下肢靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

【摘要】 目的：探討下肢靜脈曲張（VVLE）患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)因素。方法：選取2019年3月-2021年6月就診于撫州市第一人民醫(yī)院的126例VVLE患者，收集一般資料并分析VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：126例VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT 21例（16.67%）。單因素分析顯示，術(shù)后是否并發(fā)DVT患者的年齡、合并糖尿病、合并髂靜脈受壓綜合征（IVCS）、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-二聚體（D-D）水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后是否并發(fā)DVT患者的性別、體重指數(shù)、手術(shù)方式、麻醉方式、合并高血壓、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、患肢CEAP分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT與年齡、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-D有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張 深靜脈血栓 糖尿病 長期用激素藥物

Risk Factors of Postoperative Deep Vein Thrombosis in Patients with Varicose Veins of Lower Extremities/WANG Xiuxiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative deep vein thrombosis （DVT） in patients with varicose veins of lower extremities （VVLE）. Method： A total of 126 VVLE patients admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from March 2019 to June 2021 were selected， the data were collected and the risk factors of postoperative DVT in VVLE patients were analyzed. Result： Among 126 patients with VVLE， 21 patients （16.67%） were complicated with DVT after operation. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， combined diabetes mellitus， combined iliac vein compression syndrome （IVCS）， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-dimer （D-D） level of patients with or without postoperative DVT （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， body mass index， operation method， anesthesia method， combined hypertension， combined coronary heart disease， smoking history， drinking history and CEAP grade of affected limb in patients with or without postoperative DVT （P>0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course ≥5 years， long-term use of hormone drugs， D-D ≥30 μg/L were high risk factors for postoperative DVT in VVLE patients （P<0.05）. Conclusion： Postoperative DVT in VVLE patients are related to age， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-D.

[Key words] Varicose veins of lower extremities Deep vein thrombosis Diabetes Long-term use of hormone drugs

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.025

下肢靜脈曲張（VVLE）是因靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全阻礙下肢血液回流，并造成皮膚微循環(huán)障礙和靜脈高壓、淺靜脈曲張，癥狀表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、腫脹甚至潰爛[1-2]。手術(shù)是治療本病的主要手段，效果確切且創(chuàng)傷小，但術(shù)后易并發(fā)深部血管損傷、隱神經(jīng)損傷、曲張靜脈殘留、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥，其中DVT較為常見，若不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)生血栓脫落而引起肺動(dòng)脈栓塞，甚至死亡[3-4]。早期識(shí)別VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素，盡早實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施干預(yù)，不僅減少DVT發(fā)生，還能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)?；诖耍狙芯糠治鯲VLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素，為后期制定護(hù)理對(duì)策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年6月于撫州市第一人民醫(yī)院就診的126例VVLE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合VVLE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT靜脈血管造影、彩超等檢查顯示下肢靜脈瓣膜功能完好、通暢[5];（2）均接受手術(shù)治療;（3）具備一定溝通、理解能力，可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常;（2）凝血功能障礙;（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）合并精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)入組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)方式、麻醉方式、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、冠心?。?、吸煙史、髂靜脈受壓綜合征（IVCS）、飲酒史、靜脈曲張病程、長期用激素藥物（連續(xù)使用激素藥物≥30 d）、D-二聚體（D-D）、患肢CEAP分級(jí)、并發(fā)DVT等資料。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示，頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號(hào)，甚至無血流信號(hào);臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、皮膚色澤加重、皮溫升高，行走時(shí)腫脹加重;CTA檢查顯示，相應(yīng)部位管腔狹窄，管腔內(nèi)可見類軟組織影填充，甚至無對(duì)比劑通過[6]。分析VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的單因素分析 126例VVLE患者術(shù)后21例（16.67%）并發(fā)DVT。單因素分析顯示，術(shù)后是否并發(fā)DVT患者的年齡、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后是否并發(fā)DVT患者的性別、體重指數(shù)、手術(shù)方式、麻醉方式、合并高血壓、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、患肢CEAP分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的多因素分析 以并發(fā)DVT為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行賦值，具體如下：并發(fā)DVT（否=0，是=1），年齡（<60歲=0，≥60歲=1），合并糖尿?。ǚ?0，是=1），合并IVCS（否=0，是=1），靜脈曲張病程（<5年=0，≥5年=1），長期用激素藥物（否=0，是=1），D-D（<30 μg/L=0，≥30 μg/L=1）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

VVLE多見于長期從事體力勞動(dòng)和持久站立工作人群，癥狀表現(xiàn)為下肢鈍痛、酸脹疼痛[7-8]。為緩解患者病痛，臨床多使用手術(shù)治療，雖能改善患者病情，但患者術(shù)后臥床時(shí)間長，可減慢肢體靜脈血流，加上切口損傷和疼痛刺激可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體氧自由基和局部炎癥因子水平，引起血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生DVT[9-10]。DVT會(huì)增加原發(fā)病治療難度，影響治療效果，不利于疾病恢復(fù)，甚至可能誘發(fā)肺栓塞等，造成患者死亡[11-12]。

本研究中，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素。分析原因在于：（1）年齡大者多合并有基礎(chǔ)疾病且纖溶功能變差、血管彈性增加，血小板聚集和血液黏稠度增加，加上手術(shù)會(huì)損害血管內(nèi)皮，加重深靜脈負(fù)荷，增加并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。（2）糖尿病患者存在明顯血脂血糖代謝紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、血液黏稠度升高等情況，加重血液高凝傾向，提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，易并發(fā)DVT[15-16]。（3）IVCS是由左髂總靜脈受腰骶部、右髂總動(dòng)脈的壓迫和靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)形成，會(huì)阻礙盆腔和下肢靜脈回流，手術(shù)可能會(huì)造成凝血異常，繼發(fā)血栓形成，易并發(fā)DVT[17]。（4）VVLE為慢性疾病，病程長者血管損害相對(duì)嚴(yán)重，加重血管彎曲腫脹程度，增加手術(shù)操作難度，延長手術(shù)用時(shí)，會(huì)增加失血量，對(duì)血管壁所致的損傷明顯增加，可激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)凝血因子生成，提高血液黏稠度，減慢下肢靜脈血流速度，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，加大血液瘀滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）長期用激素藥物易引起脂質(zhì)代謝紊亂等損害，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，增加血液黏度，減慢血流速度，易引起DVT[18-19]。（6）D-D水平高低可準(zhǔn)確反映機(jī)體纖溶活性、凝血功能，當(dāng)其水平異常增高提示患者纖溶活性與凝血發(fā)生異常，也提示患者可能發(fā)生微血栓形成，減慢下肢血流速度，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可實(shí)施以下幾點(diǎn)措施干預(yù)：（1）術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下地行走等活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，并可使用醫(yī)用彈力襪，對(duì)抗促進(jìn)血栓形成的三大原因，促進(jìn)血液中組織因子途徑抑制物分泌、形成，預(yù)防DVT發(fā)生，還能促進(jìn)下肢靜脈回流，減緩或阻礙靜脈曲張復(fù)發(fā)。（2）對(duì)于年齡大或術(shù)后臥床時(shí)間長的患者可通過按摩、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢等手段促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，提高纖溶系統(tǒng)活性，緩解血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。（3）叮囑患者注意飲食管理，少食多餐，多食用清淡、低脂高纖維素食物，少食用高糖、高膽固醇、辛辣等食物，多飲水，以加快血液回流，預(yù)防血栓形成。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，嚴(yán)格控制機(jī)體血糖水平，且減少激素藥物使用，防止機(jī)體血液高凝，進(jìn)而預(yù)防發(fā)生DVT。（5）術(shù)后抬高下肢20°～30°，促進(jìn)靜脈血液回流;術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)限制劇烈活動(dòng)，防止雙足下垂、雙膝交叉，且術(shù)后對(duì)綁帶包扎松緊度、皮膚溫度和顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況密切觀察，必要時(shí)可經(jīng)皮下注射依諾肝素鈉或低分子肝素鈣，以預(yù)防血栓形成。

綜上所述，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術(shù)后并發(fā)DVT的高危因素。

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（收稿日期：2021-11-24）

①江西省撫州市第一人民醫(yī)院 江西 撫州 344000

通信作者：王秀秀