脾胃虛弱證胃潰瘍采用不同方法治療的效果探析

汪頂安

（湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北 鶴峰 445800）

胃潰瘍是一種常見(jiàn)疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)下發(fā)病率比較高的疾病之一。該病存在病程漫長(zhǎng)、疾病容易反復(fù)發(fā)作以及疾病遷延不愈等多種特點(diǎn)，需在發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)癥治療，否則會(huì)并發(fā)上消化道出血、幽門(mén)梗阻以及胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終威脅患者的生命安全[2]。臨床尚未明確胃潰瘍形成原因，但大量研究學(xué)者指出，飲食不規(guī)律、幽門(mén)螺旋桿菌感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因?，F(xiàn)今臨床多采用西藥治療疾病，具有用藥簡(jiǎn)單明了的優(yōu)點(diǎn)。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療，存在藥物不良反應(yīng)以及藥物依賴(lài)性等多種問(wèn)題，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期治療效果與預(yù)后情況造成不良影響。中醫(yī)學(xué)在治療胃潰瘍方面有豐厚的經(jīng)驗(yàn)，用于胃潰瘍治療的經(jīng)典處方較多，且多在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上用藥，用藥有效性與安全性明顯更高。半夏瀉心湯是臨床常用中醫(yī)處方，具有和胃降逆、養(yǎng)胃補(bǔ)氣等功效，在胃潰瘍治療中廣泛應(yīng)用。基于此，本研究主要抽取2020年1月至2021年1月收治的126例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，對(duì)比不同用藥方法治療疾病的效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年1月，抽取126例脾胃虛弱證胃潰瘍患者展開(kāi)研究分析，基于隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均有63例患者。

對(duì)照組中，男40例，女23例；年齡最小20歲，年齡最大68歲，平均（44.38±8.76）歲；病程最短3月，病程最長(zhǎng)6年，平均（3.17±1.68）年；潰瘍直徑最短4 cm，潰瘍直徑最長(zhǎng)13 cm，平均（8.69±2.15）cm。

觀察組中，男37例，女26例；年齡最小20歲，年齡最大69歲，平均（44.56±8.88）歲；病程最短5月，病程最長(zhǎng)6年，平均（3.28±1.63）年；潰瘍直徑最短4 cm，潰瘍直徑最長(zhǎng)12 cm，平均（8.45±2.12）cm。兩組基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）中醫(yī)辨證顯示胃潰瘍患者屬于脾胃虛弱證；（3）呼氣試驗(yàn)顯示患者為HP陽(yáng)性；（4）患者可全面依從本次研究，遵醫(yī)囑用藥，完成治療療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃潰瘍穿孔及出血癥狀；（2）存在胃癌、結(jié)直腸癌等消化道系統(tǒng)惡性腫瘤；（3）存在心肝肺腎功能衰竭；（4）處于妊娠以及哺乳期。

1.2 方法

兩組均采用西藥常規(guī)治療，給予奧美拉唑（用藥方法，一次10 mg，一天2次）、阿莫西林（用藥方法，一次0.5 g，一天3次）、克拉霉素（用藥方法，一次0.5 g，一天1次）口服，持續(xù)用藥4周后評(píng)估患者的治療效果。

觀察組應(yīng)用半夏瀉心湯治療，基本處方由法半夏（12g）、黨參（9g）、干姜（9g）、黃芩（9g）、黃連（6g）、炙甘草（6g）、大棗（5枚）組成?；谥嗅t(yī)辨證結(jié)果加減，腹痛則添加郁金（8g）、木香（8g）、白芍（6g）、延胡索（6g），氣虛則添加白術(shù)（8g）、黃芪（7g），反酸則添加梔子（6g）、瓦楞子（6g），噯氣則添加枳殼（8g）、赭石（7g）、佛手（6g）。獲取相應(yīng)中藥材后，添加一定量冷水，煎煮后獲取藥汁200ml，分早晚用藥，持續(xù)用藥4周后評(píng)估患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下，顯效，患者用藥后的潰瘍出血與糜爛現(xiàn)象改善90%以上，腹部疼痛、噯氣以及反酸等癥狀基本消失。有效：患者用藥后的潰瘍出血與糜爛現(xiàn)象改善50%-90%，腹部疼痛、噯氣以及反酸等癥狀明顯緩解。無(wú)效：患者用藥后的潰瘍出血與糜爛現(xiàn)象改善50%以下，腹部疼痛、噯氣以及反酸等癥狀無(wú)明顯變化。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分

在用藥治療前后分別評(píng)估患者的上腹部疼痛、腹脹、燒灼以及噯氣四項(xiàng)癥狀，單項(xiàng)總分0-3分，分?jǐn)?shù)越高中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)用藥期間的不良反應(yīng)，包含頭暈、乏力、過(guò)敏三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用 n（%）和（D）表示，組間差異通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，在 P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效及無(wú)效各有38例、24例、1例，對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效各有27例、25例、11例，兩組臨床療效對(duì)比，有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率（例（%），n=63）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療前后均對(duì)上腹部疼痛、腹脹、燒灼以及噯氣癥狀進(jìn)行評(píng)估，治療前比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后觀察組低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前、治療后的中醫(yī)癥狀積分（D，n=63）

表2 治療前、治療后的中醫(yī)癥狀積分（D，n=63）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率（頭暈、乏力、過(guò)敏）與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)率（例（%），n=63）

3.討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍是一種因神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子以及外部刺激因子等多種因素導(dǎo)致的胃酸過(guò)度分泌以及幽門(mén)螺旋桿菌感染、胃腸粘膜損傷導(dǎo)致的疾病[4]。所以臨床治療多采用抑制胃酸藥物和抗菌藥物的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)迅速清除幽門(mén)螺旋桿菌，抑制胃酸分泌，促使?jié)儎?chuàng)面愈合，但存在一定的毒副作用，無(wú)法保障用藥依從性。

中醫(yī)治療胃潰瘍具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》中記載了半夏瀉心湯治療疾病的效果[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍是一種病位在胃，主證心下痞與嘔而腸鳴的疾病，患者存在明顯的肝脾不和與脾失運(yùn)化現(xiàn)象，所以出現(xiàn)燒心反酸、呃逆味臭以及痞滿(mǎn)飽脹等癥狀，臨床治療應(yīng)從和胃降逆與消痞滿(mǎn)散癰結(jié)著手。

半夏瀉心湯中的法半夏具有散結(jié)除痞和辛散溫陽(yáng)功效，黃連與黃芩具有清熱降瀉功效，大棗具有補(bǔ)虛補(bǔ)氣功效，數(shù)味中藥材聯(lián)合應(yīng)用具有理想的升降調(diào)節(jié)與補(bǔ)瀉兼顧的功效[6]。而現(xiàn)代藥理學(xué)則認(rèn)為，半夏瀉心湯具有較好的抑制胃酸分泌功效，并且可有效抑制清除油門(mén)螺旋桿菌，可調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)與細(xì)胞代謝，繼而緩解人體胃黏膜炎癥，提升疾病治療效果。

由上可知，胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)辨證理論指導(dǎo)下應(yīng)用半夏瀉心湯治療，可提升治療效果。