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    加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

    2022-05-09 01:57:44樂世俊謝婷陳曉琴
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年13期
    關(guān)鍵詞:胎齡通氣綜合征

    樂世俊,謝婷,陳曉琴

    (宜春市婦幼保健院兒科,江西 宜春 336000)

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresssyndrome,NRDS)是常見的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病,患兒因缺乏肺表面活性物質(zhì),且肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟而呈疾病形態(tài),也是早產(chǎn)兒致死的主要原因[1]。呼吸窘迫綜合征以呼吸急促、發(fā)紺、呻吟等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。氣管插管機(jī)械通氣能迅速改善患兒缺氧狀態(tài),解決肺泡萎陷癥狀,是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效措施[2]。但有創(chuàng)通氣治療后導(dǎo)致的多種并發(fā)癥對(duì)患兒損傷較大,是目前較為棘手的問題。加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣(heated and humidified high flow nasal cannulaventilate,HHFNC)是一種新興的無創(chuàng)通氣模式,在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型呼吸支持方案[3]?;诖?,本研究旨在探討加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年12月本院收治的68例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各34 例。對(duì)照組男 17 例,女 17 例;胎齡 28~36 周,平均胎齡(34.52±1.34)周;發(fā)病間隔時(shí)間5~10 h,平均發(fā)病間隔時(shí)間(7.91±1.26)h。觀察組男18 例,女16 例;胎齡29~36周,平均胎齡(34.54±1.32)周;發(fā)病間隔時(shí)間6~10 h,平均發(fā)病間隔時(shí)間(8.01±1.28)h。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒家長對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):孕齡<36 周;患兒臨床表現(xiàn)和胸部X 線表現(xiàn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]第5 版中NRDS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):新生兒重度窒息、胎糞吸入綜合征;先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟?。◤?fù)雜畸形)、膈疝等嚴(yán)重致死性疾??;重癥感染、休克、肺出血;家長拒絕簽字使用肺表面活性劑或呼吸機(jī);入院時(shí)即給予氣管插管機(jī)械通氣的患兒。

    1.2 方法 兩組患兒均于確診后進(jìn)行氣管插管,并給予牛肺表面活性劑。對(duì)照組給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。經(jīng)復(fù)蘇囊加壓輔助呼吸,1~2 min后拔出氣管插管。初設(shè)參數(shù):吸入氧濃度(inspired oxygen fraction,F(xiàn)iO2)35%~40%,呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP)4~6 cmH2O,氧流量6~8 L/min。觀察組給予加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣。治療涉及設(shè)備包括濕化器、患兒專用呼吸機(jī)。初設(shè)參數(shù):FiO230%~40%,氧流量7~9 L/min,加溫濕化吸入氣體,氣體溫度37 ℃。密切觀察患兒生命體征穩(wěn)定,臨床癥狀趨于正常,同時(shí)FiO2<25%,氧流量<2 L/min 的情況下,可考慮進(jìn)行撤機(jī)處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo):于治療前、治療后24、48 h,抽取患兒橈動(dòng)脈血2 ml,采血后10 min內(nèi)送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)。比較兩組臨床指標(biāo),包括無創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括支氣管肺發(fā)育不良、感染、氣胸、腹部膨脹、鼻面部損傷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”比較,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組無創(chuàng)通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

    組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34無創(chuàng)通氣時(shí)間(h)58.97±10.25 56.84±11.14 0.820>0.05呼吸暫停次數(shù)(次)6.89±1.37 4.16±1.24 8.615<0.05住院時(shí)間(d)24.78±3.45 20.37±3.21 5.457<0.05

    2.2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后24、48 h,兩組PaCO2低于治療前,PaO2、OI 均高于治療前,且觀察組PaCO2低于對(duì)照組,PaO2、OI均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后48 h,兩組PaCO2低于治療后24 h,PaO2、OI高于治療后24 h,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較(,mmHg)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

    表2 兩組不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)比較(,mmHg)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups at different times(,mmHg)

    注:PaCO2,動(dòng)脈血二氧化碳分壓;PaO2,動(dòng)脈血氧分壓;OI,氧合指數(shù)。與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    OI例數(shù)34組別對(duì)照組PaCO2PaO2治療前治療后24 h治療后48 h 6.89±1.32 6.15±0.46a 6.03±0.51a 5.86±0.91 8.26±1.15a 11.53±1.27a 189.41±17.62 248.75±17.32a 256.86±16.90a觀察組34 189.57±17.53 302.74±17.34ab 327.89±16.91ab治療前治療后24 h治療后48 h 6.91±1.32 5.52±0.53ab 5.26±0.30ab 5.88±0.89 12.07±1.65ab 12.29±1.28ab

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.88%)明顯低于對(duì)照組(23.53%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

    3 討論

    新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀,好發(fā)于早產(chǎn)兒,通常出生后4~12 h 逐漸表現(xiàn)為呻吟等癥狀,甚至呼吸衰竭,且與新生兒胎齡密切相關(guān),胎齡越小,發(fā)病率越高,患兒的體質(zhì)量越輕,死亡率越高[5]。臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要為改善通氣,糾正患兒缺氧的狀態(tài),改善氧合作用。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中具有一定療效,且多數(shù)患兒需予以氣管插管機(jī)械通氣[6]。加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣治療由加熱導(dǎo)絲管路、加溫濕化系統(tǒng)、空氣混合系統(tǒng)構(gòu)成,能準(zhǔn)確地予以氧濃度,改善機(jī)體缺氧狀態(tài),同時(shí)氣體加溫濕化作用能保護(hù)纖毛轉(zhuǎn)運(yùn),保持氣道濕潤,減少持續(xù)吸氧所致呼吸道黏膜損傷,提高呼吸道適應(yīng)性;還能為自主呼吸患兒提供吸氣、呼氣支持性壓力,確保氣道呈擴(kuò)張狀態(tài),避免肺泡萎陷,促進(jìn)肺泡氣體交換,改善通氣血流比值[7-8]。

    本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組PaCO2、PaO2、OI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后24、48 h,兩組Pa-CO2低于治療前,PaO2、OI 均高于治療前,且觀察組PaCO2低于對(duì)照組,PaO2、OI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與許瑩等[9]研究結(jié)果相符,分析原因?yàn)?,采用加溫濕化高流量?jīng)鼻導(dǎo)管氣道正壓通氣時(shí),行充分加溫濕化后的氣流可增強(qiáng)氣道傳導(dǎo)性、防御性,減少呼吸分泌物,改善肺功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),與王方方等[10]報(bào)道結(jié)果相符。提示加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中,減少呼吸暫停次數(shù),縮短住院時(shí)間,改善血?dú)庵笜?biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?,加溫濕化高流量?jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣僅在鼻腔內(nèi)置管,并未壓迫患兒鼻中隔,同時(shí)予以加溫濕化后,可減少呼吸道分泌物,預(yù)防鼻部受刺激,還能降低患兒胃腸道反應(yīng),故患兒并發(fā)癥較少。

    綜上所述,采用加溫加濕高流量經(jīng)鼻正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中具有較好的臨床療效,可改善血?dú)庵笜?biāo),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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