細(xì)節(jié)護理干預(yù)對中藥肺俞穴貼敷治療小兒肺炎喘嗽療效的影響及滿意度評價

袁雨揚,彭雪金（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）,廣東 深圳 518100）

小兒肺炎屬于兒科臨床中較為的常見疾病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，若不及時對患兒實施有效的治療，容易引起其他不良癥狀的出現(xiàn)，對患兒的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅到患兒的生命安全[1]。西醫(yī)學(xué)中主要使用抗生素進行治療，以達到提高患兒身體免疫力的效果，但由于患兒年齡尚小，對藥物耐受性較差，長期服用此類藥物容易引發(fā)藥物副作用反應(yīng)，不利于患兒的恢復(fù)[2]。同時治療期間受多種因素影響，患兒治療依從性較低，從而導(dǎo)致治療的效果不夠理想。本研究對2018年1月-2020年1月期間到我院進行治療的92例肺炎咳嗽患兒采用中藥肺俞穴貼敷治療和細(xì)節(jié)護理干預(yù)，對細(xì)節(jié)護理在治療方案中的應(yīng)用效果及護理滿意度進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月期間到北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）進行治療的92例肺炎咳嗽患兒作為此次研究的對象，按照數(shù)字隨機的方式進行分組，將患兒分為實驗組（n=46）和參照組（n=46）。參照組患兒實施中藥肺俞穴貼敷治療，實驗組在參照組的治療基礎(chǔ)上予以患兒細(xì)節(jié)化護理進行干預(yù)。參照組中男27例，女19例；年齡3-10歲，平均年齡（6.5±1.4）歲。實驗組中男25例，女21例；年齡2-8歲，平均年齡（5.2±1.6）歲。將兩組患兒的基本資料進行組間比較，差異不大（P＞0.05），可進行組間對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬對此次研究知曉，且同意參與此次研究；患兒擁有清醒的意識。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒不配合或依從性較低者；存在溝通障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者；患兒存在先天性疾病；患兒在研究中途宣布退出。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患兒實施中藥肺俞穴貼敷治療，中藥藥方：白芥子、細(xì)辛、甘遂、制附子、延胡索以2∶2∶1∶1∶0.5的比例將藥材碾磨成粉，加入已經(jīng)熱化的凡士林進行調(diào)制；穴位選擇患兒的肺俞穴，具體操作內(nèi)容：協(xié)助患兒取俯臥位，讓患兒的背部充分露出，將膠貼裁剪至合適的大小，并將藥膏均勻涂抹在之前準(zhǔn)備的膠貼之上，找到需要的穴位進行敷貼，單次敷貼時長為30min-2h，3d/次，敷貼6次即為一個療程[4]。

1.2.2 實驗組 實驗組在實施中藥肺俞穴貼敷治療基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)節(jié)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①貼敷治療前，醫(yī)務(wù)人員需告知患兒家長中藥肺俞穴貼敷治療的原理、作用，強調(diào)該方案治療的無創(chuàng)性和安全性，幫助患兒及其家屬消除緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，以積極配合治療[5]。②注意事項：患兒進行貼敷后會出現(xiàn)色素沉著的情況，此類情況屬正常情況；敷貼期間不可食用重油、重鹽、辛辣等食物；患兒貼敷過后，如果有藥物過敏現(xiàn)象或者患兒皮膚上有水皰出現(xiàn)，應(yīng)及時停止貼敷[6]。③治療結(jié)束后，給予患兒背部輕輕按摩以緩解疲勞感，并予以溫開水飲服，及時補充水分。④日常生活護理：保證室內(nèi)溫度、濕度適宜，減少室內(nèi)噪音；每天開窗通風(fēng)2次，促進室內(nèi)空氣流通，為患兒提供干凈清新的病房環(huán)境；叮囑患兒盡量避免劇烈運動，對患兒的飲食進行指導(dǎo)，宜多食用高蛋白及容易消化吸收的食物，遵循少食多餐的原則；保證患兒每天的水?dāng)z入量，有助于患兒的痰液排出，并且能避免因發(fā)熱導(dǎo)致患兒脫水[7]。⑤對患兒的用藥進行護理，患兒年齡較小，容易好動且不會一直保持俯臥狀態(tài)，此時應(yīng)當(dāng)和患兒家屬一起幫助患兒完成中藥俞穴貼敷治療，同時對患兒情緒進行安撫，避免患兒情緒激動，不配合進行治療。⑥病情觀察：對患兒的各項生命指標(biāo)變化情況進行觀察，同時關(guān)注其咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀發(fā)生情況；幫助患兒取半臥位，保證患兒能夠順暢呼吸。同時護理人員需要對家屬進行健康飲食的指導(dǎo)工作以及教授正確的健康育兒方式，告知家屬正確合理的喂養(yǎng)方式，避免在對患兒進行食物喂養(yǎng)的過程中因出現(xiàn)咳嗽而導(dǎo)致食物誤吸入呼吸道，從而導(dǎo)致窒息等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥的產(chǎn)生。保證患兒的飲食有易消化和營養(yǎng)充足的特點。并增加病房巡查的次數(shù)，觀察并記錄患兒的睡眠狀況。⑦護理人員需要對患兒及其家屬進行健康知識的講解工作，告知該疾病的相關(guān)知識，同時還需要告知家屬該疾病在日常生活中應(yīng)該如何進行防護，做好對應(yīng)的預(yù)防工作，并及時對病情癥狀進行應(yīng)對。告知家屬應(yīng)該注重對患兒的運動鍛煉，保證其擁有健康的體魄，從而對呼吸功能起到改善效果。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患兒的癥狀改善時間、住院時間、治療有效率進行組間對比；對兩組的滿意度進行組間比較。①治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于咳嗽療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：疾病癥狀消失，經(jīng)胸片檢查病情恢復(fù)；有效：疾病癥狀得到明顯的改善，經(jīng)胸片檢查病情好轉(zhuǎn)；無效：疾病癥狀未得到緩解甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采取我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，可由患兒家長代填，采取百分制的方式，≥85分為滿意，60-84分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③在對兩組患者按照不同的方式進行治療后，需要對患者的肺功能指標(biāo)情況進行比較，其中所包含的指標(biāo)有用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及兩者比值FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的癥狀改善時間、住院時間 實驗組患兒的癥狀改善時間以及住院時間均低于參照組，差異較大（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善時間以及住院時間對比(±s,d)

表1 兩組患兒的癥狀改善時間以及住院時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 咳嗽改善時間 住院時間 肺部啰音消失時間 發(fā)熱消失時間實驗組 46 3.48±1.35 5.42±1.73 3.98±0.42 3.21±0.24參照組 46 5.13±2.57 7.15±2.72 5.12±0.21 4.16±0.31 t 3.855 3.640 16.466 16.435 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 對比兩組患兒的治療有效率 實驗組患兒的治療有效率97.83%高于參照組的86.96%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

2.3 對比兩組的滿意度 將兩組的滿意度進行對比，實驗組的總滿意率明顯高于參照組，組間差異為（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的滿意度比較[n(%)]

2.4 對比兩組患者的肺功能指標(biāo) 將兩組患者的肺功能指標(biāo)進行對比，治療前兩組患者的各項肺功能指標(biāo)均沒有差異（P＞0.05），治療后實驗組的各項肺功能指標(biāo)均高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 46 0.94±0.31 2.03±0.57 1.55±0.41 2.49±0.21 62.34±6.27 80.73±5.74參照組 46 0.95±0.37 1.64±0.41 1.54±0.38 2.23±0.45 62.43±6.18 74.05±7.15 t 0.140 3.767 0.121 3.551 0.063 4.941 P 0.888 0.000 0.903 0.001 0.944 0.000

3 討論

小兒肺炎屬于兒科臨床中較為常見的疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)，因患者的年齡不大，其身體各項器官功能以及免疫功能發(fā)育不完全，容易受到病菌的感染，引發(fā)小兒肺炎[9-10]。就目前的臨床治療而言，對于小兒肺炎這一癥狀大多數(shù)的醫(yī)生均是通過抗生素對患兒采取相應(yīng)的治療，但是因為患兒體質(zhì)相對較差，容易在使用藥物以后產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，造成疾病嚴(yán)重程度的加劇，不利于病情的恢復(fù)[11]。中醫(yī)藥治療通過對內(nèi)里進行調(diào)節(jié)，從根本上進行治療，并且中藥的副作用較低，對于小兒肺炎咳嗽的治療及預(yù)防的效果較好。

有研究表明[12]，對肺俞穴進行刺激可使患者的過敏反應(yīng)得到緩解，促進患者的免疫力增強；中藥穴位敷貼是利用中藥對患兒的穴位進行敷貼，屬于中醫(yī)學(xué)治療方式之一，此次研究中所用到的中藥藥材有化痰止咳、疏通經(jīng)絡(luò)以及袪寒的效果，其中白芥子可以祛痰、順氣以及止痛；延胡索能夠活血止痛及祛瘀；甘遂能夠消腫；細(xì)辛可以平喘止咳及散寒。敷貼于肺俞穴能夠起到止咳平喘的作用[13-14]。中藥穴位貼敷是一種非常有中醫(yī)特色的內(nèi)病外治的治療手段，其具有著作用途徑直接、藥物起效迅速、適應(yīng)證更加廣泛以及用藥更加安全的臨床優(yōu)勢，在對小兒肺炎患者進行治療的過程中，能夠擁有更高的用藥依從性，也解決了患兒拒絕口服用藥的這一難題[15]。細(xì)節(jié)護理干預(yù)是指針對治療過程中出現(xiàn)的各類情況以及問題，根據(jù)患兒的實際狀況制定個性化的護理方案，讓治療的效果得以提升[16-18]。本研究中通過對患兒家屬進行小兒肺炎、中藥肺俞穴貼敷治療以及護理干預(yù)的作用等相關(guān)知識宣教，讓患兒家屬對疾病以及中藥肺俞穴貼敷治療以及護理干預(yù)作用有一定的了解及認(rèn)知，并且對患兒家屬進行用藥指導(dǎo)以及囑咐注意事項，能夠促進患兒家屬對醫(yī)護人員的信任，有利于醫(yī)護人員和患兒及家屬建立良好的關(guān)系，促進患兒配合治療及護理；做好消毒殺菌工作，保證室內(nèi)的環(huán)境，避免病菌交叉感染；嚴(yán)密觀察患兒用藥后的反應(yīng)，以及對患兒的生命體征變化進行實時監(jiān)測，能夠?qū)Σ贿m反應(yīng)及時處理；指導(dǎo)患兒及家屬日常飲食以及用藥的正確方式，并且叮囑患兒盡量避免劇烈運動，能夠確保治療的效果，有利于患兒的后期恢復(fù)。結(jié)合本文結(jié)果來看，實驗組患兒的咳嗽改善時間及住院時間均低于參照組（P＜0.05），治療有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；實驗組的總滿意率明顯高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒肺炎咳嗽的臨床治療中采取中藥穴位敷貼療法治療效果顯著，結(jié)合細(xì)節(jié)護理能夠更好地改善患兒的相關(guān)癥狀，讓患兒的治療效果得以提升，患兒家屬對護理的滿意度較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。