帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者周圍神經(jīng)電刺激植入術治療的療效分析#

劉鋒利

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院，湖北 安陸 432600）

帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，因皮疹為帶狀分布，因而叫帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹多為頑固性疼痛疾病，對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質量。

目前，臨床上對治療頑固性疼痛的電刺激手術方法尚無統(tǒng)一標準[2]。脊髓電刺激植入術是將電極通過穿刺或椎板切開的方法置于硬脊膜外腔，電刺激器埋入體表皮下，兩者通過導線相連，有良好的鎮(zhèn)痛作用[3]。

周圍神經(jīng)電刺激植入術是一種微創(chuàng)疼痛治療技術，其是在脊髓硬膜外間隙插入一根電極，可通過電極刺激來阻斷疼痛信號傳導，且不破壞人體組織結構，并發(fā)癥小，無副反應，不但可最大限度減小患者疼痛，還因其有靈活多變的調節(jié)模式，可根據(jù)患者病情變化在體外調節(jié)，從而使疼痛得到長久控制[4]。電刺激術后患者可能會引發(fā)脊髓硬膜外血腫、切口感染、角膜炎等并發(fā)癥。本研究探討了帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者周圍神經(jīng)電刺激植入術治療的療效，旨在為臨床上治療帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者提供更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月-2021年3月在本院接受治療的98例帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者，根據(jù)治療方式的不同將98例帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。

（1）納入標準：①符合帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛臨床診斷標準[5]；②臨床資料完整；③患者為帶狀皰疹后伴神經(jīng)痛；④患者疼痛時間≥1個月。

（2）排除標準：①處于妊娠或哺乳期婦女；②患者有精神類疾病，意識模糊；③合并嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死者等相關的器質性疾??；④有肝硬化、原發(fā)性肝細胞癌患者。

觀察組男26例，女24例，年齡范圍40～75歲，平均（57.24±7.58）歲；體質量指數(shù)（BMI）18.47～23.92 kg?m-2，平均（21.29±1.09）kg?m-2；病程1～18個月，平均病程（9.11±2.33）個月；發(fā)病部位：胸部13例，肩背18例，腰部10例，腹部和下肢9例。

對照組男25例，女23例，年齡范圍42～75歲，平均（58.37±7.89）歲；BMI 18.36～23.98kg?m-2，平均（21.17±1.05）kg?m-2；病程1～17個月，平均病程（9.02±2.23）個月；發(fā)病部位：胸部11例，肩背16例，腰部13例，腹部和下肢8例。兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、病程和發(fā)病部位等一般比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：使患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，確定穿刺平面，作長約3～5cmz切口，局麻下在CT引導下進入硬膜外腔，對黃韌帶鈣化無法行穿刺者，采用頸椎半鉆孔植入，將電極線固定于椎板上，連接導線與刺激器，并將其置于皮下。設置參數(shù)：電壓5V，脈寬180 μs，頻率70 Hz，可根據(jù)患者的疼痛程度調節(jié)參數(shù)，30d內電刺激系統(tǒng)處于工作狀態(tài)。

觀察組：使患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下在CT引導下進入硬膜外腔，調節(jié)球管為正位，針尖放置合理后拔出針芯，于目標椎間孔置入電極，設置參數(shù)：電壓5V，脈寬180 μs，頻率70 Hz，每次治療20 min，每天1次，連續(xù)治療30d，可根據(jù)患者的疼痛程度調節(jié)參數(shù)，30d內電刺激系統(tǒng)處于工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標

治療前后，抽取患者的空腹靜脈血，檢測患者的血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）和皮質醇（Cor）。

采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）：0分代表無痛，10分代表疼痛強烈；匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表[6]（PSQI）：共有7個項目（18個條目），每個項目按0～3等級計分，總分21分；焦慮量表（SAS）：包括容易心里煩亂、日常容易緊張、因頭痛而苦惱等10個負性情感條目，每個條目10分，總分100分；及抑郁量表（SDS）：包括感到沮喪、想哭、夜間睡眠不好等10個負性情感條目，每個條目10分，總分100分，對兩組帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者進行評分。

評估兩組患者的臨床療效：疼痛完全消失為治愈，疼痛明顯減小為顯效，疼痛部分減輕但鎮(zhèn)痛性刺痛不能忍受為有效，疼痛無變化為無效。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（D）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，配對t檢驗比較組內治療前后差異；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為94.00%，與對照組81.25%比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較

治療后，觀察組患者的SOD水平高于對照組，NO、Cor水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較（D）

表2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較（D）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較

治療后，觀察組患者的VAS、PSQI、SAS和SDS評分均較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（D）

表3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（D）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與對照組8.33%比較無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

近年來，世界范圍內帶狀皰疹的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但致病原因尚不清楚。據(jù)有關文獻報道[7]，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見于機體免疫力低下與年老體弱者，60歲以上老年帶狀皰疹患者出現(xiàn)神經(jīng)痛發(fā)生率可達50～75%，且隨人口老齡化上升，帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛發(fā)病率增高，由帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛會影響患者睡眠質量，甚至會使患者出現(xiàn)焦慮和抑郁，嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。

既往研究顯示[8]，帶狀皰疹與氧化應激狀態(tài)具有相關性，在急性期存在明顯的氧化應激反應，造成表皮炎癥、水皰和壞死。本研究顯示，治療后，觀察組患者的SOD水平高于對照組，NO、Cor水平低于對照組，說明觀察組患者在治療后的應激反應改善度優(yōu)于對照組，提示周圍神經(jīng)電刺激植入術對患者的臨床癥狀改善更優(yōu)。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的VAS、PSQI、SAS和SDS評分均較對照組低。周圍神經(jīng)電刺激植入術為雙電極反應，可通過電極刺激來阻斷疼痛信號傳導，從而最大限度減小患者疼痛，且不會破壞人體組織結構[8,9]。

采用周圍神經(jīng)電刺激植入術治療后，患者疼痛感減輕，睡眠質量得到改善，發(fā)生焦慮和抑郁的情況明顯降低。提示行周圍神經(jīng)電刺激植入術優(yōu)于脊髓電刺激植入術。觀察組患者的總有效率為94.00%，與對照組81.25%比較無明顯差異，這可能是由于兩種電刺激術均可改善部分組織微循環(huán)，可促進神經(jīng)再生。除此之外，本研究中觀察組（4.00%）與對照組（8.33%）患者的并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，這可能是因為脊髓電刺激植入術與周圍神經(jīng)電刺激植入術均對患者硬膜外腔行穿刺，在電刺激下促進細胞分泌神經(jīng)生長因子，穩(wěn)定細胞內環(huán)境，不破壞人體組織結構，并發(fā)癥小，無副反應[10]。

綜上所述，周圍神經(jīng)電刺激植入術治療帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛可減少患者的疼痛感，提高睡眠質量，降低患者發(fā)生焦慮和抑郁的情況。