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    外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療三踝骨折

    2022-05-10 09:43:20康,王
    臨床骨科雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:斯氏踝骨固定架

    袁 康,王 楠

    2017年1月~2019年6月,杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院采用外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療14例三踝骨折患者,取得良好療效,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料本組14例,男9例,女5例,年齡31~69歲。左側(cè)4例,右側(cè)10例。閉合骨折12例,開放骨折2例。骨折均累及三踝。根據(jù)Lauge-Hansen分型:旋前外旋型Ⅳ期3例,旋后外旋型Ⅳ期11例。傷后至手術(shù)時間5~18 h。

    1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。手法初步復(fù)位踝關(guān)節(jié),以外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定?;贾愿墙Y(jié)節(jié)及內(nèi)踝尖中間處定位,打入1枚? 4.0 mm斯氏針,于第1~5跖骨近端由外向內(nèi)打入另1枚? 3.0 mm斯氏針以固定足部。自脛骨中上段向脛骨前方垂直打入2枚固定釘,兩釘呈適當(dāng)角度交叉。外固定架連桿安置穩(wěn)妥后,在足中立位背伸90°位置下擰緊各個固定夾頭。外踝縱向有限切開,器械輔助復(fù)位后用重建鎖定鋼板內(nèi)固定。內(nèi)踝做小切口,? 1.2 mm克氏針固定骨折塊。開放創(chuàng)面予以清創(chuàng)縫合或者VSD負(fù)壓引流。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時間6~12個月。患者外固定均穩(wěn)定,未出現(xiàn)固定釘松動、釘?shù)栏腥?、皮膚壞死。2例開放骨折患者術(shù)后第5天更換1次VSD外敷料,二期縫合創(chuàng)面。

    典型病例見圖1。

    圖1 患者,男,62歲,摔傷致右側(cè)開放三踝骨折伴脫位,Lauge-Hansen分型為旋前外旋型Ⅳ期,采用一期外固定架聯(lián)合鋼板、克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療 A.術(shù)前X線片,顯示踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位;B.術(shù)后X線片,顯示外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定,內(nèi)外踝切開固定

    3 體會

    聯(lián)合固定的優(yōu)點(diǎn):① 外固定架固定舒適性較好,可以減輕患肢疼痛,縮短住院時間。② 一期外固定可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系,避免移位骨折塊壓迫皮膚軟組織引起的腫脹,減少水皰及踝部壓瘡。③ 組合式外固定架是由固定釘及斯氏針于脛骨、跟骨、跖骨處固定,連桿組合方便且十分穩(wěn)固,調(diào)整空間大。手術(shù)要點(diǎn):① 2枚斯氏針置針時要注意禁止電鉆轉(zhuǎn)入,以免斯氏針絞轉(zhuǎn)損傷周圍肌腱肌肉。② 安裝連桿后,在足中立位背伸90°位置下鎖定遠(yuǎn)端各個固定夾頭。③ 對于踝部軟組織伴有開放創(chuàng)面難以一期縫合的,予以VSD負(fù)壓吸引,保證覆蓋組織低張力狀態(tài),經(jīng)多次更換VSD敷料后再縫合。

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