腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術(shù)應(yīng)用于圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂患者中的效果觀察

陳麗玲 史愛(ài)麗 高志娟

（1.濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

子宮脫垂是目前臨床上中老年女性最為常見(jiàn)的婦科疾病，其是指子宮由正常位置沿著陰道降低，子宮頸外口直至坐骨棘水平下方，或子宮全部脫離出陰道口外部，發(fā)病主要原因?yàn)閲^經(jīng)期女性生殖器官逐漸衰退、宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體出現(xiàn)缺失等因素，使解剖結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，導(dǎo)致子宮位置下移[1]。圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂還常伴有外陰腫物脫出、腰骶部酸痛影響患者排尿、排便、行走等日?；顒?dòng)，繼而對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。手術(shù)治療是Ⅲ度子宮脫垂疾病的常用方案，子宮腹壁懸吊術(shù)具有保留子宮、創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等特征，但其術(shù)后在腹壓作用下子宮被拉伸引起復(fù)發(fā)的情況；故本文探究良好的手術(shù)治療方案，旨在觀察腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂患者的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選取我科2019年7月至2021年10月97例圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組48例，平均年齡50.04±3.59 歲；觀察組49例，平均年齡50.53±3.72 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并具備Ⅲ度陰道前后壁膨出，具備手術(shù)指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有生殖道盆腔炎癥、子宮癌前病變、盆腔粘連，合并心肝腎功能異常、既往接受過(guò)盆腔放療及免疫抑制劑治療，臨床資料不全者。一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)消毒，氣管插管、全身麻醉。選取截石位，將腹腔鏡導(dǎo)入，采用雙股10號(hào)線的慕斯線分別穿于子宮兩側(cè)，將子宮前壁和與之對(duì)應(yīng)的前壁腹膜面行燒灼操作生成創(chuàng)面，隨后對(duì)恥骨聯(lián)合正中上3 cm處切開(kāi)做一個(gè)長(zhǎng)為5 mm的皮膚切口，穿刺套管穿到腹直肌前鞘后再向兩旁滑行2 cm穿至腹腔，兩側(cè)10號(hào)絲線抓出腹腔，并將其拉緊直至到子宮完全貼附于腹壁后，在腹壁切口內(nèi)進(jìn)行打結(jié)，術(shù)畢。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術(shù)，子宮腹壁懸吊術(shù)與對(duì)照組操作相同，牽拉一側(cè)骶韌帶并判斷同側(cè)輸尿管具體走行情況，使用電切刀將骶韌帶外側(cè)的后腹膜打開(kāi)，向外側(cè)游離并推開(kāi)輸尿管，在距離骶骨岬4 cm部位采用不可吸收絲線進(jìn)行連續(xù)性自身折疊縫合骶韌帶，用4號(hào)絲線縫合至同側(cè)陰道斷端處，拉緊打結(jié)，縮短雙側(cè)骶韌帶，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后隨訪6個(gè)月觀察患者①解剖復(fù)位效果：采用盆腔器官脫垂定量分度法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）評(píng)估，分別測(cè)量陰道前壁中線距離處女膜3 cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠(yuǎn)距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3 cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處；②性功能：采用女性性功能指數(shù)（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）[4]評(píng)估，其中包含性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性生活滿意度5個(gè)維度，總分為36分，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越好；③并發(fā)癥：記錄兩組患者發(fā)生牽引痛、尿頻、下腹墜脹并發(fā)癥及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究97例圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂患者治療前后數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，比較用χ2值檢驗(yàn)，解剖復(fù)位效果、手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（D）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后解剖復(fù)位效果對(duì)比

治療后觀察組陰道前壁中線距離處女膜3 cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠(yuǎn)距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3 cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 解剖復(fù)位效果對(duì)比（D）

表1 解剖復(fù)位效果對(duì)比（D）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后性功能對(duì)比

治療后觀察組FSFI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 FSFI評(píng)分對(duì)比（D）

表2 FSFI評(píng)分對(duì)比（D）

注：與治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生牽引痛1例，尿頻1例，下腹墜脹1例，其總發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組發(fā)生牽引痛2例，尿頻2例，下腹墜脹1例，其總發(fā)生率為10.42%；兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1597，P=0.6895>0.05）。

3.討論

針對(duì)Ⅲ度子宮脫垂患者實(shí)施腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)治療，可增大子宮周圍韌帶強(qiáng)度，重新塑造盆底支持結(jié)構(gòu)，有助于子宮解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但當(dāng)患者宮頸長(zhǎng)度越長(zhǎng)時(shí)拉力越大，若粘連牢固程度不足極易造成手術(shù)失敗，進(jìn)而引發(fā)下腹部墜脹、牽引痛等不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組陰道前壁中線距離處女膜3cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠(yuǎn)距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處、FSFI各項(xiàng)評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)腹腔鏡行子宮腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合骶韌帶縮短縫合術(shù)治療可提高解剖復(fù)位效果。

腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術(shù)在手術(shù)過(guò)程中將子宮兩側(cè)的骶韌帶折疊縫合固定在陰道殘端處，可使陰道穹窿部位增加一個(gè)著力點(diǎn)，增強(qiáng)腹壁懸吊作用，將腹腔最低處根據(jù)人體縱軸方向向上進(jìn)行提拉，可有效維持患者盆底垂直方向“三腔室”的結(jié)構(gòu)，促使子宮固定位置更加牢固，進(jìn)而有效提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量[5]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異，兩種術(shù)式聯(lián)合治療可將其壓力均勻分布在筋膜和韌帶上，可減低下腹疼痛、牽引痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術(shù)聯(lián)合子宮腹壁懸吊術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期Ⅲ度子宮脫垂患者治療，可有效提高解剖復(fù)位效果，促進(jìn)性功能恢復(fù)，安全性高。