別讓“假癡呆”變成“真癡呆”

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書記、紀委書記。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)心理學(xué)會副會長，中國卒中學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員，中國中藥協(xié)會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會副會長。

擅長中西醫(yī)結(jié)合、藥物與心理結(jié)合防治心腦血管疾病、焦慮、抑郁、失眠、頭痛、眩暈、記憶力減退、癲癇、重癥肌無力、帕金森病、脫髓鞘疾病、亞健康及多種心身疾病。

老年性癡呆是一類嚴重威脅國民健康的疾病，以阿爾茨海默病最為知名。雖然醫(yī)學(xué)界研究阿爾茨海默病多年，但對其發(fā)病機制仍不甚明了，觀點眾說紛紜。不過，目前可以確定的是阿爾茨海默病發(fā)病的重要機制與大腦中的淀粉樣蛋白沉積有關(guān)，即因為某些復(fù)雜原因，一些“壞蛋白”在腦組織中越積越多，最終引發(fā)阿爾茨海默病、損害了認知。

除了阿爾茨海默病，還有多種癡呆癥類型。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的副院長郭蓉娟教授告訴我們，有一種“假性癡呆”會表現(xiàn)出類似阿爾茨海默病的癥狀，但是其可以被控制甚至逆轉(zhuǎn)。這種“假性癡呆”就是“血管性抑郁”，這種疾病相對少見，很多患者在經(jīng)過治療后，病情都能夠得到逆轉(zhuǎn)。同時，血管性抑郁還有預(yù)測阿爾茨海默病的能力，可以成為一個“警報器”。

“血管性抑郁”這個名詞在1997年才被正式提出，是一種較“年輕”的疾病。在20世紀初，醫(yī)生們觀察到部分老年人出現(xiàn)的抑郁與尋常的抑郁癥不同，進而提出了“老年抑郁”的概念。由于這些病例往往伴隨著心腦血管疾病，醫(yī)生們開始思考血管病變與抑郁之間的關(guān)系。

血管性抑郁的主要特點是有血管性疾病或血管危險因素，或在一次血管性疾病發(fā)作后改變了原來的抑郁病程。外國的研究者將血管性抑郁分為卒中后抑郁、影像學(xué)定義的血管性抑郁、僅具有血管危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病等）的抑郁3種類型。血管性抑郁的臨床表現(xiàn)有別于傳統(tǒng)意義的抑郁，患者的主要表現(xiàn)為易感疲倦、乏力、軀體不適、快感缺失、情緒低落、悲觀消極等，由于一般沒有明顯的行為改變，很容易被家屬忽略，導(dǎo)致患者就診率低。

隨著社會人口老齡化和心腦血管病發(fā)病率的增高，血管性抑郁的發(fā)病率也日益增加。在65歲以上老年人中，重度抑郁的患者占3.7%～10%，其中40%～50%在老年期首次發(fā)病。影像學(xué)研究表明，94%的晚發(fā)重度抑郁患者存在無癥狀卒中，意味著晚發(fā)性抑郁多為血管性抑郁。

之所以說血管性抑郁能夠成為阿爾茨海默病的“預(yù)警信號”，是因為真“假”癡呆都容易損害大腦的同一個部位——海馬體，兩種疾病表現(xiàn)出來的癥狀也很相似。但是真的癡呆會在核磁中看到大腦已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，比如腦組織萎縮;而“假性癡呆”患者在做磁共振檢查時大腦還未發(fā)生器質(zhì)性改變，若此時及時干預(yù)，還能逆轉(zhuǎn)病情，但等到發(fā)展為真癡呆時，就很難再逆轉(zhuǎn)了。

血管性抑郁的發(fā)病非常隱秘，很多患者病情較為嚴重時才會有明顯的癥狀。郭院長特意給大家?guī)砹艘粡埡Y查量表，可以對照自測：

1.做事提不起勁或沒有興趣。

2.心情低落、沮喪或絕望。

3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多。

4.感覺疲倦或沒有活力。

5.食欲不振或吃太多。

6.覺得自己很糟，或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望。

7.對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時不能集中注意力。

8.動作或說話速度緩慢，或煩躁、坐立不安、動來動去的情況更勝于平常。

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。

觀察與自測通常以2個星期為單位。將記錄下的分數(shù)相加，如果總分數(shù)超過5分，或者第1、4、9題分數(shù)為2分或以上，則為可疑人群，需要去醫(yī)院做進一步專業(yè)測試。到醫(yī)院進行相關(guān)篩查，首先需要抽血檢查;其次要完成磁共振檢查腦部有無病灶;還要進行頸動脈、下肢血管超聲，判斷腦供血以及動脈硬化的情況;同時也需要進行一次專業(yè)的心理評估。

74歲的劉阿姨是郭教授曾接診的一位患者。因為生活中有一些事情困擾，劉阿姨開始焦慮緊張、睡不著覺、心情煩躁、情緒低落、健忘。由于有著40多年的高血壓病史，失眠使劉阿姨的血壓出現(xiàn)波動，常常心悸、盜汗，自己感覺癥狀重，但做了各種檢查卻顯示沒有嚴重病變。郭教授介紹，劉阿姨曾出現(xiàn)了情感調(diào)節(jié)能力下降的情況，這正是腦功能下降的一種表現(xiàn)。通過檢測，最后發(fā)現(xiàn)她存在血管性抑郁的問題。服用中藥調(diào)理一段時間后，劉阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)，不用吃安眠藥也能入睡了，精神狀態(tài)也好多了。

郭教授告訴我們，中醫(yī)在血管性抑郁的治療中能發(fā)揮不錯的療效。目前，中醫(yī)學(xué)者普遍認為肝氣郁結(jié)是卒中后抑郁的重要病理機制，血管性抑郁屬于“郁病”，是由氣機郁滯導(dǎo)致，主要與肝主疏泄的功能失調(diào)有關(guān)。在中醫(yī)藏象理論中，肝有著十分重要的生理功能。肝藏血，主謀慮，肝氣條達則精津得以上行頭腦以濡養(yǎng)腦髓。若肝失疏泄，則腎精不化，或腎失封藏，腦髓失充，情志不遂。清代著名醫(yī)學(xué)家王孟英提出：“肝主一身之里，七情之病，多從肝生。”《類證治裁》則認為：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！?/p>

血管性抑郁雖然叫“假性癡呆”，但卻是一種亟須重視的疾病。郭教授認為，盡管這類患者的癥狀往往較輕，部分患者可能通過檢查也無法發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，但如果不及時干預(yù)任由其繼續(xù)發(fā)展，就會大大增加阿爾茨海默病這種“真癡呆”的發(fā)生風險?！罢婕侔V呆”之間互相影響的機制究竟是什么，目前還沒有明確的結(jié)論，但研究者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：患有血管性抑郁的人群，阿爾茨海默病的患病風險也會有明顯的上升現(xiàn)象，值得大家警惕。

針對“假性癡呆”的治療，郭院長介紹了一個中醫(yī)經(jīng)驗方——培元開郁方，它是經(jīng)過臨床證明有效的。

【藥材】西洋參、巴戟天、貫葉金絲桃、郁金、石菖蒲。

【功效】開竅醒神、培元開郁。

【方義】方中所用西洋參性微涼，善補氣養(yǎng)陰，清熱生津;巴戟天補腎陽、強筋骨、祛風濕，二者同用可補脾腎至元氣。石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智;貫葉金絲桃疏肝解郁、清熱利濕、消腫通乳，郁金疏肝行氣、開郁祛痰，二者同用起到疏暢情志郁結(jié)的效果。

【注意】一人一方，使用謹遵醫(yī)囑。

培元開郁方中，郭教授所用的貫葉金絲桃是一種獨特的藥材，它又被稱為“智慧花”。早在千年前的古希臘時期，人們就認識到了貫葉金絲桃的藥用價值。古希臘的醫(yī)生們將貫葉金絲桃用于治療創(chuàng)傷、神經(jīng)痛和利尿，歐洲部分地區(qū)至今都有將貫葉金絲桃在特定日期放于屋內(nèi)、置于枕頭下以護佑自己免于災(zāi)禍的傳統(tǒng)。傳統(tǒng)中醫(yī)對貫葉金絲桃的應(yīng)用較少，主要關(guān)注于它的“親戚”連翹科植物與其他金絲桃屬植物，但在藏藥、苗醫(yī)中都有一些關(guān)于貫葉金絲桃的藥用記載。直至近代，中醫(yī)才開始關(guān)注這種藥物，認為其歸肝經(jīng)，味苦、澀，性平，有收斂止血、調(diào)經(jīng)通乳、清熱解毒、利濕等功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，貫葉金絲桃全草有收斂、抗菌作用，并能止血;浸劑或提取物對動物毒性很小，靜脈注射能加強心臟活動、收縮血管、升高血壓，還有利膽作用。目前，引起較多關(guān)注是貫葉金絲桃的抗抑郁作用，部分研究中對精神抑郁患者小量應(yīng)用，可增加食欲、體重及活動性。雖然貫葉金絲桃的抗抑郁機制還不是十分清楚，但近年來，學(xué)者們普遍認為貫葉金絲桃的抗抑郁作用，是多種活性成分協(xié)同作用的結(jié)果，不同結(jié)構(gòu)的化合物具有不同的抗抑郁作用。貫葉金絲桃中具有抗抑郁作用的次生代謝產(chǎn)物主要包括萘駢二蒽酮類化合物、黃酮類化合物和藤黃酚類衍生物這三類。

百病生于氣，只要肝氣調(diào)達了，很多疾病都能被預(yù)防。郭教授表示，貫葉金絲桃不僅能增智益壽，還可與西洋參組成培元開郁茶。

【藥材】西洋參6克、貫葉金絲桃6克。

【功效】疏肝、補脾腎。

【做法】大火煮開，小火煎煮10分鐘，關(guān)火悶10分鐘，代茶飲。

西洋參可補脾腎之氣，且不易上火;貫葉金絲桃可以疏暢情志、補脾腎。二者組成的培元開郁茶只需要沖泡就可飲用，十分適合作為人們?nèi)粘Ｉ钪械娘嬈贰?/p>

不過貫葉金絲桃相對少見，并非所有藥店與醫(yī)院都有，也可用功效相近的薄荷、玫瑰花、代代花、萱草、忘憂草代替。

【藥材】薄荷3克，玫瑰花、代代花、萱草、忘憂草適量。

【功效】疏肝解郁、培元開郁。

【用法】上述藥材簡單沖洗后放于壺中，以沸水沖泡，代茶飲用。

此外，郭院長還給大家介紹了一段簡單易學(xué)的“腳部保健操”，也可以補脾腎元氣，疏解肝經(jīng)，讓人心情愉悅。不需要用手，只需要保持坐位，用雙腳互相摩擦按摩即可。

【搓脾經(jīng)】保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝斜向前至足大趾內(nèi)側(cè)來回揉搓20次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20次。

【搓腎經(jīng)】保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝的后面斜向前上下揉搓20次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20次。

【搓肝經(jīng)】保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝斜向前至足大趾外側(cè)，上下揉搓20次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20次。

（編輯? ? 姚宇澄）