優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究

黃瓅

摘要：目的：探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）效果。方法：選擇機(jī)械通氣40例患兒為樣本并分組，每組均20例。常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比結(jié)果差異。結(jié)果：從VAP發(fā)生率、住院時(shí)間及患兒家長(zhǎng)的滿意率上比較，均是研究組各指標(biāo)更佳P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能切實(shí)降低新生兒VAP發(fā)生，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)提升家長(zhǎng)滿意率，對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系為醫(yī)院帶來(lái)積極社會(huì)效益都有幫助，值得推廣。

關(guān)鍵詞：VAP;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;新生兒;機(jī)械通氣

針對(duì)臨床呼吸衰竭的新生兒，采取機(jī)械通氣（mechanical ventilation;MV）是較常見(jiàn)的治療措施。伴隨呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的運(yùn)用，加大了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia;VAP）發(fā)生率，進(jìn)而給新生兒預(yù)后質(zhì)量帶來(lái)不良影響，致殘致死率較高。國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道顯示，新生兒VAP發(fā)病率達(dá)42.30%～60.9%，病死率達(dá)25.0%。因此臨床中針對(duì)VAP的預(yù)防尤為重視，也成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。臨床實(shí)踐認(rèn)為，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防新生兒VAP有優(yōu)良效果。為此，特以我院40例采取機(jī)械通氣治療患兒展開(kāi)研究，報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，此次從我院2020年2月～2021年2月中共選出40例患兒研究。按入院順序分組，每組20例。常規(guī)組，男11例，女9例，胎齡33.0～38.0周，中位值（35.6±3.1）周，平均體重（2541.2±521.3）g。研究組：男12例，女8例，胎齡34.0～39.0周，中位值（36.1±2.8）周，平均體重（2641.0±608.7）g。將兩組性別、年齡、病程基線資料詳細(xì)對(duì)照P>0.05，滿足對(duì)比均衡性原則。此外，兩組患兒家長(zhǎng)均知情。

1.2方法

常規(guī)組針對(duì)MV治療患兒采取常規(guī)護(hù)理，包括執(zhí)行無(wú)菌操作原則、抬高患兒床頭強(qiáng)化口腔衛(wèi)生護(hù)理、定期更換呼吸機(jī)管路等。

研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的優(yōu)化。具體內(nèi)容：（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組。安排我院有中級(jí)以上資質(zhì)且具備高度責(zé)任心的醫(yī)師、護(hù)士參與小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)共同擔(dān)任。通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)、回顧科室以往工作經(jīng)驗(yàn)，分析采取常規(guī)護(hù)理模式下在預(yù)防VAP中的弊端，同時(shí)在基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念后制定對(duì)應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。分床到位，責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士要選擇從事新生兒護(hù)理專業(yè)5年以上且細(xì)心的人員，在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下認(rèn)真落實(shí)對(duì)患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。（2）優(yōu)質(zhì)化環(huán)境護(hù)理。每日對(duì)病房、床單位實(shí)施清潔和消毒，開(kāi)窗通風(fēng)2～3次/d，用空氣消毒機(jī)消毒，25～30min/次;用酒精溶液擦拭床單元及物品，1～2次/d。每月月中或月末，集中對(duì)科室內(nèi)的空氣、物品、醫(yī)護(hù)人員的手開(kāi)展微生物檢測(cè)工作，做好嚴(yán)密記錄便于后期整改。另外規(guī)定患兒家長(zhǎng)探視的時(shí)間和頻率，嚴(yán)禁患有傳染性呼吸道疾病的家屬進(jìn)入病房。（3）優(yōu)質(zhì)化舒適護(hù)理及安全管理。a.重視體位調(diào)整。適當(dāng)將患兒床頭抬高約30°～45°以減少胃液回流及誤吸，每間隔2h更換體位;b.在患兒肩部下方墊上一軟質(zhì)枕頭防止患兒頭部過(guò)度向后仰或是前屈，將患兒放于特制“鳥(niǎo)巢”內(nèi)，增加患兒安全感，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。c.做好口腔護(hù)理3次/d，使用口腔護(hù)理液（如0.9%氯化鈉、5%碳酸氫鈉）護(hù)理口腔，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。d.根據(jù)患兒的藥敏試驗(yàn)結(jié)果為其選擇抗生素治療，并且從多途徑保障患兒每日營(yíng)養(yǎng)所需。注意上述各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)做到動(dòng)作輕柔，避免外界聲光給患兒帶來(lái)不必要的刺激，注重患兒舒適感。（4）優(yōu)質(zhì)化物品管理?；純核惺褂玫奈锲范际菍Ｈ藢Ｓ?，一旦發(fā)現(xiàn)物品有污染必須立刻更換。為患兒使用的一次性物品用完后丟棄，非一次性物品則嚴(yán)格消毒。如患兒使用過(guò)的呼吸氣囊、面罩等，必須及時(shí)消毒備用，新生兒溫箱每周更換一次，行終末消毒后備用，呼吸機(jī)管道每周更換。上述物品的管理都需每日護(hù)理人員在交接班時(shí)做好清理，保障患兒治療安全，降低感染發(fā)生。（5）呼吸機(jī)管道護(hù)理。在呼吸機(jī)管道中，冷凝水是一種污染物質(zhì)，集水杯應(yīng)置于呼吸機(jī)管道下端，避免冷凝水倒流，進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)吸入性肺炎。及時(shí)傾倒冷凝水于專用醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染.（6）警示管理。定期更新護(hù)理模式并公示，每日安排護(hù)理管理小組的成員進(jìn)行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有違背優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作理念及操作的行為予以警示，持續(xù)性提升護(hù)理工作質(zhì)量.

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)比兩組住院時(shí)間、VAP發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)滿意率。

前兩項(xiàng)由護(hù)理人員全程觀察統(tǒng)計(jì)所得;關(guān)于家長(zhǎng)護(hù)理滿意率，則通過(guò)下發(fā)科室自擬問(wèn)卷表格回收可得。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0處理，t或c2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示：研究組住院時(shí)間更短、VAP發(fā)生率更低，且此組家長(zhǎng)滿意率更高，研究組優(yōu)勢(shì)突出P<0.05，如表1所示：

3.討論

探究研究組出現(xiàn)上述結(jié)果原因：首先，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了患兒安全管理、舒適護(hù)理，如通過(guò)調(diào)整體位減少了返流、誤吸發(fā)生，利于減少VAP發(fā)生;且操作熟練避免對(duì)患兒造成刺激，時(shí)刻秉承優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患兒為中心的工作理念。其次，責(zé)任制護(hù)理和常規(guī)的功能制比較，能夠減少更多的護(hù)理人員接觸到患兒，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，結(jié)合質(zhì)量管理小組，能切實(shí)地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，明確分工團(tuán)結(jié)協(xié)作，及時(shí)做好護(hù)理信息的反饋，提升了護(hù)理效率及質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理減少新生兒VAP效果確切，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]盧書(shū)麗，白彥博.氨溴索聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)和凝血功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（19）：1-4.

[2]黃楚珊.新生兒肺炎優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果研究[J].名醫(yī)，2021（09）：110-111.