不同方法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的效果比較

李慧，李達(dá)，李曉芳

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院足踝科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

踝關(guān)節(jié)損傷屬于臨床常見(jiàn)損傷類型，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)損傷占比約20%，而急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)損傷，且在多因素聯(lián)合作用下，損傷發(fā)生率居高不下，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的慢性骨關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷一般根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度實(shí)施對(duì)癥治療?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年1月至2019年10月本院收治的96例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的臨床資料，旨在進(jìn)一步探究對(duì)急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者實(shí)施不同方法治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的96 例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為3組，每組32例。觀察1組中男15例，女17例；年齡21～65歲，平均（43.56±18.52）歲；損傷原因：交通意外傷13例，高處跌落傷13 例，其他6 例。觀察2 組中男16例，女16例；年齡22～65歲，平均（43.69±17.56）歲；損傷原因：交通意外傷14 例，高處跌落傷10 例，其他 8 例。觀察 3 組中男 19 例，女 13 例；年齡 23～65歲，平均（43.78±18.41）歲；損傷原因：交通意外傷15例，高處跌落傷8 例，其他9 例。3 組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②所有患者臨床癥狀、體征均符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在本院接受治療；④能完成全程研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②合并其他傳染性疾病者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；④生命體征不平穩(wěn)者；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；⑥心、肝、腎等重要臟器存在重大疾病或功能障礙者；⑦中途退出者。

1.3 方法 入院后嚴(yán)格根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)實(shí)際受損情況給予局部冷敷處理，借助石膏托實(shí)施制動(dòng)，直至臨床檢查確診后開(kāi)展對(duì)癥治療。

觀察1 組采用手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，給予硬膜外麻醉，在外踝遠(yuǎn)端做長(zhǎng)8～10 cm 的弧形切口，仔細(xì)觀察韌帶受損情況，清理斷端并做適當(dāng)修整；沿腓骨后緣，在外踝近端做長(zhǎng)約3 cm 的縱行切口，腓骨短肌腱游離后沿中線行縱行劈開(kāi)，從近端切斷直至前側(cè)半，經(jīng)皮下隧道開(kāi)展分離操作，后牽拉至弧形切口處，保留腓骨短肌腱遠(yuǎn)端止點(diǎn)，后從外踝尖部位開(kāi)始，向前鉆腓骨骨道，另在腓前韌帶距骨及跟腓韌帶跟骨附著點(diǎn)做“V 型”隧道，隧道孔距保持在1.8 cm，直徑在4.5 cm，按順序穿距骨-外踝-跟骨隧道，在腓骨尖骨膜上縫合，穿出距骨隧道出口韌帶妥善固定，修補(bǔ)縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)畢。

觀察2 組采用錨釘修復(fù)治療?；颊呷∑脚P位，給予硬膜外麻醉，對(duì)足踝部骨折脫位進(jìn)行固定處理，后對(duì)韌帶實(shí)施修補(bǔ)，于外踝部前下方做弧形切口，依次切開(kāi)皮膚后徹底清除淤血，確保受損韌帶充分顯露，后切除失活韌帶纖維，踝部保持輕度外翻；在腓骨遠(yuǎn)端擰入錨釘，編制縫合錨釘線與斷裂韌帶及肌腱。

觀察3 組采用石膏固定治療。患者取平臥位，準(zhǔn)確測(cè)量患者小腿內(nèi)外側(cè)中部、足底間距離，后選擇寬度最佳的石膏卷進(jìn)行反折（12層），確保石膏卷呈“U型”且與小腿內(nèi)外側(cè)、足底位置充分貼合，棉墊襯在石膏卷內(nèi)，確保外側(cè)高于內(nèi)側(cè)，繃帶固定；踝外翻者保持4周，骨折較為嚴(yán)重者保持6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療》[2]中踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效，經(jīng)治療后距骨傾斜角＜50°，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)呈陰性，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，活動(dòng)恢復(fù)正常；有效，經(jīng)治療后距骨傾斜角50°～90°，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)呈陰性，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛出現(xiàn)改善；無(wú)效，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)呈陽(yáng)性，腫脹、疼痛癥狀無(wú)變化，部分患者甚至加重，距骨傾斜角＞90°[3]。②踝關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態(tài)異常、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、內(nèi)外翻功能、后足穩(wěn)定性、對(duì)線及總分，分值0～100分，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比[4]。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括傷口感染、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、感覺(jué)神經(jīng)喪失、損傷部位瘢痕形成、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 觀察1組臨床總有效率為96.8%，高于觀察2組和觀察3組的93.7%、90.6%，但3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

2.2 3組治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，3組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3組疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態(tài)異常、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、內(nèi)外翻功能、后足穩(wěn)定性、對(duì)線評(píng)分及總分均明顯高于治療前，但觀察3組疼痛、功能、行走路面評(píng)分及總分均明顯低于觀察1組和觀察2組，且觀察2組功能評(píng)分低于觀察1組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表2 3組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與觀察1組比較，bP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05。

疼痛 功能 最大行走距離 行走路面 步態(tài)異常 踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)內(nèi)外翻功能 后足穩(wěn)定性 對(duì)線 總分組別觀察1組（n=32）治療前治療后17.56±0.85 38.56±0.75a 2.23±0.13 8.56±0.75a 1.98±0.41 5.01±0.12a 1.75±0.55 3.41±0.56a 3.95±1.25 8.02±0.23a 3.37±1.56 8.02±0.23a 2.88±0.12 6.05±0.12a 4.26±0.25 8.23±0.15a 5.05±1.23 9.42±0.45a 46.56±3.36 96.56±3.25a觀察2組（n=32）治療前治療后17.75±0.84 38.56±0.75a 2.25±0.15 6.42±0.75ab 2.05±0.56 5.02±0.23a 1.78±0.45 3.36±0.85a 3.88±1.23 8.23±0.56a 3.45±1.23 8.23±0.22a 2.95±0.25 6.15±0.12a 4.36±0.12 8.25±0.15a 5.23±1.23 9.36±0.78a 48.66±2.26 94.25±2.66a觀察3組（n=32）治療前治療后3.85±1.23 8.12±0.25a 17.56±0.85 31.23±0.85abc 2.25±0.12 3.95±0.85abc 2.15±0.42 5.12±0.23a 1.77±0.25 2.36±0.58abc 3.36±1.56 8.23±0.25a 2.85±0.12 6.20±0.23a 4.33±0.23 8.23±0.56a 5.12±1.36 8.52±0.62 47.23±3.25a 85.12±2.23abc

2.3 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察1組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，明顯低于觀察2組和觀察3組的9.3%、15.6%，但3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)側(cè)方韌帶損傷已成為臨床常見(jiàn)且高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷類型。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，約85%的扭傷患者均不同程度地涉及踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體，單純距腓前韌帶損傷占65%，距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶損傷占20%。一般情況下，大部分急性期患者，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后均可有效控制與緩解病情，20%～40%的嚴(yán)重患者，因反復(fù)扭傷會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[5-6]。

手術(shù)是目前臨床治療踝關(guān)節(jié)側(cè)方韌帶損傷的重要措施，不會(huì)破壞踝關(guān)節(jié)局部解剖結(jié)構(gòu)，且能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保障術(shù)后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)還能改善患者預(yù)后。但需注意的是，手術(shù)治療后會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。非手術(shù)治療適用于Ⅰ、Ⅱ度踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷者，包括藥物鎮(zhèn)痛、石膏固定、錨釘修復(fù)等。其中石膏固定主要以固定制動(dòng)原理開(kāi)展操作，可幫助受損韌帶撕脫，緩解患者緊張狀態(tài)的同時(shí)修復(fù)韌帶。但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)直接影響膠原的合成，同時(shí)增加其降解，導(dǎo)致組織粘連發(fā)生率增加[8]。錨釘是一種鈦釘，末端帶尾線，已被臨床廣泛用于關(guān)節(jié)外科、手外科的治療中。錨釘使用后可完全埋入患者的骨組織內(nèi)，但并不會(huì)刺激機(jī)體軟組織，接受錨釘修復(fù)治療的患者，無(wú)需二次手術(shù)。加之錨釘操作較為簡(jiǎn)單，更不需切開(kāi)外側(cè)，因此，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小；錨體抓持骨質(zhì)較為牢固，促使韌帶愈合的過(guò)程中不會(huì)受外界干擾，因此，固定效果顯著且可靠。

本研究結(jié)果顯示，觀察1 組的臨床總有效率為96.8%，高于觀察2組和觀察3組的93.7%、90.6%，但3 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，3 組疼痛、功能、最大行走距離、行走路面、步態(tài)異常、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、內(nèi)外翻功能、后足穩(wěn)定性、對(duì)線評(píng)分及總分均明顯高于治療前，但觀察3 組疼痛、功能、行走路面評(píng)分及總分均明顯低于觀察1 組和觀察2 組，且觀察2 組功能評(píng)分低于觀察1 組（P＜0.05）；觀察1組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于觀察2組和觀察3組的9.3%、15.6%，但3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者采用手術(shù)治療、錨釘修復(fù)及石膏固定治療效果均較好，并發(fā)癥發(fā)生率均較低，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均較好。

綜上所述，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者實(shí)施手術(shù)治療方案，臨床療效明顯比錨釘修復(fù)、石膏固定顯著，但在實(shí)際治療過(guò)程中，需根據(jù)患者實(shí)際需求開(kāi)展對(duì)癥治療。