基于CiteSpace 的我國臨床醫(yī)生績效評價研究熱點與趨勢

龐 潔 羅明薇 張詩瑤 蘭 楊 白 雪 顏 璟

攀枝花市中心醫(yī)院 四川攀枝花 617067

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷變革，推動了人類醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。臨床醫(yī)生作為醫(yī)療服務的提供者，承擔著保障我國廣大人民群眾生命健康的重任。從《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》可知，我國的注冊醫(yī)師人數截止2020年度已達到408.6萬人[1]。如何科學地對醫(yī)師進行績效評價是眾多學者當下亟須研究和解決的問題。國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見(國辦發(fā)〔2021〕18號)要求健全績效評價機制，強調了績效評價的重要性和必要性。但是，臨床醫(yī)生的績效評價作為醫(yī)院績效評價的重要內容，目前存在評價形式多樣、評價指標交叉重疊等問題[2]?？冃гu價是依據醫(yī)療機構的數據，針對研究目標的行為和領導力進行人才管理[3]。Clarke M A[4]在績效評價的研究中表明，通過績效評價能夠反映出不同醫(yī)生對工作熟悉程度以及處理工作的效率。國內對醫(yī)師績效評價的相關理論實踐起步較晚，直到 21 世紀才開始出現(xiàn)一批學者從切入角度、研究內容、研究方法及技術手段上展開深入研究。

在學術界使用的知識圖譜的工具主要有 CiteSpace、Ucinet、VOSviewer、gephi、pajek等，其中 CiteSpace的操作簡單、可視化圖譜清晰，通過可視化的手段快速呈現(xiàn)科學知識的結構、規(guī)律和分布，因此受到眾多研究者的青睞。Yao Liming等[5]利用CiteSpace對淡水微塑料的污染進行了分析。Zhong Dongling等[6]利用CiteSpace 研究癲癇的發(fā)生和發(fā)生的規(guī)律。Ruan X F等[7]對肝纖維化的診斷進行可視化分析。目前運用 CiteSpace方法研究的科研成果主要集中在圖書情報學、經濟學等領域，而醫(yī)療行業(yè)和財務領域的研究起步較晚。尤其是利用 CiteSpace 分析中國臨床醫(yī)師績效評價的研究成果更少，目前亟須進行整體的分析，梳理該研究領域的研究現(xiàn)狀及研究熱點，為后續(xù)研究者提供參考。

1 數據與方法

1.1 數據

于2021年12月6日在文獻覆蓋率最高的中國知網 CNKI 數據庫進行檢索，檢索式為“(主題：醫(yī)師績效(精確))OR(主題：醫(yī)生績效(精確))”，中英文擴展，不限更新時間。共檢索到相關文獻596篇，其中期刊文獻407篇，學位論文157篇，會議8篇，報紙14篇，圖書1冊，成果4項。每篇文獻包含作者信息、關鍵詞、摘要和發(fā)表日期等信息，通過文獻管理中心輸出 Refworks 格式的期刊文獻407篇，文件命名為 download_407.txt并導入 CiteSpace可視化分析。

1.2 方法

研究在文獻綜述的基礎上，結合CNKI 數據庫中關于臨床醫(yī)師績效評價研究的文獻，借助文獻分析可視化軟件 CiteSpace 5.8.R1于2021年12月14日對關鍵詞、作者、研究機構進行共現(xiàn)分析。CiteSpace 軟件參數選取Top 50 per slice，時間跨度為 22 年(2000—2021 年)，時間切面Slice Length為2，使用剪切Purning聯(lián)系中的最小生成樹Minimum Spanning Tree功能生成知識圖譜圖譜。

2 我國醫(yī)師績效評價研究文獻計量分析

2.1 研究階段

使用微軟Excel 2007 對我國臨床醫(yī)師績效評價的文獻發(fā)行量進行統(tǒng)計分析(見圖1)，結合可視化分析軟件 CiteSpace 5.8.R1 對關鍵詞(Keyword)和作者(Author)進行相關性分析， CiteSpace 軟件呈現(xiàn)出關鍵詞和作者的共現(xiàn)知識圖譜，見圖2所示，節(jié)點362個，連接線1 094條，密度為0.0167。同時，按時間序列圖示見圖 3所示。從科學知識圖譜中可看到，我國臨床醫(yī)師績效評價的相關研究發(fā)文量呈上升趨勢，尤其2014年以后的發(fā)文量直線上升。從發(fā)文趨勢來看，可大致分為3個階段：①第一階段(2000—2009年)萌芽階段，研究學者人較少，研究成果也比較單一，孫瑞華教授[8]最先以科研的角度，構建醫(yī)師科研績效評估指標體系，并建立初步的評估指標體系。隨后劉麗華等[9]應用結構效度分析法對臨床醫(yī)師績效量化指標進行了效度評價,通過EXCEL建立臨床醫(yī)師評價指標資源庫，應用方差分析對數據進行預評價，準確獲取了評價臨床醫(yī)師績效的各項Ci值[10]。曲鐵兵等[11]開始對醫(yī)師綜合績效進行評價，吳健[12-13]對績效評價方法、指標體系以及可行性和必要性進行了討論。②第二階段(2010—2014年)起步階段，在該階段各學科的學者在關注績效評價指標體系構建的基礎上，開始關注指標的廣度和深度[14-16]，也有個別學者開始對醫(yī)院績效評價在各個方面的應用進行探討[17-19]。③第三階段(2015年至今)快速發(fā)展階段，國務院2019印發(fā)了《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，構建了由醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等指標構成的評價體系，進一步深化了公立醫(yī)院的改革，同時也推進現(xiàn)代醫(yī)院管理，績效評價受到越來越多的研究者的關注，在該階段臨床醫(yī)師績效評價的相關研究熱度持續(xù)上升。

圖1 2000—2021年我國臨床醫(yī)師績效評價研究發(fā)文量

圖2 關鍵詞作者共現(xiàn)圖譜

圖3 關鍵詞作者時間共現(xiàn)圖譜

2.2 研究團隊

臨床醫(yī)師績效評價的研究取得的進展來自各界研究學者和研究團隊的探索和努力?！把芯孔髡?author)”與“研究機構(institution)”聚類分析圖見圖4所示。聚類圖中的節(jié)點數量與大小代表了作者群的共現(xiàn)頻次，共現(xiàn)頻次越多，節(jié)點數量越多也越大。線條數量與粗細反映了作者合作關系與合作強度，線條越粗表示合作關系越強。我國臨床醫(yī)師績效評價作者與研究機構共現(xiàn)圖譜中，共有330個節(jié)點，連接線453條，網絡密度 0.008 3。從共現(xiàn)頻次來看，嚴玲共現(xiàn)次數最多為10 次，其次是王克霞、吳健、周保利、王莉和曹秀堂共現(xiàn)出現(xiàn)了 5 次以上。從合作網絡來看，我國臨床醫(yī)師績效評價研究的團隊呈現(xiàn)出的是小集中、大分散的狀態(tài)，目前已經形成了少數幾個核心研究團隊，但各團隊之間的聯(lián)系強度不高。從圖 4 可看出，目前已初步形成的發(fā)文量均在5篇以上的五大核心研究團隊分別是以嚴玲、王克霞、吳健、曹秀堂、周保利為核心研究成員的團隊。從合作強度來看，目前主要呈現(xiàn)的是研究團隊內部的合作，團隊之間處于獨立研究階段。研究圖譜顯示跨學科聯(lián)系很弱，研究內容交叉也不多，如此長期來看不利于我國臨床醫(yī)師績效評價研究的可持續(xù)性發(fā)展。

圖4 作者和研究機構共現(xiàn)圖譜

從作者發(fā)文量統(tǒng)計顯示，發(fā)文量最多的2位作者發(fā)表了7篇文章，分別是首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院的王莉和中國人民解放軍總醫(yī)院的曹秀堂，兩人是臨床醫(yī)師績效評價研究領域的重要研究者。發(fā)文量5篇的學者有3人，發(fā)文量4篇的作者14人，臨床醫(yī)師績效評價研究領域核心作者群聚效應明顯，核心作者集中度較高、貢獻度大。分析核心作者群體近期主要關注的焦點問題有：醫(yī)生薪酬制度[20-21]、臨床醫(yī)師績效分配模式[22-23]、績效評價指標構建[24-25]等。

表1 2000—2021年我國臨床醫(yī)師績效評價研究核心作者發(fā)文量

2.3 文獻來源

在407篇期刊論文發(fā)表在152個期刊上，依據每個期刊的發(fā)文量排序后得到發(fā)文量10篇以上的期刊7本，發(fā)文量位列前 5 的期刊依次是《中國醫(yī)院管理》《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生經濟研究》《中國全科醫(yī)學》和《中華醫(yī)院管理雜志》。排名前五的發(fā)文期刊時間線見圖8，在2009年以前發(fā)文量很屈指可數，《中國全科醫(yī)學》和《中華醫(yī)院管理雜志》有 4篇文章，從2010年以后《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生經濟研究》的載文量開始呈現(xiàn)上升趨勢。

圖5 主要發(fā)文期刊發(fā)文趨勢線

3 研究熱點

使用CiteSpace 繪制我國臨床醫(yī)師績效評價的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，分析不同時期出現(xiàn)的高頻詞，挖掘當時的研究熱點。由圖6可以看出，我國臨床醫(yī)師績效評價的研究熱點集中在績效考核、績效評價、公立醫(yī)院和績效管理四個方面。

圖6 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

3.1 績效考核

檢索的文獻數據中，“績效考核”出現(xiàn)了97次，占關鍵詞出現(xiàn)總次數的11.38%?！翱冃Э己恕痹趪鴥仁状纬霈F(xiàn)是2004年，由方國恩等[26]對大型綜合性醫(yī)院主診醫(yī)師負責制績效考核進行了探討。國外對績效考核的研究起步較早，涉及面也較廣，如績效考核的設計[27]、績效考核對績效推動的作用[28]以及組織績效中的實證研究[29]。績效考核的相關研究呈現(xiàn)出的特點主要有：①研究內容多為醫(yī)院的實證研究，考核內容包括有手術并發(fā)癥、公共衛(wèi)生服務、床位使用率、平均住院日等；②研究尺度上有針對臨床醫(yī)師的，也有更寬一點的是對醫(yī)務人員的?？傮w而言，績效考核的研究在不斷深化，但是針對臨床醫(yī)師的績效考核相對較弱，獲取數據及數據的處理存在一定的難度。

3.2 績效評價

檢索的407篇文獻，282個關鍵詞中，“績效評價”于2003年首次出現(xiàn)至今總計出現(xiàn)了42次，占關鍵詞總數的4.92%?？冃гu價是指運用一定的評價方法、指標和標準，對績效目標的實現(xiàn)程度進行的綜合性評價[30]。國內對績效評價的研究方法較多，如數據包絡分析模型、TOPSIS法、平衡計分卡、關鍵績效指標的方法，但是使用最多的還是德爾菲法。評價的內容方面，有評價工作績效、勝任力以及對醫(yī)師的綜合評價，有的以滿意度為導向、有的基于人文關懷進行評價?？傊冃гu價是使用適宜的評價方法和標準，通過構建具有一定特征的指標體系，對指標體系中的指標實現(xiàn)情況進行評價。方法中TOPSIS法、DEA法等新方法的使用為績效評價的研究注入了新力量。

3.3 績效管理

在檢索的文獻中“績效管理”一共出現(xiàn)了32次，首次出現(xiàn)是在2012年。臨床醫(yī)師的績效評價研究已經進入快速發(fā)展階段，績效管理開始與公立醫(yī)院、臨床醫(yī)師和醫(yī)院管理相結合，績效管理內容涵蓋了績效分配、績效工資、全成本核算、標化工作量等。研究對象不僅是研究初期的醫(yī)務人員，而是進行了細化，如主診醫(yī)師負責人、主診醫(yī)師組。績效管理的研究可以說是在績效考核和績效評價基礎上的進一步深化。將績效考核或是評價應用于管理是目前看來較為新穎的一個點，也是未來應用發(fā)展的趨勢。