沐發(fā)舒聯(lián)合除脂生發(fā)湯治療脫發(fā)臨床觀察

孫劍虹，徐艷，徐瑾鼎，徐串聯(lián)，徐復(fù)娟

（1.浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江 衢州 324299；2.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

脫發(fā)是臨床常見疾病之一，主要表現(xiàn)為頭部毛發(fā)進(jìn)行性減少或成片脫落[1]。毛發(fā)來源于毛囊的底部，是頭皮的重要組成部分[2]。頭皮作為人體皮膚最薄的部分之一，毛囊皮脂腺分布密度較高，是脂溢性皮炎的好發(fā)部位，發(fā)病率為1% ～3% ，年輕人為3% ～5%[3]。其病因主要在于頭皮油脂增多，有害菌大量滋生，導(dǎo)致頭皮微生態(tài)嚴(yán)重破壞，同時伴有紅斑、瘙癢，導(dǎo)致脫發(fā)的癥狀[4]。其發(fā)病和發(fā)展往往是一個較為緩慢的過程，嚴(yán)重影響患者的外在形象，故脫發(fā)問題越來越引起人們重視。中醫(yī)藥治療脫發(fā)有悠久的歷史，其不良反應(yīng)低，患者易于接受。因此，本研究采用外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒聯(lián)合口服和外用藥物對脂溢性皮炎引起的脫發(fā)進(jìn)行療效觀察，為臨床治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例頭皮脂溢性皮炎引起脫發(fā)患者均來自2021年3月—2021年5月就診我院患者，其中男43例，女27例，年齡 16～55歲，病程0.5～6個月，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)信息齊全，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]脂溢性皮炎引起脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者治療前0.5個月內(nèi)未使用任何生發(fā)類藥物和其他局部治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備肝腎疾病、心腦血管疾病、精神疾病、凝血功能障礙或者其他皮膚疾病；②其他類型脫發(fā)的，如斑禿、頭癬、外傷等；③存在藥物過敏史；④妊娠或者哺乳期婦女。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生不良反應(yīng)不能忍受者（不計入療效，計入不良反應(yīng)內(nèi)）；②不遵醫(yī)囑用藥者；③無法追蹤者；④記錄資料不完全者。

1.2 方法 治療組外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒（通用名：除脂祛屑養(yǎng)發(fā)弱酸藥浴乳，貴州朗佑堂制藥有限公司，20210205，350 g/瓶）成分：制何首烏、側(cè)柏葉、黑芝麻、女貞子、人參、紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紫荊皮、苦參、防風(fēng)、白鮮皮、薏苡仁、桑葉、生姜、花椒、薄荷，取中藥藥浴乳沐發(fā)舒8 g置于頭皮，輕松按摩揉搓5 min左右，再靜置保留10 min，共計15 min，用溫水沖洗干凈，1次/d；外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒結(jié)束并擦干頭皮頭發(fā)后，外噴5% 米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司），2次/d；用量1.0～1.5 mL/次，噴于頭部患處，從患處中心開始涂抹，并用手按摩3～5 min；口服自擬中藥除脂生發(fā)湯：白術(shù)10 g、茯苓10 g、澤瀉 10 g、白鮮皮 10 g、山楂 10 g、地黃 10 g、茵陳 15 g、薏苡仁 15 g、蒲公英 20 g、甘草 6 g，使用我院的電腦攪拌煎藥包裝機(jī)統(tǒng)一煎煮，進(jìn)行統(tǒng)一無菌真空包裝，1劑中藥包裝成2袋，每袋100 mL，2次/d，每次100 mL。對照組外噴5% 米諾地爾酊聯(lián)合口服自擬中藥除脂生發(fā)湯，使用方法同上。2組均以4周為1療程，2個療程后評定療效。治療期間停用其他治療脂溢性皮炎的藥物，且不再使用洗發(fā)水。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100% ，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚性病學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5-6]，見表1。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將采集來的臨床資料核對整理后錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）顯示，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用 χ2或 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 根據(jù)患者的性別、年齡、病程進(jìn)行病例對照研究（共70例），分為治療組和對照組。共有男43例，女27例，其中治療組年齡16～54歲，平均（32.49±1.66）歲，病程 0.5～6個月，平均（3.33±0.29）個月，對照組年齡 16～53 歲，平均（33.74±1.47）歲，病程 0.5～6個月，平均（3.10±0.31）個月。2組間患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者一般資料比較 （±s）

表2 2組患者一般資料比較 （±s）

平均病程（個月）治療組 35 32.49±1.66 3.33±0.29對照組 35 33.74±1.47 3.10±0.31組別 n 平均年齡（歲）性別男 女21 14 22 13

2.2 2組患者臨床癥狀評分比較 觀察紅斑、瘙癢、鱗屑、脫發(fā)程度各項療效指數(shù)評分，2組組內(nèi)治療前后相比，治療后各項指標(biāo)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明2組治療方法均有治療效果；治療后治療組各項指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀比較 （分，±s）

表3 2組患者臨床癥狀比較 （分，±s）

注：紅斑、瘙癢、鱗屑、脫發(fā)程度各項指數(shù)評分與同組治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P<0.05。

組別 n 時間 紅斑 瘙癢 鱗屑 脫發(fā)治療組 35 治療前 1.66±0.17 2.09±0.13 2.09±0.12 1.69±0.11治療后 0.77±0.13*#1.09±0.11*#0.97±0.12*#0.6±0.09*#對照組 35 治療前 1.89±0.16 2.09±0.1 2.14±0.11 1.97±0.1治療后 1.26±0.13* 1.46±0.11*1.37±0.12*1.26±0.13*

2.3 2組患者療效比較 治療組與對照組共計70例全部完成治療，觀察8周后治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。見表4。

表4 2組患者療效比較 例

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人都面臨作息時間不規(guī)律、工作壓力大、飲食等問題，導(dǎo)致脫發(fā)越來越年輕化。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有2.5億人存在脫發(fā)問題，其中男性約占52%[8]。正常情況下，每個人每天會掉50～100根頭發(fā)，頭發(fā)數(shù)量持續(xù)保持在動態(tài)平衡的狀態(tài)中。然而如果每天頭發(fā)掉的數(shù)量過多，便要引起重視，及時醫(yī)治[9]。

脫發(fā)癥，屬于中醫(yī)“蛀發(fā)”“油風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之候，脾主生血”；“腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)”，闡釋了發(fā)與腎、血的密切關(guān)系，以肝血不足、腎精虧損為發(fā)病根本，因而脫發(fā)主要病機(jī)為肝腎不足，氣血虛衰有關(guān)[10]。故在口服組方中，主守脫發(fā)之因，以滋養(yǎng)肝腎，在佐以清熱燥濕之治則。方中白術(shù)可補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)血；茯苓滲水利濕、健脾養(yǎng)血，與白術(shù)合用，使運(yùn)化得健，氣血生化有源[11]；茵陳、澤瀉健脾化濕助消化[12]；熟地黃可養(yǎng)血烏發(fā)，益精填髓[13]；諸藥聯(lián)合使用可補(bǔ)瀉并施，以達(dá)到標(biāo)本同治，促進(jìn)毛發(fā)生長。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頭皮生態(tài)環(huán)境的破壞是導(dǎo)致脫發(fā)的原因之一。脂溢性皮炎引起脫發(fā)常見毛囊皮脂腺分泌油脂增加，毛囊和毛孔容易被填塞，發(fā)生營養(yǎng)障礙，同時馬拉色菌數(shù)量增高，頭皮炎性反應(yīng)產(chǎn)生，導(dǎo)致頭發(fā)生長緩慢或停止生長[14]。隨著炎性反應(yīng)程度的加重，同時出現(xiàn)瘙癢癥狀，進(jìn)一步破壞頭皮微環(huán)境。因此，脂溢性皮炎導(dǎo)致毛囊的炎性損害可能是導(dǎo)致頭發(fā)脫落的直接原因[15]。改善頭皮環(huán)境是脫發(fā)人群提升治療有效率、降低復(fù)發(fā)率的重要途徑?，F(xiàn)有治療方法并沒有對頭皮環(huán)境進(jìn)行修復(fù)、改善，日常使用的堿性洗發(fā)水還會進(jìn)一步破壞頭皮弱酸環(huán)境，這也是脫發(fā)、頭皮脂溢性皮炎復(fù)發(fā)的主要原因，所以對于頭皮環(huán)境的修復(fù)和改善以及選擇正確的頭皮浴養(yǎng)方式也是必不可少的。沐發(fā)舒是弱酸性的中藥藥浴乳，對頭皮有清潔和養(yǎng)護(hù)功效。沐發(fā)舒組方中制何首烏有化濁降脂之效；與側(cè)柏葉配伍，能涼血潤燥止癢、化濁祛脂除屑、滋養(yǎng)肝腎之本。女貞子、黑芝麻可補(bǔ)肝腎益精血，養(yǎng)血、烏須發(fā)，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其二者可促進(jìn)毛發(fā)生長，抑制毛囊細(xì)胞的凋亡；苦參、白鮮皮二藥均為治瘙癢性皮膚病之要藥，能夠清熱燥濕、殺蟲，有顯著的抗炎和免疫抑制作用，與防風(fēng)、薏苡仁等藥物合用，可清熱燥濕、祛風(fēng)通絡(luò)、殺蟲止癢而祛邪氣。桑葉、生姜、花椒、薄荷疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)殺蟲、并具辛香通利頭皮毛竅之功、芳香矯味之能。中藥藥浴乳沐發(fā)舒方中諸藥合用共奏祛風(fēng)燥濕止癢，活血除脂祛屑，益氣養(yǎng)血固表，滋陰生發(fā)烏發(fā)及清潔頭皮頭發(fā)的保健功效；從而起到改善頭皮環(huán)境，增加毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)毛囊再生的作用。中藥藥浴乳沐發(fā)舒對于毛發(fā)生長環(huán)境被破壞引起脫發(fā)的人群以及有養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)需求的人群可長期堅持浴養(yǎng)，使用方法簡單、功效確切，臨床患者依從性很高。沐發(fā)舒含有溫和無刺激的頭皮清潔成分，在使用中藥藥浴乳沐發(fā)舒期間，無需使用其他的洗發(fā)水。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后治療組總有效率為91.4% ，明顯高于對照組的74.3% ，結(jié)果表明，外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒聯(lián)合外噴5% 米諾地爾酊以及口服自擬中藥除脂生發(fā)湯治療脫發(fā)，其臨床療效明顯高于外噴5% 米諾地爾酊聯(lián)合口服自擬中藥除脂生發(fā)湯，從而肯定了臨床外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒對脫發(fā)有更好的療效；并且本研究治療組患者均未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)，提示外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒安全性較高，為脫發(fā)的治療提供更加安全有效的頭皮浴養(yǎng)方法。然而脫發(fā)的改善需要較長周期，本研究由于觀察時間較短，今后仍需對此臨床聯(lián)合治療方案進(jìn)行長時間觀察驗證，為臨床治療脫發(fā)提供更多選擇。