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    舒利迭治療支氣管哮喘患兒的臨床療效及對(duì)血清sE-SLT和sICAM-1水平及肺功能的影響

    2022-05-09 01:57:36劉桂華萬俊
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年13期
    關(guān)鍵詞:卡松特羅支氣管

    劉桂華,萬俊

    (江陰市人民醫(yī)院兒科,江蘇 無錫 214400)

    支氣管哮喘是一種臨床上常見的慢性呼吸疾病。支氣管哮喘發(fā)作后,患者機(jī)體普遍表現(xiàn)為多次氣急、喘息、呼吸困難和干咳等臨床癥狀,具有高發(fā)病率和病死率[1]。如果疾病發(fā)作后未及時(shí)得到治療和控制,則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。尤其以0~12 歲的兒童群體最為明顯,臨床上基于支氣管哮喘疾病特點(diǎn)和兒童群體的特殊性認(rèn)為,吸入性治療是臨床上治療支氣管哮喘癥狀的最便捷、有效的方式[2]。目前,舒利迭作為一種典型有效的吸入型藥物,可有效緩解呼吸困難等臨床癥狀,優(yōu)化各項(xiàng)指標(biāo),安全性高,療效顯著[3]。本研究旨在分析舒利迭治療支氣管哮喘患兒的臨床效果及其對(duì)血清可溶性E-選擇素(ssoluble E-selectin,sE-SLT)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)水平及肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年11月本院收治的112例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽簽法分成兩組,各56例。對(duì)照組男30例,女26例;年齡2~11歲,平均(6.5±1.1)歲;病程1~2年,平均(1.5±0.2)年;哮喘控制測(cè)試(asthma control test,ACT)評(píng)分11~17分,平均(14.0±1.8)分。研究組男31例,女25例;年齡2~10歲,平均(6.0±1.0)歲;病程1~3年,平均(2.0±0.5)年;ACT評(píng)分10~17分,平均(13.5±1.4)分。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合臨床上支氣管哮喘癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;年齡<12歲;患兒家屬均知情同意參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在接受免疫抑制劑藥物治療史者;存在心、腎等器官疾病者;存在意識(shí)障礙、意識(shí)不清者;中途退出研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均接受丙酸氟替卡松(輔舒酮,Glaxo Wellcome S.A.,國藥準(zhǔn)字H20130189,規(guī)格:50 μg×120撳)常規(guī)吸入治療,每次吸入125 μg,每天2次,連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.2.2 研究組 研究組患者均接受舒利迭(Glaxo Operations UK Limited,國藥準(zhǔn)字H20140164,規(guī)格:50 μg∶250 μg×60 吸)吸入治療,每次1吸(50 μg 沙美特羅和100μg 丙酸氟替卡松),每天2 次,連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療后,患者呼吸困難等臨床癥狀基本消失,機(jī)體肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常水平為顯效;治療后,患者呼吸困難等臨床癥狀改善幅度>70%,機(jī)體肺功能指標(biāo)改善幅>60%為有效;治療后,臨床癥狀、肺功能指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?顯效率+有效率[4]。

    1.3.2 肺功能指標(biāo) 于治療前后,使用意大利柯時(shí)邁COSMED 便攜式肺測(cè)試儀Pony FX 檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積(forced expiratoryvolume at one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)等指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)均反復(fù)檢測(cè)3 次,取其平均值,計(jì)算第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC),在此過程中應(yīng)用ACT 方式評(píng)估肺功能改善效果[5]。

    1.3.3 血清sE-SLT、sICAM-1 水平 于治療前、治療后3 d,采集患兒清晨空腹靜脈血6 ml,將采集的血液樣本暫時(shí)儲(chǔ)存于無菌試管,3 000 r/min 離心機(jī)離心10 min,取血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清樣本中的sE-SLT、sICAM-1 水平,上述操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行[6]。

    1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.1%,高于對(duì)照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

    2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組 FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 均高于治療前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

    表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment()

    注:FEV1,第1秒用力呼氣容積;FVC,用力肺活量;FEV1/FVC,第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值

    組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)56 56 FEV1(L)治療前2.0±0.3 1.9±0.2 1.012>0.05治療后2.2±0.3 3.0±0.4 10.001<0.05 t值9.214 9.325 P值<0.05<0.05 FVC(L)治療前2.8±0.3 2.7±0.2 1.011>0.05治療后3.1±0.4 3.7±0.6 10.006<0.05 t值9.512 9.661 P值<0.05<0.05 FEV1/FVC(%)治療前45.9±4.9 46.0±5.1 1.258>0.05治療后55.8±6.0 64.7±7.1 10.099<0.05 t值9.784 9.889 P值<0.05<0.05

    2.3 兩組治療前后血清sE-SLT、sICAM-1水平比較治療前,兩組血清sE-SLT、sICAM-1 水平比較差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組血清sE-SLT、sICAM-1 水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后血清sE-SLT、sICAM-1水平比較()Table 3 Comparison of serum sE-SLT and sICAM-1 levels between the two groups before and after treatment()

    表3 兩組治療前后血清sE-SLT、sICAM-1水平比較()Table 3 Comparison of serum sE-SLT and sICAM-1 levels between the two groups before and after treatment()

    注:sE-SLT,可溶性E-選擇素;sICAM-1,可溶性細(xì)胞間黏附分子-1

    組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)56 56 sE-SLT(ng/L)治療前283.8±26.4 284.0±25.7 1.280>0.05治療后245.6±19.8 211.3±20.7 10.343<0.05 t值10.221 10.351 P值<0.05<0.05 sICAM-1(μg/L)治療前276.8±25.7 277.0±26.4 1.305>0.05治療后239.8±16.7 210.4±12.7 10.298<0.05 t值10.012 10.612 P值<0.05<0.05

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(1.8%)低于對(duì)照組(21.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups

    3 討論

    支氣管哮喘癥狀發(fā)作后,機(jī)體因出現(xiàn)可逆性氣流受限情況而產(chǎn)生胸悶等一系列臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者極易引發(fā)心功能和呼吸衰竭癥狀,威脅患兒生命安全[7]。由于支氣管哮喘屬于一種慢性疾病,治療時(shí)間較長,因此,臨床普遍應(yīng)用吸入型藥物治療。舒利迭中的沙美特羅與丙酸氟替卡松成分聯(lián)合應(yīng)用可持續(xù)協(xié)同增強(qiáng)其抑制氣道炎癥的作用,進(jìn)而改善和優(yōu)化機(jī)體內(nèi)肺部功能指標(biāo)和血清sE-SLT、sICAM-1水平,且不良反應(yīng)少,可提高患兒治療期間的安全性,加快患兒康復(fù),效果顯著[8]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率91.1%,高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05),說明應(yīng)用舒利迭治療小兒支氣管哮喘效果顯著,具有顯著的抗炎、支氣管擴(kuò)張和降低氣道反應(yīng)的作用。分析原因?yàn)椋胬械纳趁捞亓_成分可持續(xù)增加向細(xì)胞核內(nèi)激素受體的移位,進(jìn)而增強(qiáng)激素的抗炎效應(yīng),而丙酸氟替卡松成分能持續(xù)增加平滑肌細(xì)胞β2受體量,保障其功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。沙美特羅在選擇β腎上腺素受體方面具有優(yōu)勢(shì),且具有高脂溶性、作用時(shí)間長等特點(diǎn),同時(shí)準(zhǔn)確的藥物劑量并不會(huì)使患兒產(chǎn)生藥物依賴性[9]。丙酸氟替卡松具有高脂溶性、高受體選擇性和高受體親和力以及高局部抗炎活性等優(yōu)勢(shì),在使用過程中比同類藥物不良反應(yīng)少。舒利迭藥物治療期間應(yīng)用準(zhǔn)納器裝置,具有密封性高、劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),進(jìn)而可提高患兒治療依從性和配合度,從而可緩解哮喘癥狀和增強(qiáng)臨床治療效果[10]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,研究組血清 sE-SLT、sICAM-1 水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明在支氣管哮喘患兒的臨床治療中應(yīng)用舒利迭治療可以明顯改善機(jī)體的肺功能和血液循環(huán)情況,促進(jìn)患兒康復(fù)。分析原因?yàn)?,舒利迭包含沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種藥物成分,其中沙美特羅具有比較顯著的高脂溶性特點(diǎn),能夠有效促使藥物由脂質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與受體有機(jī)結(jié)合;同時(shí)與β2受體結(jié)合時(shí)具有選擇性特點(diǎn),可有效降低支氣管的收縮力度,并通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行刺激達(dá)到松弛支氣管平滑肌的目的。另外,沙美特羅可延長支氣管擴(kuò)張作用時(shí)間超過12 h[11]。沙美特羅成分可以有效控制機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞所呈現(xiàn)出的脫顆粒效,進(jìn)而有效抑制體內(nèi)氣道炎癥反應(yīng),具有顯著的抗炎效果。此藥物還可在一定程度上加快糖皮質(zhì)激素受體移動(dòng)至細(xì)胞核內(nèi)的速度,同時(shí)也可增加敏感基因的轉(zhuǎn)錄數(shù)量,明顯增強(qiáng)丙酸氟替卡松的抗炎效果[12]。另外,丙酸氟替卡松也具有脂溶性特點(diǎn),可與糖皮質(zhì)激素受體有效結(jié)合,進(jìn)入人體氣道內(nèi)后,可在患兒肺部發(fā)揮較長時(shí)間的效用,具有明顯抑制炎癥反應(yīng)的作用[13]。丙酸氟替卡松還可以通過降低β2受體脫敏性的方式,保障β2受體敏感性不受影響,持續(xù)增強(qiáng)臨床上沙美特羅成分解痙平滑肌的效果。因此,舒利迭應(yīng)用既可有效治療氣道炎癥、改善肺部功能指標(biāo),也能有效緩解體內(nèi)支氣管痙攣情況,進(jìn)而改善血流循環(huán)情況,具有較高的治療有效性[14]。

    本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05),說明應(yīng)用舒利迭治療小兒支氣管哮喘癥狀可降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率,保障患兒治療期間的安全性。分析原因?yàn)?,舒利迭治療過程中利用準(zhǔn)納器裝置可以保障一次吸入劑量的準(zhǔn)確性,降低過量藥物對(duì)消化系統(tǒng)等其他正常器官組織及肺器官的損傷,從而減少藥物治療期間的不良反應(yīng),保障患兒治療過程的安全性,改善或治愈支氣管哮喘癥狀[15]。

    綜上所述,舒利迭吸入治療支氣管哮喘患兒,可改善患兒機(jī)體肺功能,降低機(jī)體血清內(nèi)sE-SLT、sICAM-1水平,改善血液循環(huán),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患兒治療期間的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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