不同運(yùn)動(dòng)模式在不同嚴(yán)重程度哮喘患兒中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探討不同運(yùn)動(dòng)模式在不同嚴(yán)重程度喘患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取葫蘆島市中心醫(yī)院2020年2月-2021年5月收治的不同嚴(yán)重程度哮喘兒童108例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為HIT組、MCT組和對(duì)照組，每組36例。HIT組采取高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（HIT），MCT組采取中強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（MCT），對(duì)照組則保持原生活習(xí)慣。比較三組患兒試驗(yàn)前后的呼出氣一氧化氮（FeNO）水平、一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%、哮喘控制問(wèn)卷表（ACQ-6評(píng)分）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、主觀疲勞感覺量表（RPE）評(píng)分、血清生長(zhǎng)因子（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。結(jié)果：試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患兒試驗(yàn)后的6WMT、SBP、DBP、RPE、ACQ-6評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCT組與HIT組試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MCT組與HIT組試驗(yàn)后ACQ-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT均長(zhǎng)于本組試驗(yàn)前，SBP、DBP與RPE評(píng)分均低于本組試驗(yàn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT均高于同期對(duì)照組，SBP、DBP與RPE評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT、SBP、DBP與RPE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)后，三組患兒血清IL-6、GH、IGH-1與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，三組患兒血清IL-6、GH、IGH-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。8周試驗(yàn)期間HIT組患兒和MCT組患兒哮喘相關(guān)癥狀總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：HIT與MCT運(yùn)動(dòng)模式均可有效改善不同嚴(yán)重程度哮喘兒童的運(yùn)動(dòng)能力，提高對(duì)哮喘的控制，但兩種方式對(duì)肺功能、炎癥因子、生長(zhǎng)因子水平均無(wú)明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng) 中強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng) 支氣管哮喘 哮喘控制

Application Effect of Different Exercise Modes in Children with Mild to Moderate Asthma/LYU Nannan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application effect of different exercise modes in children with asthma of different severity. Method： A total of 108 children with asthma of different severity admitted to Huludao Central Hospital from February 2020 to May 2021 were selected as the research objects， and they were divided into HIT group， MCT group and the control group by random number table method， 36 cases in each group. The HIT group adopted high-intensity interval training （HIT）， the MCT group adopted moderate-intensity continuous training （MCT）， and the control group maintained the original lifestyle habits. The levels of fractional exhaled nitric oxide （FeNO）， forced expiratory volume per second （FEV1）， maximum expiratory flow （PEF）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC%， asthma control questionnaire assessment （ACQ-6 score）， 6-minute walk test （6MWT）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， subjective fatigue rating scale （RPE） score， serum growth factor （GH）， insulin-like growth factor 1 （IGF-1）， IL-6 levels before and after experiment in the three groups were compared. Result： After the experiment， there was no statistical significance in the levels of FEV1%pred， FVC%pred， PEF%pred， FEV1/FVC% and FeNO in three groups compared with before the experiment （P>0.05）; after the experiment， there were no significant differences in the levels of FEV1%pred， FVC%pred， PEF%pred， FEV1/FVC% and FeNO among three groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in 6WMT， SBP， DBP， RPE and ACQ-6 scores among the three groups after the experiment （P<0.05）. The ACQ-6 score of MCT group and HIT group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in ACQ-6 score between MCT group and HIT group （P>0.05）. The 6WMT of MCT group and HIT group were longer than before， SBP， DBP and RPE score were lower than before， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6WMT of MCT group and HIT group were higher than that of control group， SBP， DBP and RPE score were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in 6WMT， SBP， DBP and RPE score between MCT group and HIT group （P>0.05）. After the experiment， there were no significant differences in serum IL-6， GH and IGH-1 between three groups and before the experiment （P>0.05）; after the experiment， there were no significant differences in serum IL-6， GH and IGH-1 levels among three groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of asthma-related symptoms between the HIT group and the MCT group during the 8-week experiment （P>0.05）. Conclusion： Both HIT and MCT exercise modes can effectively improve the exercise capacity of children with moderate to mild asthma and improve the control of asthma， but the two methods have no significant improvement in lung function， inflammatory factors， and growth factor levels.

[Key words] High intensity training Moderate-intensity continuous training Bronchial asthma Asthma control

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Liaoning Province， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.038

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）主要是由炎性細(xì)胞、氣道平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞以及細(xì)胞組參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，兒童是其高發(fā)人群。目前臨床上關(guān)于哮喘主要采取糖皮質(zhì)激素藥物治療，但臨床上并無(wú)完全有效的治療方案，同時(shí)還具有不同程度的副作用。維持哮喘的臨床控制、降低其發(fā)作率是目前臨床主要的治療目標(biāo)[1]。全球哮喘防治倡議指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的手段之一，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)性，使得哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重降低甚至完全杜絕，致使諸多哮喘患兒機(jī)體功能嚴(yán)重下降，同時(shí)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。文獻(xiàn)[3]研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)能力，并改善其臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)哮喘的有效控制。本研究通過(guò)對(duì)哮喘患兒在同一周期內(nèi)使用不同的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行訓(xùn)練，探討不同運(yùn)動(dòng)模式在不同嚴(yán)重程度哮喘患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取葫蘆島市中心醫(yī)院2020年

2月-2021年5月收治的不同嚴(yán)重程度哮喘兒童108例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①非急性發(fā)作期哮喘患兒;②參照全球哮喘防治倡議進(jìn)行哮喘分級(jí)[4]，步行或上樓時(shí)氣短，呼吸頻率輕度增加，肺部可聞及散在哮鳴音，肺通氣功能正常為輕度;稍事活動(dòng)即感氣短，講話常有中斷，呼吸頻率明顯增加，肺部聞及彌漫的哮鳴音為中度;③體質(zhì)可接受研究中運(yùn)動(dòng)方式。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)疾病患者;②有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者（每周運(yùn)動(dòng)超過(guò)2次，并持續(xù)1年以上）。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為HIT組、MCT組和對(duì)照組，每組36例。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法 MCT組與HIT組患兒于清晨空腹情況下檢測(cè)其氣道炎癥與肺功能、哮喘控制情況、運(yùn)動(dòng)能力、炎癥因子等指標(biāo)。在監(jiān)護(hù)人陪同下熟悉訓(xùn)練場(chǎng)地與流程，了解運(yùn)動(dòng)器械使用方法及注意事項(xiàng)，通過(guò)遞增負(fù)荷功率車（瑞典MONARK，型號(hào)884E）試驗(yàn)測(cè)定MCT組與HIT組患兒最大有氧功率：起始負(fù)荷為25 W，每2分鐘遞增25 W，車速保持為60 r/min。當(dāng)心率超過(guò)最大預(yù)測(cè)心率的90%或出現(xiàn)不適癥狀時(shí)終止試驗(yàn)（最大預(yù)測(cè)心率=208-0.7×年齡），此時(shí)的蹬車功率即為最大有氧功率，試驗(yàn)過(guò)程須在專業(yè)人員、急診醫(yī)師及家屬陪同下進(jìn)行。于次日正式開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中HIT組采取高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIT）：以90%的最大有氧功率間歇訓(xùn)練，蹬車30 s后休息1 min，重復(fù)進(jìn)行4次為一組訓(xùn)練，共進(jìn)行4組，1周3次，連續(xù)8周。MCT組采取中強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（moderate-intensity continuous training，MCT）：以50%的最大有氧功率持續(xù)蹬車40 min，1周4次，連續(xù)8周。運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行充分準(zhǔn)備活動(dòng)，為避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘，每次運(yùn)動(dòng)前由醫(yī)師指導(dǎo)常規(guī)吸入短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160660，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg），運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適癥狀時(shí)，立即停止試驗(yàn)并及時(shí)予以對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解則送醫(yī)。對(duì)照組不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，僅保持原生活習(xí)慣，相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定時(shí)間與另外兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氣道炎癥與肺功能 氣道炎癥檢測(cè)：使用一氧化氮測(cè)定儀（瑞典Aerocrine AB，型號(hào)NIOX M1NO）檢測(cè)所有對(duì)象呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）水平;叮囑患者盡可能排出肺內(nèi)氣體，嘴含緊測(cè)定儀過(guò)濾器，氣體流速保持為50 mL/s，時(shí)間為10 s，均勻呼氣90 s后取數(shù)值。肺功能檢測(cè)：使用肺量計(jì)測(cè)定患兒肺功能，囑其保持身體直立、頭部自然水平后夾上鼻夾唇部包緊吹氣筒避免漏氣，檢測(cè)指標(biāo)包括一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）。所有指標(biāo)均給出預(yù)測(cè)值與實(shí)際值，最后參數(shù)以實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比值為準(zhǔn)，預(yù)測(cè)值主要根據(jù)患者年齡、體重、身高進(jìn)行估算。預(yù)測(cè)值公式：男童FVC=16.747 6×A+3 145.099×H+4.911 6×W-2 548.184;女童FVC=22.360 4×A+2 424.513×H+13.033 1×W-1 987.78;男童FEV1=11.064 8×A+2 641.376×H+8.472 7×W-2 078.045;女童FEV1=16.468 3×A+2 053.309×H+12.526 6×W-1 652.379;男童PEF=0.053 8×A+4.936 8×H+0.023 6×W-3.493 7;女童PEF=0.065 9×A+3.971 6×H+0.023 6×W-3.493 7。其中A為年齡、H為身高（cm）、W為體重（kg）。

1.3.2 哮喘控制情況 使用哮喘控制問(wèn)卷調(diào)查表（asthma control questionnaire-6，ACQ-6）評(píng)價(jià)哮喘控制情況：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括1周內(nèi)對(duì)患者哮喘癥狀、呼吸困難、日?；顒?dòng)、肺功能指標(biāo)、需要使用緩解藥物、需要使用急救物品藥物、肺功能指標(biāo)7個(gè)條目，每個(gè)條目0～6分，所有條目得分的平均值為最終ACQ-6評(píng)分。ACQ-6評(píng)分控制水平分為控制（<0.75分）、部分控制（0.75～1.5分）、未控制（>1.5分）[5]。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)能力 使用6分鐘步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)能力：所有患者于30 m的平坦地面上沿直線盡可能快速行走6 min，行走時(shí)避免轉(zhuǎn)身或者環(huán)形，行走時(shí)患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、面色蒼白等情況時(shí)停止試驗(yàn)，并提前準(zhǔn)備好急救物品[6]。研究人員喊停時(shí)停止步行，測(cè)量步行距離、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。使用主觀疲勞感覺量表（ratings of perceived exertion，RPE）評(píng)估患者自我疲勞感覺，由患者根據(jù)自身感覺自評(píng)，總分6～20分，分為完全不費(fèi)力（6～7分）、非常輕松（8分）、很輕松（9～11分）、輕松（12～13分）、稍累（14～15分）、累（16～17分）、很累（18分）、極累（19分）及筋疲力竭（20分）等不同等級(jí)[7]。

1.3.4 炎癥因子檢測(cè) 于清晨采集患者空腹?fàn)顟B(tài)8 h的肘靜脈血5 mL，使用離心機(jī)（安徽中科中佳，型號(hào)KDC-1042）處理（3 000 r/min，30 min，15 cm）后取血漿，使用酶標(biāo)儀（芬蘭Lab systems Dragou，型號(hào)Wellscan MK-3）、酶聯(lián)免疫吸附法（武漢純度生物科技）檢測(cè)生長(zhǎng)因子（growth hormone，GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.5 哮喘相關(guān)癥狀 最后1次試驗(yàn)結(jié)束后的次日再次檢測(cè)氣道炎癥與肺功能、哮喘控制情況、運(yùn)動(dòng)能力、炎癥因子等指標(biāo)。記錄兩組患兒訓(xùn)練期間運(yùn)動(dòng)時(shí)哮喘相關(guān)癥狀（咳嗽、胸悶、呼吸困難）發(fā)生情況。哮喘相關(guān)癥狀總發(fā)生率=運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀的次數(shù)/總訓(xùn)練次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 MCT組男27例，女9例;年齡5～12歲，平均（8.88±2.51）歲;哮喘病程1～5年，平均（3.11±0.54）年;體重指數(shù)15～22 kg/m2，平均（18.89±3.11）kg/m2;哮喘分級(jí)：輕度23例、中度13例;9例使用吸入型糖皮質(zhì)激素、5例使用白三烯受體拮抗劑。HIT組男24例，女12例;年齡4～12歲，平均（9.24±3.02）歲;哮喘病程1～4年，平均（2.98±0.61）年;體重指數(shù)15～23 kg/m2，平均（19.05±3.13）kg/m2;哮喘分級(jí)：輕度24例、中度12例;11例使用吸入型糖皮質(zhì)激素、3例使用白三烯受體拮抗劑。對(duì)照組男26例，女10例;年齡4～12歲，平均（9.05±2.83）歲;哮喘病程1～5年，平均（3.07±0.69）年;體重指數(shù)15～22 kg/m2，平均（19.10±3.14）kg/m2;哮喘分級(jí)：輕度20例、中度16例;10例使用吸入型糖皮質(zhì)激素、6例使用白三烯受體拮抗劑。三組患兒性別、年齡、病程、哮喘分級(jí)、體重指數(shù)、哮喘分級(jí)、吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組患兒肺功能、氣道炎癥指標(biāo)的比較 試驗(yàn)前，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組患兒ACQ-6評(píng)分比較 三組患兒試驗(yàn)前ACQ-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患兒試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分均低于本組試驗(yàn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MCT組與HIT組試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MCT組與HIT組試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組患兒運(yùn)動(dòng)能力比較 三組患兒試驗(yàn)前的6WMT、SBP、DBP、RPE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒試驗(yàn)后的6WMT、SBP、DBP、RPE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT均高于本組試驗(yàn)前，SBP、DBP與RPE評(píng)分均低于本組試驗(yàn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組試驗(yàn)后的6WMT、SBP、DBP、RPE評(píng)分與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT高于同期對(duì)照組，SBP、DBP與RPE評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT、SBP、DBP與RPE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 三組患兒血清生化指標(biāo)比較 三組患兒試驗(yàn)前血清IL-6、GH、IGH-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患兒試驗(yàn)后的血清IL-6、GH與IGH-1水平與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，三組患兒血清IL-6、GH、IGH-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.6 MCT組和HIT組患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)哮喘相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 兩組哮喘相關(guān)癥狀總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.325，P=0.569），見表5。

3 討論

哮喘是一種以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患者由于可逆性呼氣氣流受限，會(huì)引發(fā)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成極大的影響。文獻(xiàn)[8]表明，我國(guó)哮喘的發(fā)病率已高達(dá)5%，且呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中兒童是哮喘的多發(fā)人群。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為哮喘患兒不可以進(jìn)行任何體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)會(huì)增加其誘發(fā)運(yùn)動(dòng)型哮喘的危險(xiǎn)性，因此諸多哮喘患兒因缺乏運(yùn)動(dòng)致使哮喘患兒體能下降，發(fā)育受到嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)[9]認(rèn)為，輕度與中度哮喘患兒可以參與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，合理的運(yùn)動(dòng)有利于哮喘的有效控制。因此越來(lái)越多的學(xué)者致力于尋找適合輕度與中度哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)處方，改善其運(yùn)動(dòng)能力。MCT、HIT是較為適合哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)方式，前者是持續(xù)進(jìn)行中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的一種模式，確保每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于2 h，每周至少進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng);后者是一種高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式，持續(xù)的時(shí)間較短，通過(guò)間歇的形式完成運(yùn)動(dòng)，有利于減少哮喘相關(guān)癥狀。

ACQ評(píng)分表是目前臨床上用于哮喘監(jiān)測(cè)、評(píng)估病情、臨床控制等多種途徑的常用工具之一，具有重要的臨床價(jià)值。研究證實(shí)，ACQ量表對(duì)于哮喘控制具有重要的評(píng)估價(jià)值，有效性較高[10]。ACQ量表哮喘控制水平分級(jí)對(duì)哮喘患兒診斷、評(píng)估以及治療均具有指導(dǎo)意義。本研究中使用ACQ-6問(wèn)卷表評(píng)估患兒哮喘控制情況，結(jié)果顯示，MIT組與HIT組經(jīng)過(guò)8周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的ACQ-6評(píng)分低于試驗(yàn)前，MIT組與HIT組試驗(yàn)后的ACQ-6評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示MIT與HIT兩種運(yùn)動(dòng)模式均可有效實(shí)現(xiàn)哮喘控制目標(biāo)，在輕度與中度哮喘患兒中較為適用。文獻(xiàn)[11]表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗哮喘藥物可有效緩解患者臨床癥狀，減少哮喘癥狀發(fā)作，利于哮喘控制，與本研究結(jié)論一致。也有研究表明，MCT與HIT通過(guò)蹬車有氧運(yùn)動(dòng)改善了哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)能力與哮喘控制情況，且有氧運(yùn)動(dòng)使其體能有所提高，增強(qiáng)免疫力，從而促進(jìn)其身體發(fā)育，是一種簡(jiǎn)便、較為安全的有氧運(yùn)動(dòng)模式[12]。

研究記錄了運(yùn)動(dòng)時(shí)哮喘相關(guān)癥狀總發(fā)生率，結(jié)果表明，HIT組與MCT組患者哮喘相關(guān)癥狀總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示MCT與HIT兩種運(yùn)動(dòng)模式的安全性相當(dāng)。MCT運(yùn)動(dòng)處方是經(jīng)過(guò)多次綜合試驗(yàn)得出，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度適中，較為適合哮喘患兒;HIT運(yùn)動(dòng)模式雖運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，患兒可完成小階段訓(xùn)練后進(jìn)行短暫的休息，具有省時(shí)、高效的優(yōu)勢(shì)，還可有效減少哮喘發(fā)作。研究表明，6WMT對(duì)評(píng)價(jià)慢性氣道疾病具有重要臨床意義，通過(guò)測(cè)量受試者6 min內(nèi)步行距離可以有效反映其日常活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)耐力以及機(jī)體功能[13]。研究中對(duì)試驗(yàn)前后三組患者的6WMT距離進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示MCT組與HIT組患兒試驗(yàn)后的6WMT均長(zhǎng)于試驗(yàn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示MCT與HIT可有效提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力。哮喘患兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)量減少造成體能下降是影響其哮喘控制的重要原因，因此提高其運(yùn)動(dòng)能力是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)可提高最大攝氧量，哮喘患兒進(jìn)行規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可提高其有氧運(yùn)動(dòng)能力;同時(shí)長(zhǎng)期的訓(xùn)練后進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)時(shí)每分通氣量會(huì)下降，增強(qiáng)呼吸肌力量[14-15]。因此患兒通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)使其呼吸機(jī)能改善，促使運(yùn)動(dòng)耐力提高。

哮喘是一種慢性氣道炎癥反應(yīng)，免疫炎癥是哮喘的發(fā)病機(jī)制之一。研究發(fā)現(xiàn)，免疫細(xì)胞功能失調(diào)致使促炎因子分泌增多，使促炎因子加速體內(nèi)分解代謝、抑制生長(zhǎng)因子，從而導(dǎo)致哮喘患兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩、運(yùn)功能力下降[16]。文獻(xiàn)[17-18]表明，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)具有一定抗炎效應(yīng)，因此可作為哮喘的輔助治療方案。臨床上關(guān)于運(yùn)動(dòng)與炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系，觀點(diǎn)不一，有待進(jìn)一步研究，但規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)耐量是可以明確的。本研究中三組患兒試驗(yàn)前后的血清IL-6、GH與IGF-1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明哮喘患兒運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，但對(duì)炎癥指標(biāo)并無(wú)明顯影響，與以往研究結(jié)論有較大差異，考慮與研究對(duì)象的納入、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、試驗(yàn)周期、患兒病情程度等有關(guān)。研究表明，長(zhǎng)期規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肺功能[19]，本研究中試驗(yàn)前三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平與本組試驗(yàn)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)后，三組患兒FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC%、FeNO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明運(yùn)動(dòng)并未改善哮喘患兒的肺功能，其原因可能在于試驗(yàn)周期較短，此次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為期8周，因此短期內(nèi)患兒的肺功能并未得到改善。

綜上所述，MCT與HIT兩種運(yùn)動(dòng)模式均可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)輕中度哮喘患兒的哮喘控制，提高其運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐量，且運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的哮喘相關(guān)癥狀發(fā)生率相當(dāng)，但對(duì)哮喘患兒肺功能、炎癥因子、生長(zhǎng)因子無(wú)明顯影響。

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（收稿日期：2021-12-23）

①遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 遼寧 葫蘆島 125001

通信作者：呂楠楠