小兒新冠肺炎護(hù)理研究進(jìn)展

崔雪（天津市兒童醫(yī)院,天津 300074）

1 概述

從2019年冠狀病毒?。–OVID-19）大流行開始，兒童大多表現(xiàn)出無明顯癥狀或輕度癥狀。血清學(xué)調(diào)查表明[1-2]，半數(shù)COVID-19檢測呈陽性的兒童沒有任何癥狀?；加蠧OVID-19的兒童住院和存在危及生命的并發(fā)癥風(fēng)險較低。然而，嚴(yán)重疾病或感染后多系統(tǒng)炎癥綜合征的病例稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）。患有嚴(yán)重COVID-19的兒童很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3-4]。

新冠肺炎的發(fā)病原因為新型冠狀病毒感染，此病傳播途徑廣、傳播速度快，已嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及身心健康[5]。雖然現(xiàn)階段多項統(tǒng)計數(shù)據(jù)認(rèn)為兒童新冠肺炎發(fā)病率偏低且患兒多為輕癥，但我國仍提出兒童與成人均對新冠肺炎易感，因此針對兒童新冠肺炎的護(hù)理研究十分必要[6-8]。

2 小兒新冠肺炎常規(guī)護(hù)理

目前臨床針對新冠肺炎患兒的常規(guī)護(hù)理目的在于確保其順利完成各項醫(yī)囑檢查及治療，使其病情、生理狀態(tài)得到有效改善，具體如下[9-11]：①生命體征觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征，出現(xiàn)異常情況及時上報并配合醫(yī)生處理，應(yīng)注意由于接通心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備勢必增加生理不適感，因此需加強(qiáng)護(hù)理巡視，確保各儀器正常運轉(zhuǎn)；②遵醫(yī)囑配合患兒完成各項檢查、實施各項治療，由于新冠肺炎患兒多無法明確表達(dá)自身感受，加之治療期間完全封閉隔離，家屬無法陪護(hù)，因此需依靠護(hù)理人員全程觀察患兒用藥表現(xiàn)，治療期間出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時停藥并告知醫(yī)生處理；③發(fā)熱、咳喘等癥狀均將增加機(jī)體水分流失量，使唾液分泌量下降，加之部分新冠肺炎患兒進(jìn)食后無良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為口腔內(nèi)致病菌繁殖創(chuàng)造有利條件，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日使用0.9%生理鹽水擦拭唇部、口腔2-4次，以便降低口腔感染[12]；④部分患兒自制力差、生理狀態(tài)差，護(hù)理人員應(yīng)每間隔2-4h協(xié)助其翻身1次，預(yù)防發(fā)生褥瘡，翻身時可通過叩背振動呼吸道、肺部促進(jìn)排痰，必要時應(yīng)利用機(jī)器吸痰以維持患兒呼吸道暢通，年齡較大的患兒可指導(dǎo)其通過深呼吸、用力咳嗽等形式消除或緩解腹脹；⑤部分患兒因病情需接受吸氧治療，但應(yīng)注意吸氧濃度不宜過高、時間不宜過長，年齡尚小者可采用面罩吸氧、年齡較大者實施鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧時應(yīng)注意長度為鼻尖至耳垂長度為宜以免發(fā)生嗆咳（過長）、吸氧量不足（過短）[13]；⑥治療期間應(yīng)有效固定各管路并予以嚴(yán)密監(jiān)測，避免出現(xiàn)彎折、受壓、脫落、移位等情況，嚴(yán)格控制靜脈給藥速度，3歲以內(nèi)患兒每分鐘5-8滴為宜、4-8歲患兒每分鐘10-15滴為宜、8歲以上患兒可根據(jù)其實際耐受情況及時調(diào)整藥物滴注速度[14]。

3 小兒新冠肺炎護(hù)理干預(yù)

應(yīng)注意的是，多項研究均已證實常規(guī)護(hù)理僅能夠改善新冠肺炎患兒生理狀態(tài)[15-16]。因此有研究提出應(yīng)在對新冠肺炎患兒實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理、營養(yǎng)、環(huán)境等干預(yù)措施，以利于獲得更優(yōu)的護(hù)理效果保障其身心健康[17]。

3.1 心理護(hù)理 新冠肺炎患兒需進(jìn)入隔離病房接受相應(yīng)治療，無法獲得家人陪伴，加之醫(yī)護(hù)人員為降低院內(nèi)感染幾率需穿著防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，上述因素勢必影響患兒心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通交流，使患兒感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛，同時可利用動畫、畫書、音樂等物品分散患兒注意力，以緩解其心理不適感，針對不同年齡段患兒均可采取列舉既往成功病例的形式，以提高其戰(zhàn)勝病魔的自信心。

3.2 營養(yǎng)護(hù)理 新冠肺炎患兒機(jī)體新陳代謝旺盛，疾病所致發(fā)熱癥狀也將顯著增加機(jī)體的需水量，因此護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)鼓勵患兒飲水，此舉同樣有利于稀釋痰液順利排痰[18]。應(yīng)注意部分患兒可能出現(xiàn)抗拒飲水情況，護(hù)理人員可適當(dāng)將溫開水替換為果汁、糖水（葡萄糖）確保機(jī)體水分維持穩(wěn)定。機(jī)體免疫力、抵抗力是保障新冠肺炎患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵，在隔離治療期間，護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供搭配科學(xué)的食物，確保機(jī)體攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，同時應(yīng)適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，預(yù)防便秘。

3.3 環(huán)境護(hù)理 由于新冠肺炎具有較強(qiáng)傳播性，因此患兒一旦確診，需進(jìn)入隔離病房接受相應(yīng)治療。病房內(nèi)應(yīng)注意開窗通風(fēng)并維持合適的溫度（18℃-20℃）、濕度（50%-60%），定期除塵打掃、消毒。制定符合新冠肺炎患兒生理特點的作息時間，在其休息時應(yīng)保持室內(nèi)安靜以利于提高其睡眠質(zhì)量[19]。提供柔軟舒適的床單、被褥、衣物，房間內(nèi)可適當(dāng)布置為暖色調(diào)，利于患兒感受家庭溫馨。

3.4 健康教育 新冠肺炎患兒需接受隔離治療，因此其配合依從性將對治療及護(hù)理工作造成相應(yīng)影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡段特點選擇合適的健康教育方式，以利于其提高對疾病的認(rèn)知度及治療依從性[20]。針對年齡尚小的學(xué)齡前兒童，可通過動畫短片、兒歌等形式使其對新冠肺炎有初步了解，小學(xué)階段的新冠肺炎患兒可利用連環(huán)畫冊、視頻等形式提高其對疾病認(rèn)知度，初中及以上患兒則可適當(dāng)使用展板、宣傳冊等形式實施健康教育。同時，不同年齡段患兒均適用列舉不遵醫(yī)囑治療造成嚴(yán)重后果的典型病例，有利于提高其配合治療及護(hù)理積極性、依從性。

4 小結(jié)

新冠肺炎來勢兇猛且已波及世界范圍內(nèi)100多個國家及地區(qū)，其中不乏年齡尚小、自制力較差、依從性較低的患兒。針對新冠肺炎患兒進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)在為其提供切實有效的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上適時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以利于使患兒身心均處于舒適狀態(tài)，值得今后推廣。