循證護(hù)理、心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理效果及心理狀態(tài)研究

陳小慶

【摘要】目的：研究分析老年糖尿病患者臨床護(hù)理中采取循證護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的作用價(jià)值。方法：研究樣本為90例老年糖尿病的患者，根據(jù)患者接受治療的時(shí)間先后進(jìn)行分組，其中45例對(duì)照組采取常規(guī)性護(hù)理，45例觀察組采取循證護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的空腹血糖以及餐后2h血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組的焦慮和抑郁程度低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組及對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為95.56%及84.44%。結(jié)論：老年糖尿病患者是一個(gè)龐大的群體，臨床治療過(guò)程中加入循證護(hù)理以及心理干預(yù)可有效提升治療效果，并緩解患者心理壓力，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;老年患者;循證護(hù)理;心理干預(yù);護(hù)理效果

糖尿病為臨床常見(jiàn)的一種代謝障礙性疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變使得糖尿病發(fā)病率明顯提升，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。糖尿病出現(xiàn)后患者可表現(xiàn)為多食、多飲、疲勞乏力以及消瘦等，并且隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)臟器功能障礙，嚴(yán)重威脅生命安全。目前臨床尚無(wú)治愈糖尿病的方法，僅能通過(guò)科學(xué)用藥以及規(guī)律日常生活節(jié)奏來(lái)控制疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于老年糖尿病患者而言，其生理自律性比較差，并且會(huì)合并多種的基礎(chǔ)疾病，使得臨床治療難度系數(shù)更大。良好的護(hù)理干預(yù)可有效提升疾病治療效果，老年糖尿病臨床治療中，護(hù)理極其重要。循證護(hù)理（evidence-based nuring ，EBN）是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，該種護(hù)理科學(xué)性比較強(qiáng)，在較多疾病護(hù)理中均有應(yīng)用。心理干預(yù)是一種針對(duì)患者的心理狀況開(kāi)展的護(hù)理模式，其目的是緩解患者心理壓力，提升治療依從性和信心。本次筆者研究重點(diǎn)是分析循證護(hù)理以及心理干預(yù)在老年糖尿病患者臨床治療中的作用價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料來(lái)源

所研究的樣本為90例老年糖尿病的患者，研究時(shí)間為2019年9月～2021年1月。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合《2011年ADA糖尿病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;患者同意參與本次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者;精神障礙等不能正常開(kāi)展交流患者;中途退出研究患者。

依據(jù)患者接受治療時(shí)間的先后平均分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組具有患者45例，男女比為23/22，年齡61～86歲，平均年齡（72.21±4.63）歲，病程5～17年，平均（9.62±2.13）年;觀察組具有患者45例，男女比為21/24，年齡62～85歲，平均年齡（71.15±4.09）歲，病程5～18年，平均（9.96±2.09）年，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比分析后P>0.05，提示結(jié)果具有可比性，本次的研究方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組的患者實(shí)施一般性的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包括向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，比如治療和注意事項(xiàng)，開(kāi)展生活指導(dǎo)，為患者提供優(yōu)良的住院治療環(huán)境、給予用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒等不良事件。

觀察組的患者采取循證護(hù)理以及心理干預(yù)。循證護(hù)理開(kāi)展之前，首先成立循證護(hù)理小組，培訓(xùn)小組人員相關(guān)的循證護(hù)理知識(shí)、總結(jié)循證問(wèn)題，并通過(guò)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查詢文獻(xiàn)，以“糖尿病”、“老年糖尿病”等關(guān)鍵詞為核心詞匯進(jìn)行搜索，總結(jié)分析文獻(xiàn)報(bào)道中的重點(diǎn)護(hù)理以及護(hù)理難點(diǎn)，并結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的循證護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理開(kāi)展：護(hù)理向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，健康教育形式可包括幻燈片以及圖片等，采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)。根據(jù)患者血糖情況，開(kāi)展健康教育，說(shuō)明規(guī)范日常生活對(duì)于血糖控制的重要性。對(duì)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)，使得患者能夠主動(dòng)接受教育。制定相應(yīng)的護(hù)理方案，采取家訪以及電話聯(lián)系等方式進(jìn)行調(diào)度安排，保證護(hù)理開(kāi)展順利性。根據(jù)患者飲食喜好制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃。遵從少吃多餐的原則，飲食需要堅(jiān)持少糖、低脂肪原則，可適當(dāng)增加維生素C攝入。叮囑患者多食用苦瓜、芹菜等具有降糖作用的食物。依據(jù)患者耐受度以及心率制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)模式可包括慢走、太極，運(yùn)動(dòng)量從少到多，在鍛煉開(kāi)展期間指導(dǎo)患者正確呼吸，改善肌肉力量，提升機(jī)體的免疫力。

心理干預(yù)：糖尿病病程比較長(zhǎng)，患者需要終身服藥，并且疾病會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，患者治療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而不良情緒會(huì)降低治療的依從性，因此需要做好患者心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員平時(shí)注意患者面部表情變化，了解患者心理狀況并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。多與患者開(kāi)展交流，認(rèn)真傾聽(tīng)其講述，引導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)不良情緒。對(duì)于患者的情況表示同情，交流過(guò)程中語(yǔ)言溫和，語(yǔ)速慢，減少患者抵觸心理?？裳?qǐng)一些積極配合治療并獲得滿意效果病友現(xiàn)身分享抗病經(jīng)驗(yàn)和日常生活注意要點(diǎn)，進(jìn)一步協(xié)助患者提升治療信心。此外，可適當(dāng)利用音樂(lè)、報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3觀察項(xiàng)目

（1）記錄護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖以及餐后2h血糖水平。

（2）焦慮評(píng)價(jià)使用焦慮自評(píng)量表（SAS），量表包括20個(gè)項(xiàng)目，臨界值為50分，50分以上為焦慮明顯，50分以下為無(wú)焦慮。抑郁評(píng)價(jià)采取抑郁自評(píng)量表（SDS），量表同樣包含20個(gè)項(xiàng)目，53分為臨界值，53分以上為抑郁明顯，53分以下為無(wú)焦慮。以上兩個(gè)量表得分均與心理壓力成正比。

（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度分析采取本院自制的量表統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，量表分為三個(gè)等級(jí)，分別為滿意、基本滿意以及不滿意，總滿意率=滿意率+基本滿意率

1.4統(tǒng)計(jì)分析

需要做對(duì)比分析的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖以及餐后2h血糖值均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

護(hù)理前兩組的焦慮和抑郁程度差異不明顯，護(hù)理后壓力均獲得緩解，而觀察組的情況優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組45例患者中滿意患者20例（44.44%），18例患者基本滿意（40.00%），7例患者不滿意（15.56%），護(hù)理總滿意率為84.44%;觀察組45例患者中滿意患者25例（55.56%），18例患者基本滿意（40.00%），2例患者不滿意（4.44%），護(hù)理總滿意率為95.56%，兩組患者的護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.107 P<0.001）。

3.討論

糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性疾病，而老年人是高血糖疾病的主要群體。糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床治療以藥物干預(yù)以及規(guī)范日常生活習(xí)慣為主。糖尿病需要比較長(zhǎng)時(shí)間的治療，部分糖尿病患者特別是老年糖尿病患者由于缺乏健康意識(shí)，不能根據(jù)自己的實(shí)際情況制定調(diào)理計(jì)劃，導(dǎo)致血糖控制效果不理想。此外老年患者在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中容易失去耐心，從而降低生活質(zhì)量。

對(duì)于糖尿病傳統(tǒng)的護(hù)理是依據(jù)疾病情況開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理，雖然也會(huì)取得一定的效果，但是該種護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性以及針對(duì)性，長(zhǎng)期效果并不是很滿意。循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)制定的一種科學(xué)、合理、具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。給予老年糖尿病患者循證護(hù)理具有比較重要的價(jià)值，循證護(hù)理要求護(hù)理人員引導(dǎo)患者，幫助患者正確調(diào)整自己，建立良好的生活習(xí)慣并規(guī)律用藥，及時(shí)向醫(yī)生反饋不適，從而能夠更好的控制疾病發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。在循證護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者情況，并通過(guò)健康教育等措施幫助患者更加全面和正確認(rèn)識(shí)疾病。循證護(hù)理之下，護(hù)理人員幫助患者建立科學(xué)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而提升機(jī)體免疫力。心理干預(yù)是針對(duì)患者心理壓力開(kāi)展的一種心理疏導(dǎo)模式，要求在護(hù)理過(guò)程中不僅注重患者身體疾病的護(hù)理，還需要重視患者心理護(hù)理。通過(guò)親切交流、病友現(xiàn)身說(shuō)法、音樂(lè)轉(zhuǎn)移治療等模式幫助患者緩解心理壓力，樹(shù)立治療信心。

本次臨床研究中，我們給予患者組患者循證護(hù)理以及心理干預(yù)，在循證護(hù)理中，先找到依據(jù)然后針對(duì)患者情況開(kāi)展一對(duì)一的護(hù)理，在心理干預(yù)中，通過(guò)交流評(píng)估模式獲得患者心理狀況，然后開(kāi)展心理疏導(dǎo)。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且心理壓力明顯減低，該結(jié)果說(shuō)明給予患者循證護(hù)理和心理干預(yù)可幫助患者建立良好生活習(xí)慣，緩解治療壓力，更加利于患者預(yù)后。此外，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為95.56%及84.44%，說(shuō)明該種綜合的護(hù)理模式更加獲得患者的認(rèn)可，本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致。

綜上所述，老年糖尿病患者是一個(gè)龐大的群體，臨床治療過(guò)程中加入循證護(hù)理以及心理干預(yù)可有效提升治療效果，并緩解患者心理壓力，值得推薦使用。

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