中醫(yī)皮膚科優(yōu)勢傳承與創(chuàng)新發(fā)展思考

肖月園，楊志波

（1.第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院，陜西 西安 710032；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

中醫(yī)皮膚科起源于中醫(yī)學科本能，奠基于近代，興盛于現(xiàn)代。中醫(yī)皮膚科的發(fā)展、壯大，究其原因，除了具備有中醫(yī)學優(yōu)勢外，自身的特點、特色是其強勁的內(nèi)動力。

1 中醫(yī)皮膚科思維優(yōu)勢

中醫(yī)學的直觀思維模式可以分解為意象概念、直覺判斷和類比推理，而意象概念、直覺判斷和類比推理都是基于“象”的直觀性形成的[1]。中國傳統(tǒng)文化中的觀物取象方法在中醫(yī)學中的靈活運用，體現(xiàn)了中醫(yī)象思維與概念思維結(jié)合、時間與空間思維結(jié)合、經(jīng)驗思維與邏輯思維結(jié)合的優(yōu)勢。

1.1 象思維與概念思維結(jié)合 “象”有三重涵義：一指事物可以感知的現(xiàn)象，包括肉眼可以看見的物象和肉眼無法看見但可以感知的物象；二指摹擬的象征性符號，如卦象、爻象；三指取象、象征，為動詞意?！跋笏季S”是傳統(tǒng)中醫(yī)學中的一種思維方式，強調(diào)在自然整體性的大前提下，對事物進行分析和概括，總結(jié)事物的運行規(guī)律[2]。其是人類最早產(chǎn)生的基本思維，也是中醫(yī)學的原創(chuàng)思維，為中醫(yī)的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，以邏輯思維為基礎(chǔ)，以非邏輯思維（包括直覺思維、想象思維和靈感思維等）為主導(dǎo)，是邏輯思維與非邏輯思維協(xié)同作用的結(jié)果[3]。其是比理性思維更本原的思維，是可從中產(chǎn)生邏輯概念思維的思維。象思維是靈活的、無邊界的，可大可小、變化無窮，可線性的亦可點面結(jié)合，更是多維的。其不單能指導(dǎo)人們司外揣內(nèi)、透過現(xiàn)象看本質(zhì)，比如老年瘙癢癥之皮膚干燥，可判斷其氣血榮養(yǎng)肌膚機能減退，亦或腎陽不足，氣化無權(quán)津液不能布散全身；且能無限擴展人們認識事物的可能性，比如古人觀天以塑二十八星宿之說，依據(jù)其出沒和中天時刻來定一年的四季二十四節(jié)氣等。概念思維包括外沿和內(nèi)涵2個方面，從外沿上限定其界限，比如病種與病種間的界限、病與病之間的區(qū)分；從內(nèi)涵上體現(xiàn)其特點及要素，如現(xiàn)代醫(yī)學條例清晰之診斷標準。而象思維沒有外沿的束縛。放大、發(fā)散對事物的認識，可舉一反三，如《素問·五臟生成篇第十》曰：“夫脈之小大，滑澀浮沉，可以指別。五臟之象，可以類推。五臟相音，可以意識。五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全”[4]。亦如異病同治之理、天地人三才之說的廣泛應(yīng)用；而縮小、聚焦事物可以簡馭繁，比如傷寒論中少陽證之但見一證便是、不必悉具，從眼目以抓主證，取截斷之法。象思維好比一個龐大紛繁而無序的網(wǎng)絡(luò)，但從其中又可清晰的、隨意的亦或偶然的勾勒出各種有序的片段、結(jié)論以及思想。

中醫(yī)皮膚科的思維優(yōu)勢，在于在概念思維的基礎(chǔ)上合理并善于運用象思維。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）從概念思維理解，其診斷依據(jù)充分，給予明確的治療手段，而脫發(fā)、口腔潰瘍、失眠等附屬表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)情況，則時常無從入手，中醫(yī)可辨證論治；另外，當診斷依據(jù)不充分時，疾病處于邊緣化的狀態(tài)，同樣出現(xiàn)上述癥狀等，中醫(yī)皮膚科從象思維的指導(dǎo)下，仍可辨證論治以奏效。

1.2 時間與空間思維結(jié)合 現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科與時俱進。所謂空間思維，是指基于空間，從空間的事物著眼，對空間事物迅速高效地進行一系列分析判斷應(yīng)對及再調(diào)整處置完整謀事的思維過程。現(xiàn)代醫(yī)學重還原論，運用空間思維，從細胞、分子以及組織學等機制，分析及架構(gòu)皮膚病的病生立體改變。相對時間思維，其體現(xiàn)的是某個節(jié)點的疾病狀態(tài)。而時間思維重視疾病發(fā)展不同時間的變化，是動態(tài)延伸的。中醫(yī)在認識疾病方面，不只重視整體觀念，亦講求“恒動”論。恒動，就是不停地運動、變化和發(fā)展。中醫(yī)理論認為：一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是自然界的根本規(guī)律，運動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。自然界的各種現(xiàn)象，包括生命活動、健康、疾病等都是物質(zhì)運動的表現(xiàn)形式。中醫(yī)重整體強調(diào)的是多要素關(guān)聯(lián)性；恒動觀注重在確定與變化之間尋求規(guī)律[5]。中醫(yī)學“證”的概念，是對疾病的某一階段的四診資料的高度概括，即是對時間思維的經(jīng)典體現(xiàn)。

現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的發(fā)展，高度結(jié)合了空間思維與時間思維，對疾病的認識有了完善的橫向擴展與縱向延伸。橫向擴展如皮膚科疾病的分類參照現(xiàn)代醫(yī)學對疾病譜的界定，皮膚組織病理學角化異常、增生性疾病、界面改變，基因異常以及腫瘤的分類，以滿足對病種繁多的皮膚病的分類認知；縱向延伸如中醫(yī)理論對各種皮膚病的發(fā)展過程的整體把握，如《素問·上古天真論》中男女生理隨年齡變化的論述、對麻疹、風疹等傳染性皮膚病的時間認識，傷寒論六經(jīng)辨證中“欲解時”的數(shù)術(shù)概念以及瘡瘍、癰的治療之消、托、補三法，都完美的體現(xiàn)了中醫(yī)認識人體及診療疾病的時間思維。這種時間思維和空間思維的結(jié)合，無疑更適于目前皮膚科疾病動態(tài)（疾病發(fā)展的不同階段）的診療。

1.3 經(jīng)驗思維與邏輯思維結(jié)合 中醫(yī)學的理論基礎(chǔ)與自然辯證法統(tǒng)一，陰陽學說之對立統(tǒng)一、互生互化、消長平衡，五行學說之生克制化，藏象學說之表里互通、因果形成皆符合邏輯思維推理。但其能發(fā)展進步至今不衰除了基礎(chǔ)理論因素符合邏輯思維外，法寶即是經(jīng)驗思維。中醫(yī)文化及中醫(yī)學傳承五千年，在傳承中發(fā)展、在發(fā)展中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中進步。殷商甲骨文之疥、癬、疕、疣、砭石療法，《周禮》之醫(yī)分四科包括瘍醫(yī)，《五十二病方》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》之皮病論述，晉隋唐宋元的各家皮病相關(guān)總結(jié)，到明清中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛時期之正宗派、全生派、心得派形成，再到近代中醫(yī)皮膚科逐漸從中醫(yī)外科脫離出來而形成新的三級學科，并進入發(fā)展的興盛階段……這一系列的發(fā)展都離不開每一代醫(yī)家的經(jīng)驗思維總結(jié)。中醫(yī)皮膚科臨床工作中經(jīng)驗思維的體現(xiàn)，如無風不作癢，見善行數(shù)變、游走不定、發(fā)無定處考慮到風邪為患，見糜爛流滋、重濁黏膩、留戀不去考慮到濕邪為患，見焮腫疼熱、口渴心煩、血妄發(fā)斑考慮到熱毒為患，見癢如蟻行、熱后尤重、夜間為甚考慮蟲邪作祟，以及瘡瘍之陰陽、病性之寒熱、病位之深淺、病勢之順逆、病程之長短、病情之往復(fù)、體質(zhì)之辨識、腫痛之分類等不勝枚舉。

2 中醫(yī)皮膚科本體優(yōu)勢

2.1 皮膚為聯(lián)系人體內(nèi)外的“域” 中醫(yī)學重視“天人合一”的整體觀，而“天人合一”的科學基礎(chǔ)是基于宇宙自然“天人相應(yīng)”的客觀規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五運六氣學說是對“天人合一”思想的科學實踐[6]。《素問·陰陽應(yīng)象大論第五》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”[4]。天地指整個自然界，也就是宇宙空間。中醫(yī)把人體看成大宇宙中間的一個“小宇宙”，不僅僅“小宇宙”的各個生理系統(tǒng)是一個整體，而且小宇宙跟大宇宙亦是一個統(tǒng)一的整體，也就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中整體觀念所言人體是一個統(tǒng)一的整體，人與自然界亦是一個統(tǒng)一的整體，人是自然界萬物中的組成部分。而人與自然界這內(nèi)外2個“場”，中間的聯(lián)系與紐帶、橋梁作用的是人體的皮膚，皮膚介于二者之間，為聯(lián)系內(nèi)外的“域”。在皮膚科界，這是一種將可能被重新刷新的認知。在皮膚病發(fā)病方面，受明清時期“本于內(nèi)而形諸外”思想的影響，中醫(yī)學多重視內(nèi)在因素的變化導(dǎo)致外在皮膚病的發(fā)生，相對輕視了外在的場（自然界）對人體的影響。內(nèi)外因素共同導(dǎo)致疾?。òㄆつw疾?。┑陌l(fā)生，但把外因單純的局限在六淫為患、刀戈所傷，相應(yīng)治法中給予祛風、散寒、解暑、除濕、潤燥、降火的藥物體現(xiàn)以及外科對癥處理是不夠的，不符合天地與人相應(yīng)的大宇宙觀。例如各朝各代之瘟疫發(fā)作，而非單純的內(nèi)因能夠闡釋。中醫(yī)古哲學認為人體由氣所化生，宋·周敦頤《太極圖說》云：“二氣交感，化生萬物，萬物生生，而變化無窮焉，惟人也得其秀而最靈”[7]，指陰陽二氣相合而化生人與萬物。人與自然界2個氣場之間存在第3個“場”，這個場的體現(xiàn)可以是人身周圍的氣場，其是一種感覺而不能視見，如空氣一樣不能否認其存在，而唯物理論認識其體現(xiàn)則是人之皮膚這個相對人與自然界較小的有所界定范圍的“域”（域不同于場，場的邊界泛泛，域多有明確界限，非指社會學的場域理論）。

2.2 生理上皮膚的作用與意義 生理上，中醫(yī)認為皮膚包括皮毛、腠理、汗孔、爪甲，其有護衛(wèi)機體、代謝津液、調(diào)節(jié)體溫、輔助呼吸的作用，與現(xiàn)代醫(yī)學認識皮膚的屏障、吸收、感覺、分泌排泄、體溫調(diào)節(jié)、代謝、免疫功能異曲同工。但中醫(yī)認識皮膚生理功能是一種宏觀把握，與現(xiàn)代醫(yī)學單純直接而又具體的疾病因果關(guān)系有異。在這些類似的生理功能體現(xiàn)中，意義在于中醫(yī)重視皮膚之內(nèi)外相通，如肺主皮毛、肺與大腸相表里、汗為心之液等，合理運用藏象學說、氣血津液、衛(wèi)氣營血理論指導(dǎo)臨床，并強調(diào)動態(tài)平衡的重要性。

2.3 病理上皮膚改變的本質(zhì)與意義 病理上，中醫(yī)學認為皮膚病變的本質(zhì)在于邪客肌表、肌腠失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)失梳、臟腑功能失調(diào)病機下內(nèi)外合邪所致?！端貑枴てげ空撈谖迨罚骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈；留而不去，傳入于經(jīng)；留而不去，傳入于府，廩于腸胃”[4]，強調(diào)疾病的發(fā)生由外而內(nèi)的理念；例如蕁麻疹的發(fā)作，《醫(yī)宗金鑒.外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，……堆累成片”[8]。基于這種病理層面的認識，意義在于指導(dǎo)臨床治療，運用透邪外出，汗吐下和、溫清消補，開鬼門、潔凈府，潤膚止癢，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能的治法，達到人病同治的境界。

2.4 現(xiàn)象學與中醫(yī)皮膚科的契合 現(xiàn)象學是20世紀德國哲學家胡塞爾創(chuàng)立的。其不是一套內(nèi)容固定的學說，而是一種通過“直接的認識”描述現(xiàn)象的研究方法?，F(xiàn)象學與主張只有現(xiàn)象（感覺材料）可以被認識，而在現(xiàn)象背后引起現(xiàn)象的東西是不存在或不可知的“現(xiàn)象論”有嚴格區(qū)別?，F(xiàn)象學的現(xiàn)象不是指同實在或本質(zhì)嚴格區(qū)分的、僅僅通過感官才獲得的經(jīng)驗，而是指包括感覺、回憶、想象和判斷等一切認知活動的意識形式。也就是說，現(xiàn)象學主張現(xiàn)象本身與其背后的引起現(xiàn)象的內(nèi)在因素都可以被認識，并包括研究現(xiàn)象存在的一系列的意識形式及方法論。這與中國儒家格物致知概念相通，與中醫(yī)學的藏象理論及皮膚的本體特點相契合。邱鴻鐘[9]認為，中醫(yī)采用的是一種“以我知彼，以表知里”的中國特色現(xiàn)象學道路，在中醫(yī)學理論中，少有離開認識主體，闡述純粹客體的概念。

皮膚疾病多數(shù)肉眼可見，較為直觀。中醫(yī)皮膚科醫(yī)師對皮膚的各種表現(xiàn)，進行基本有序的分類，司外揣內(nèi)，分析各種皮損的內(nèi)外致病因素。因此，中醫(yī)皮膚科除了傳統(tǒng)的辨證理論體系外，還有其自有的特色辨證方法就是“皮疹”辨證，相較于其他中醫(yī)內(nèi)科疾病的證候整理有其獨特的優(yōu)勢。如根據(jù)皮損滲出物的性質(zhì)、量、鱗屑、痂皮情況辨濕邪屬濕熱內(nèi)盛、脾虛濕蘊或寒濕內(nèi)蘊；從皮疹色澤辨邪在營、在血、在氣，并予對證治療。中醫(yī)除了重視陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)的疾病主因外，還強調(diào)治療皮膚病，外用藥可以直達病所，其作用不可低估。如臨床中常見的接觸性皮炎，紅腫灼熱、滲出傾向，局部給予中藥液濕敷直達病所能夠迅速收斂滲出，淡化病灶，皮損干燥脫屑后再外用藥膏治療，臨床中甚至不需要內(nèi)服抗過敏藥物即可治愈病情；再如汗皰疹、白屑風、頭皮銀屑病的治療，亦是用中藥液泡洗療效顯著。這些例子都是中醫(yī)對于皮膚本體及內(nèi)外致病因素進行分析、整理、研究、得出結(jié)論的東方現(xiàn)象學的實際體現(xiàn)，也是皮膚本體特點而應(yīng)生的優(yōu)勢體現(xiàn)。

3 中醫(yī)皮膚科專業(yè)優(yōu)勢

3.1 疾病概念象隱喻 象思維是中醫(yī)認識人體、自然界的主體思維。隱喻（暗喻）是在彼類事物的暗示之下感知、體驗、想象、理解、談?wù)摯祟愂挛锏男睦硇袨?、語言行為和文化行為，簡單說是用甲事物說明乙事物的方法。本體與喻體并列存在，二者是本質(zhì)不同的事物但存在相似之處。中醫(yī)皮膚科專業(yè)方面的特點在疾病概念方面，運用象隱喻的方式。比如中醫(yī)皮膚科所說的“蛇頭疔”，是指尖的化膿性感染性疾病，手指遠端腫脹化膿，形態(tài)看似蛇頭狀而命名。蛇頭與疔，2種不同的事物聯(lián)系到一起，這就是中醫(yī)的象思維與隱喻方法結(jié)合的臨床應(yīng)用實際。皮膚疾病用象隱喻的方法來描述，就更容易被認識和理解。

3.2 疾病診斷取象比類 承上，在疾病診斷方面，中醫(yī)皮膚科采取取象比類。中醫(yī)外科對于疾病診斷的多種命名方式，體現(xiàn)最多的就是取象比類，包括對形態(tài)、氣味、癥狀的取象比類等。例如，鵝掌風、翻花瘡、松皮癬、蛇皮癬、蛇頭疔、楊梅瘡、蟹足腫、鼠乳、瓜藤纏、貓眼瘡、丹毒、臭田螺、狐臭、狐惑病等。

3.3 疾病治則中和與對抗并存 中醫(yī)皮膚科疾病治則確立不止有對抗治療思維體現(xiàn)，不是一味的單方面的打壓、抑制。比如對致病因素的對抗治則中除了正治：寒者熱之、熱者寒之，虛則補之、實則瀉之等，還有反治：通因通用、塞因塞用；對病情形勢及病位判斷之急則治其標、緩則治其本，有表先治表、表里同治；對正邪相爭判斷正邪之勢，選用扶正祛邪之先扶正后祛邪、先祛邪后扶正、扶正為主祛邪為輔或祛邪為主扶正為輔等。更重要的是，還有中和的思維，調(diào)和臟腑、氣血功能及陰陽平衡，體現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，最終達到人體陰平陽秘、陰陽平衡的常態(tài)。這種中和與對抗治則并存的理念，最大程度的規(guī)避了單純對抗所致機體產(chǎn)生的偏頗，優(yōu)勢更突顯。例如對于結(jié)締組織病的治療，整體病程中單純的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑對炎性反應(yīng)及免疫亢進方面進行對抗治療為主體是不夠的，并且規(guī)避不了其相應(yīng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)；中醫(yī)皮膚科的治療除了對抗干預(yù)，同時重視臟腑機能盛衰、氣血津液之盈損的調(diào)節(jié)，對于當前的主體治療基礎(chǔ)上，給予輔助治療，慢性穩(wěn)定期即可成為主體治療。中醫(yī)治療的對象不只是病、更是人，達到人病同治，這也是中醫(yī)整體觀念思維的體現(xiàn)。

3.4 疾病治療方法多維、多元 中醫(yī)對于皮膚病的治療方法是多維度的，比如序貫治療、分期分級治療、聯(lián)合治療、以方測證等等。其亦是多元的，手段多樣的，內(nèi)治法有六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、部位辨證，還有前述的皮疹辨證；另外，還有取類比象思維引導(dǎo)下所蘊生的以色治色、以皮治皮、以花治華、以搔意治瘙癢，以及經(jīng)絡(luò)學說指導(dǎo)下引經(jīng)藥物的應(yīng)用。外治法療效直觀突顯，種類多樣，量體裁衣，三因制宜，比如針灸療法辨證治療各類皮膚病，刮痧療法治療風疹、蕁麻疹等，拔罐療法治療斑塊型銀屑病，中藥藥浴療法治療銀屑病、特應(yīng)性皮炎等，溫熱療法治療疣類疾病，熏蒸療法、奄包療法治療硬皮病，溻漬療法治療濕疹、接觸性皮炎等滲出性皮膚病，艾灸療法治療關(guān)節(jié)型疾病，火針療法治療粉刺、白癜風、結(jié)節(jié)性癢疹等，平頭火針治療扁平疣、脂溢性角化病、皮贅、絲狀疣等，穴位埋線療法治療蕁麻疹、銀屑病，穴位注射療法治療皮膚瘙癢癥，耳穴療法治療黃褐斑、蕁麻疹等，梅花針療法治療神經(jīng)性皮炎、斑禿等，封臍療法治療過敏性紫癜腹痛、腹脹，還有推疣療法、挑治療法、刀割療法、放血療法、中藥滲透療法、掀針療法、滾輪微針療法等。中醫(yī)皮膚科內(nèi)外治法多樣，也體現(xiàn)了對于疾病的認識不止重視針對人體內(nèi)在因素的治法，還要重視針對皮膚本身的外治方法，以及重視外在環(huán)境致病因素，做到未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)。

4 中醫(yī)皮膚科的窘境

4.1 缺乏完整的理論與臨床體系，皮膚科特有的外治方法尚待發(fā)掘 人之內(nèi)因與自然界之外因?qū)τ谄つw病的發(fā)生是同等重要的。明清以來，中醫(yī)對皮膚病的認識方面，多重視內(nèi)因致病導(dǎo)致外在表現(xiàn)，針對皮膚現(xiàn)象學的研究多圍繞其內(nèi)在本質(zhì)的邏輯思維或治療方面的方法論，而對外治法直接針對皮膚本身的療效機制以及自然界環(huán)境影響皮膚病發(fā)生、發(fā)展的研究不夠深入。中醫(yī)皮膚科除了辨證論治的內(nèi)治理論體系，還要進一步系統(tǒng)的挖掘外治法治療皮膚病的基礎(chǔ)研究以及自然界外在環(huán)境影響皮膚病發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的理論體系。比如驗方爬皮散治療淺表潰瘍，療效顯著，作用機制何如，中藥清熱除濕合劑濕敷紅斑炎癥性皮損，明顯減輕炎性反應(yīng)及淡化皮疹，藥效學研究如何開展；再如環(huán)境致病方面，日光、寒熱與皮膚病，脂溢性角化病、雀斑、黃褐斑、凍瘡、火激紅斑的關(guān)系等；護膚品、化妝品應(yīng)用與化妝品痤瘡、接觸性過敏性皮炎、刺激性接觸性皮炎、甚至激素依賴性皮炎等面部損容性皮膚病的發(fā)生等（男性面部損容性皮膚病除了就診率低因素外，發(fā)病率確實較女性低，這值得思索），除了體質(zhì)因素外，皮膚本身的自我修復(fù)與外治后療效機制，以及外環(huán)境致病的病生理論體系還不夠完善。人之于皮膚與自然之于皮膚二者的理論及臨床研究能夠兼容并蓄，中醫(yī)皮膚科的理論及臨床體系將會得到進一步的升華和完善。另外，很多特色優(yōu)勢的中醫(yī)療法在其他學科應(yīng)用廣泛，比如針灸療法不只是在針灸相關(guān)專業(yè)科室應(yīng)用，被廣泛應(yīng)用于所有臨床科室，并應(yīng)用于急救；中藥藥浴療法在婦科、兒科、肛腸科、風濕病科等科室都得到了很好的應(yīng)用，皮科特有的外治法尚待發(fā)掘以完善外治理論體系。

4.2 隸屬于中醫(yī)外科，為三級學科 中醫(yī)分科，內(nèi)外婦兒骨、針灸推拿，而皮膚科隸屬于中醫(yī)外科九大類疾病之一，雖然從考試及晉升職稱制度上已將皮膚科單獨分離出來，但從院校的學科設(shè)置上，仍屬于三級學科。皮膚科疾病病種多，隨著對新疾病的認識與命名，近年數(shù)量已增至3 000多種。這樣大量病種的專業(yè)隸屬于二級學科，無論理論體系完善還是臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展都有著很大的局限。中醫(yī)皮膚性病學精編教材在中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會牽頭下已出版2個版本，可供本科、研究生教學、初級臨床醫(yī)生學習應(yīng)用，但由于學科級別的限制，仍未能在中醫(yī)院校中廣泛開課以培養(yǎng)專業(yè)人才，多數(shù)是研究生導(dǎo)師或教研室?guī)ь^人為學生提供而進行知識推廣。

4.3 人才隊伍良莠不齊 中醫(yī)皮膚科人才培養(yǎng)也是學院教育與師承教育2種方式。學院教育培養(yǎng)的中醫(yī)外科研究生數(shù)量尚少，中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才數(shù)量更加不能滿足目前醫(yī)院的整體配備要求。師承教育方面，老師尚少，專攻皮膚性病的更加稀有，況且臨床、理論、帶教水平不一，帶出來的徒弟亦是品質(zhì)不一。中醫(yī)皮膚科在醫(yī)院屬于小科室一度不被重視，因此皮膚科實際執(zhí)業(yè)的醫(yī)師很多由其他科室醫(yī)師擔任，沒有經(jīng)過中醫(yī)皮膚專業(yè)的系統(tǒng)學習及培訓，都是需要工作幾年然后派到大的知名皮膚科進修培訓后再返回崗位方能更好的勝任其工作。另外，一些小的地方醫(yī)院沒有臨床特色吸引患眾，病患多涌入大醫(yī)院就診，小醫(yī)院的生存都是問題，中醫(yī)皮膚科醫(yī)師存在經(jīng)濟收入與醫(yī)療口碑不可兼得的情況。況且好的人才多數(shù)被好的醫(yī)院吸引，皮膚科的醫(yī)療機構(gòu)、人才隊伍良莠不齊。這顯然不是長遠之計。這樣的情勢下，唯有居安思危，傳承、創(chuàng)新才是出路。

5 中醫(yī)皮膚科未來

5.1 梳理、重構(gòu) 中醫(yī)皮膚科的理論體系必須進行重新的梳理、重構(gòu)，從中醫(yī)外科中脫離出來，逐漸形成自身的一套內(nèi)外致病因素、病機病理生理、內(nèi)外治療方法與預(yù)防美容保健全面的理論體系和臨床診療操作規(guī)范。其意義在于：能夠為中醫(yī)皮膚科學科發(fā)展拓清思路，夯實根基；能夠為中醫(yī)皮膚科人才培養(yǎng)打下堅實的理論基礎(chǔ)；能夠為我國各地的中醫(yī)院培養(yǎng)更好的、更多的中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才，而不是從其他專業(yè)的醫(yī)生臨時、隨意的調(diào)到皮膚科從事臨床工作，提升了中醫(yī)院皮膚科整體的臨床、科研、教學質(zhì)量；能夠更好的適應(yīng)當今社會醫(yī)學模式的新需求。

5.2 中西醫(yī)融合 在中國，中醫(yī)學及民族醫(yī)學保障了人們幾千年的生命健康。近200年來，西學東漸，西醫(yī)學發(fā)展迅猛，對祖國醫(yī)學的沖擊雖然大，但海納百川、有容乃大。中國文化經(jīng)得起沖擊，中醫(yī)文化同樣經(jīng)得起沖擊，至此在中國形成了2種醫(yī)學模式為主體，其他民族醫(yī)學并存，共同為百姓健康保駕護航的和諧局面。中醫(yī)皮膚科的發(fā)展，未來離不開中醫(yī)與民族醫(yī)藥的融合，也離不開與西醫(yī)的融合，多種醫(yī)學模式并存，各取其長、補己之短，方能和諧并進。

5.2.1 臨床方面 中西醫(yī)要各取所長，比如化驗檢查手段等診斷技術(shù)、激光美容及外科手術(shù)、重癥皮膚病的綜合救治方面，要多發(fā)揮西醫(yī)的優(yōu)勢，根據(jù)臨床需要輔以中醫(yī)的診療；慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，體質(zhì)因素突顯的情況，要多發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、治病求本、辨證論治、三因制宜、治未病思想的治病優(yōu)勢。各取所長重點在于不能停留在書面口頭上，需要中西醫(yī)臨床醫(yī)師提高認識，臨床上互相推薦，以患者為中心，真正的為患者解決疾苦是為醫(yī)的宗旨。

5.2.2 科研方面 不能單純的以數(shù)字化的標準來評價中醫(yī)的科學性與否。自然科學的生命科學領(lǐng)域有其特殊性，研究的對象是生命體，中醫(yī)治療多注重個體化，根據(jù)不同人群、不同時期、患病的不同性質(zhì)、不同階段的變化，隨證治之，不是把人作為機器機械的分解。在臨床領(lǐng)域，皮膚病的中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，比如病毒性皮膚病、慢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的模式設(shè)計大樣本的對照研究，并進行臨床藥物的研發(fā)。在藥學領(lǐng)域，可對過去傳承下來的中成藥進行研究，使既往的經(jīng)驗醫(yī)學更有循證醫(yī)學的證據(jù)；亦可對中藥單體對某疾病的作用機制進行研究，比如青蒿素、雷公藤、血筒等。在醫(yī)學與哲學領(lǐng)域，多探討中醫(yī)的哲學基礎(chǔ)，在一切科學的金字塔尖與塔底探尋中醫(yī)的哲學思維的應(yīng)用。在預(yù)防醫(yī)學領(lǐng)域，中西醫(yī)要找到共通之處，中醫(yī)之治未病思想要有證據(jù)支撐，比如熬夜人群與脂溢性皮炎發(fā)病率相關(guān)性研究，飲食結(jié)構(gòu)與面部炎癥性皮膚病病情嚴重性相關(guān)性的研究等。

5.2.3 教學方面 皮膚科疾病病種繁多，中醫(yī)皮膚科專業(yè)人才要中西并重，學習中醫(yī)皮膚科系統(tǒng)理論尤其是優(yōu)勢病種的診療，同時還要學習多種臨床常見皮膚病的認知、診查手段、基本病理及常規(guī)診療。在研究生就讀期間，建議到國內(nèi)比較知名的中西醫(yī)結(jié)合皮膚醫(yī)院或者西醫(yī)院皮膚科學習至少3個月，以在臨床診療方面有一個大的提升，更好的適應(yīng)未來從業(yè)后的診療工作。西醫(yī)的皮膚科專業(yè)醫(yī)生，也可以學習基本的面色、舌象結(jié)合問診的辨證方法，了解中成藥的應(yīng)用適應(yīng)證，更規(guī)范的使用中醫(yī)藥手段治療皮膚病。

5.3 政策支持，未來可期 國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略為傳承精華、守正創(chuàng)新：首先要遵循中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，不能違背其規(guī)律盲目冒進的用西方醫(yī)學的方法來衡量或評價中醫(yī)學的科學性；要傳承，傳承的是中醫(yī)藥的精華，而不是糟粕，要有勇氣對不符合邏輯、不符合科學思維的內(nèi)容說不，要有魄力放棄中醫(yī)藥學中的糟粕；在傳承精華的基礎(chǔ)上，醫(yī)者要守住中正之心、仁愛之心、惻隱之心，以德配位，才能在前人的肩膀上站的更高、望得更遠，才可能有創(chuàng)新、有新的發(fā)展。馬進疆等[10]在“中醫(yī)現(xiàn)象學研究”一文中總結(jié)：中醫(yī)學研究首先應(yīng)回溯到經(jīng)典文本的原創(chuàng)思想上來，回歸到中醫(yī)建立的生活世界的起點上來。西方科學不是衡量一切科學文化現(xiàn)象、人類如何解決問題的智慧水準的唯一標準，合理評價中醫(yī)藥需要更廣義的人類學標準。從人類學意義上來說，中醫(yī)本就是有別于西醫(yī)的思想與技術(shù)體系。

在中國一帶一路、中醫(yī)藥先行等利好戰(zhàn)略引導(dǎo)下，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了最佳契機。未來的中醫(yī)皮膚科應(yīng)該是一支有愛國愛民情懷、團結(jié)一心智慧、格物致知思維、知禮篤行能力、愛崗敬業(yè)操守、以德服人心境、開拓創(chuàng)新勇氣、敢于逐夢精神的隊伍。這樣的隊伍才能鑄就中西醫(yī)融合的鋼鐵長城，抵御內(nèi)外因素的侵擾，為祖國的皮膚科事業(yè)創(chuàng)造嶄新而持久的輝煌！