整合疾病侵入理論、反應轉(zhuǎn)換理論和概念結(jié)構(gòu)觀等模型。因此，可通過多維視角探討適應殘疾過程與成功老化的聯(lián)系。

3.1生命歷程觀視角 殘障中心模型從生命歷程的視角關注老年殘疾人，有助于促進其成功老化。生命歷程觀認為衰老的一般過程通常經(jīng)歷童年、中年和老年；個體對發(fā)生殘疾的態(tài)度與當時醫(yī)療條件、經(jīng)歷和機會有關〔38〕。該視角主要以早發(fā)殘疾和晚發(fā)殘疾的時間視角分析老年殘疾人的相關問題。殘疾發(fā)生年齡以及殘疾持續(xù)時間，可能會影響老年殘疾人自我報告健康的狀況。值得一提的是，有學者認為應考慮體育運動對老年人成功老化的影響〔40〕，休閑運動部分調(diào)節(jié)老年人積極老化的觀念和身體健康。研究發(fā)現(xiàn)老年殘疾人的身體受限程度與年齡正相關(r=0.43)，與積極老化的觀念(r=-0.33)和主觀健康呈負相關(r=-0.59)。換言之，休閑運動可促進健全老年人的成功老化，然而對于老年殘疾人來說效果不大。這表明老年殘疾人若想適應殘疾和老化的雙重障礙，僅靠運動是完全不夠的。因此，有學者〔40,41〕敦促我們認識個人、社會文化和環(huán)境特征，從生命歷程觀的角度去理解如何促進成功老化。

當從生命歷程的角度審視殘疾問題時，似乎有理由認為，殘疾發(fā)生年齡不僅可作為評估個體生理機能的標準，也可作為確定老年殘疾人對殘疾潛在壓力源反應的指標。雖然人們普遍認為先天殘疾比后天殘疾的個體更容易適應環(huán)境〔42〕，卻鮮有研究對此進行比較，甚至幾乎沒有學者試著解釋這些差異背后的機制。Bogart〔43〕在控制收入、潛在的殘疾身份認同、自我效能和自尊后，發(fā)現(xiàn)殘疾發(fā)生年齡可以預測生活質(zhì)量滿意度(B=-2.05,P=0.04)，即殘疾發(fā)生年齡越大其生活質(zhì)量的滿意度則越低。分析老年殘疾人早發(fā)殘疾與晚發(fā)殘疾對其老齡化的影響，需要了解不同時間維度的作用。社會學的生命歷程觀為豐富我們對早發(fā)性殘疾和衰老的相關認識提供理論框架。本觀點側(cè)重于描述殘疾和時間的結(jié)構(gòu)，檢驗時間變量在殘疾事件上對老年殘疾人的影響(當時的主觀幸福感)。作為老年殘疾人群體，患有早發(fā)性殘疾與生活早期沒有經(jīng)歷過身體損傷的老年人相比，可能有不同的殘疾生活經(jīng)歷。證據(jù)表明〔44,45〕，年輕或中年時期發(fā)生殘疾的老年人，累積了豐富的與適應殘疾相關的社會經(jīng)驗。這些經(jīng)驗對老年殘疾人身體、心理、精神和生活水平(經(jīng)濟福祉)有著長期的積極影響。

3.2心理復原力視角 殘障中心模型提出，適應殘疾的過程也是促進老年殘疾人成功老化的有效途徑。個體對殘疾的反應與殘疾帶來的壓力有關，應對壓力的反應因人而異。而且，生活受限、社會態(tài)度和外界環(huán)境等均會影響老年殘疾人的生活質(zhì)量。值得注意的是，CID發(fā)生后，日常生活中需做出相應改變或調(diào)整，以達到適應殘疾的目的。因此，適應殘疾的過程是復雜的，需要涉及對多種因素(心理、生理、社會和環(huán)境)的反應，且這種適應多元化的殘疾過程是主觀的。在適應過程中，個體內(nèi)部(組內(nèi))和個體之間(組間)存在顯著差異〔46,47〕，這些差異體現(xiàn)在個體對殘疾事件的可預測性、可控性和準確性。這涉及心理復原力，即雷鳴等〔48〕認為的個體在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷后仍然能恢復到良好適應狀況的現(xiàn)象。因此，預測適應結(jié)果的因素似乎就是個體對心理復原能力(適應殘疾過程中)的主觀評價。

與健全老年人不同，老年殘疾人成功老化提倡主動適應，即適應由于殘障造成的生活逆境，而非強調(diào)成功老化的最終狀態(tài)。正如意外陷于殘疾或潛在殘疾的險境中(如地震)，個體會經(jīng)歷生離死別、身心會受到摧殘。即使不能痊愈，但他們遭遇類似的情景會恢復的更快〔49〕。這種適應的過程，也可作為經(jīng)驗惠及其他剛發(fā)生殘疾的老年人群體。值得一提的是，老年殘疾人的情緒可能會影響其心理復原力，如老年殘疾人對早發(fā)殘疾的評估可能會引發(fā)抑郁或憤怒情緒；對即將可能出現(xiàn)殘疾的預期適應，可能誘發(fā)焦慮或恐慌情緒。因此，情緒對殘障適應的影響是殘障中心模型應予以考慮的。依據(jù)殘障中心模型，提升老年殘疾人的心理復原力有助于更好地適應殘疾，心理復原力的程度關系到老年殘疾人能否成功老化〔50〕。而且，心理復原力還關系到生活質(zhì)量〔51〕，這也恰恰支持了殘障中心模型的理論觀點。此外，有研究指出促進成功老化的干預手段需要同時考慮心理韌性，且提升幸福感有助于老年人成功老化〔52〕?？傊?，對CID良好的適應過程，一直以來是康復醫(yī)學界的追求目標，身體或結(jié)構(gòu)受限的老年殘疾人均有希望實現(xiàn)成功老化〔53〕。這提示，老年殘疾人的心理復原力是探討成功老齡化時必須考慮的因素。

3.3轉(zhuǎn)移中心生活事件視角 因殘疾轉(zhuǎn)移“中心生活事件”對老年殘疾人提高生活質(zhì)量是非常重要的。中心生活事件在康復醫(yī)學、社會學和心理學領域中經(jīng)常被提及〔54～56〕，體現(xiàn)生活角色或生活領域?qū)€體的重要性。在殘障中心適應模型中，是指個體認識到某生活事件對其整體生活質(zhì)量來說極為重要。倘若殘疾程度較為嚴重，適應當前生活有一定困難，則需要轉(zhuǎn)移中心生活事件。這種應對方式是指轉(zhuǎn)移適合殘疾后發(fā)展的且有助于自身生活質(zhì)量提高的中心生活事件。根據(jù)殘障中心模型，這也是適應殘疾的有效方式。同樣，該模型誕生之初就以“Centrality”為關鍵詞進行命名，本意是以自身最為重要(中心)的生活事件為基礎，探討如何適應殘疾。當個體由于CID的發(fā)生而導致生活質(zhì)量下降時，可能會出現(xiàn)以下3種反應〔34〕：①個體(主動或無意識地)改變或轉(zhuǎn)變生活事件重要性，以至于以前受影響很大的重要事件變得不那么重要，而受影響較小的生活事件逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹行氖录?重要性變化)；②通過增加感知控制的過程，如自我管理或環(huán)境適應，可使中心生活事件的影響減少，但這些生活事件仍然重要(控制變化)；③以上2種情況都沒有改變，個體的整體生活質(zhì)量繼續(xù)下降。轉(zhuǎn)移中心事件是老年殘疾人適應殘障比較簡單和具體的方法。

為了更準確和有意義地對生活質(zhì)量進行評估，需要對個體更高價值(或更重要)的特定生活事件的滿意度進行分析。生活中更重要事件的滿意度，實際上可以減輕或彌補不那么重要生活事件的滿意度。正如殘障中心模型假設的，老年殘疾人對CID造成影響的知覺程度與生活控制感、滿意度和整體生活質(zhì)量具有負相關關系。當殘疾發(fā)生或持續(xù)一段時間時，應恰當?shù)匾龑Ю夏隁埣踩藢ζ渥陨碇匾纳钍录M行轉(zhuǎn)移，即轉(zhuǎn)移至符合自身特殊殘疾的生活事件，并引導該事件成為老年殘疾人的中心生活事件。盡量減少CID帶來的負面影響、提升總體生活質(zhì)量進而促進成功老化。其中，老年殘疾人自我概念的變化，可作為衡量轉(zhuǎn)移中心生活事件成功與否的評價指標〔43〕。調(diào)整老年殘疾人對中心生活事件的整體感覺，主要涉及社會心理的適應過程，這也是殘障中心模型(社會心理適應模型)解釋老年殘疾人成功老化的獨特視角之一。

對CID的社會心理適應，關系到老年殘疾人的生活質(zhì)量，并影響其成功老化。殘障中心模型認為老年殘疾人整體生活質(zhì)量提高，即是成功適應殘疾的結(jié)果。從生命歷程觀、心理復原力和中心生活事件等視角出發(fā)，理解積極適應殘障的過程，提高生活質(zhì)量滿意度和控制感，最終接近成功老化狀態(tài)。必須強調(diào)的是，成功老化研究范式包括結(jié)果取向、過程取向和預防性應對取向。其中過程取向?qū)⒊晒匣糜趥€人的生命歷程中研究；老化本質(zhì)是從同化到適應生活的過程；將精力投入到有限的對于老年人日常生活最為重要的生活領域〔57〕，這恰恰支持了殘障中心模型的多維理論結(jié)構(gòu)。然而，由于該模型建成時間較短，仍存諸多不足之處。如生命歷程(殘疾發(fā)生時間)影響老年殘疾人的殘障適應(至今沒有權(quán)威的量化研究對其驗證)，結(jié)論基本來源于理性經(jīng)驗認識論；老年殘疾人的情緒對其心理復原力影響生活質(zhì)量的中介或調(diào)解作用沒有提及；中心事件轉(zhuǎn)移的最佳時間點和實施策略等沒有系統(tǒng)介紹。不過，殘障中心模型的提出，確實為解釋殘疾人成功老化提供新的多維視角與思路。未來的殘障中心模型有廣闊的發(fā)展空間，且還需不斷完善，以期為提高老年殘疾人整體生活質(zhì)量提供方法和理論依據(jù)。

綜上，隨著全球老齡化時代的到來及壽命延長帶來的慢性疾病增加，未來世界的殘疾率將進一步上升，老年殘疾人需要得到更多的關懷。關于健全老年人成功老化的模型有生物醫(yī)學模型、生物醫(yī)學模型(擴展版)、社會功能模型、心理資源模型和普通人模型〔58〕。殘障中心模型作為社會心理適應模型，為解釋老年殘疾人適應殘障、提高生活質(zhì)量提供新的視角。積極老化是成功老化的必要途徑，老年殘疾人有實現(xiàn)成功老化的權(quán)利和夙愿。該模型認為可從生命歷程觀、心理復原力及轉(zhuǎn)移中心生活事件的角度，提升老年殘疾人的生活質(zhì)量，且適應生活的過程體現(xiàn)積極老化的傾向。不過，達到成功老化最終狀態(tài)對老年殘疾人群體存在一定的難度，需要國家的政策法規(guī)、社會的養(yǎng)老服務、家庭的支持關懷等各界通力協(xié)助。十九大報告提出加強殘疾康復服務，健全老年人關愛服務體系，為我們指明服務老年殘疾人的前進方向。另外，殘障中心模型不僅適用于老年殘疾人群體，在孤獨癥譜系障礙兒童〔59〕和腦損傷患者〔60〕等群體中同樣得到發(fā)展與應用?？傊?，殘障中心模型提供多維的視角解釋老年殘疾人成功老化狀態(tài)，整體生活質(zhì)量的提高是老年殘疾人的福祉。殘障中心模型本土化仍需采用質(zhì)、量結(jié)合的研究對其進行探索、修正和完善。