芻議基層免疫規(guī)劃工作的影響因素

邢艷

【摘要】免疫規(guī)劃是根據(jù)國家傳染病控制計(jì)劃，為弱勢群體接種有效疫苗的計(jì)劃和策略。疫苗接種是根據(jù)特定類型的人群中進(jìn)行的，它是預(yù)防和控制特定傳染病的免疫規(guī)劃或疫苗接種計(jì)劃。免疫規(guī)劃工作改善了人口的健康水平。當(dāng)前我國的免疫規(guī)劃側(cè)重于基層，涉及復(fù)雜多樣的因素，如經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療資源。為確?；鶎用庖咭?guī)劃的順利實(shí)施，本文針對現(xiàn)狀和存在的問題，提出了合理的對策和建議。

【關(guān)鍵詞】基層;免疫規(guī)劃;影響因素;對策

引言：

免疫規(guī)劃的重點(diǎn)是疾病預(yù)防。疫苗用于系統(tǒng)地為目標(biāo)人群接種疫苗，以預(yù)防和控制特定疾病和暴發(fā)性流行病。疫苗接種是控制和根除特定傳染病最經(jīng)濟(jì)和高效的手段。新中國成立以來，在黨、政府和流行病學(xué)家的努力下，我國的免疫工作取得了很大進(jìn)展。同時(shí)，隨著時(shí)代的發(fā)展和新政策文件的出臺(tái)，基層免疫規(guī)劃存在著非常多的問題，嚴(yán)重阻礙了基層免疫規(guī)劃的正常開展。因此本文分析了基層免疫規(guī)劃的現(xiàn)狀和存在的問題，研究了相應(yīng)的解決方案，以提供參考。

一、基層免疫規(guī)劃工作的現(xiàn)狀及問題

（一）組織結(jié)構(gòu)

基層免疫規(guī)劃主要由政府與縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合作實(shí)施?？h級(jí)的主要工作是疾病控制中心，該部門設(shè)有免疫規(guī)劃科，負(fù)責(zé)組織當(dāng)前范圍內(nèi)的免疫項(xiàng)目。社區(qū)一級(jí)的主要單位是社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，其中大多數(shù)負(fù)責(zé)在其管轄范圍內(nèi)設(shè)立防疫篩查診所和推廣免疫項(xiàng)目。村一級(jí)的主要單位是村衛(wèi)生中心或社區(qū)衛(wèi)生中心，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助對不同年齡的兒童進(jìn)行檢查，告知他們接種疫苗，并在接種地點(diǎn)為他們接種疫苗。然而，近年來，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的管理，職能分配上出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致基層免疫規(guī)劃出現(xiàn)較多的問題。

（二）人員配備

目前，許多工作人員的職責(zé)劃分很模糊，而且大多數(shù)都處于較低的水平。許多預(yù)防和保護(hù)人員由區(qū)域衛(wèi)生工作者負(fù)責(zé)，但他們不注重專業(yè)水平的建設(shè)，過于注重收入。由于臨床和藥物原因，免疫人群基本未知，人群的預(yù)防和保護(hù)更具流動(dòng)性，總體預(yù)防效果較低。同時(shí)，人員短缺嚴(yán)重制約了疫苗接種的工作。

（三）資金配備

近年來，隨著政府對疫苗接種補(bǔ)貼一直在增加，與國家基本衛(wèi)生服務(wù)的資源供應(yīng)有關(guān)。基層免疫規(guī)劃更加重視有償服務(wù)。他們傾向于接種有益的疫苗，導(dǎo)致疫苗接種率顯著下降。

二、基層免疫規(guī)劃工作對策

（一）改革組織結(jié)構(gòu)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的“醫(yī)防合一”的模式在市場經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了很多弊端，政府重醫(yī)輕防、資金投入不足、隊(duì)伍素質(zhì)低下、三級(jí)網(wǎng)不健全，嚴(yán)重阻礙了基層免疫規(guī)劃工作開展。因此各級(jí)基層免疫工作部門根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施醫(yī)防分開設(shè)立，縣、鄉(xiāng)實(shí)施垂直管理，鄉(xiāng)級(jí)部門直接接受縣級(jí)下達(dá)的指令，提高工作效率，保障下達(dá)指令的真實(shí)性，避免出現(xiàn)指令遲滯等問題，從而實(shí)現(xiàn)政令統(tǒng)一，規(guī)范管理目標(biāo)。提高基層免疫工作人員工資，調(diào)動(dòng)員工工作積極性。在免疫規(guī)劃工作中，明確劃分每個(gè)員工的工作職責(zé)，有利督促他們認(rèn)真工作，從而構(gòu)建一個(gè)完善的三級(jí)網(wǎng)。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高整體素質(zhì)

加強(qiáng)繼續(xù)教育，定期開展知識(shí)培訓(xùn)，將免疫規(guī)劃工作新政策新規(guī)定列入培訓(xùn)內(nèi)容。設(shè)立績效考核制度，激發(fā)員工工作積極性，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。所有上崗人員必須經(jīng)考核合格，避免兼職情況出現(xiàn)，合理調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，構(gòu)建一支高技能、高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍。

（三）國家加大基層免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)投入

基層免疫規(guī)劃工作從宣傳、疫苗冷鏈運(yùn)輸、疫苗接種門診設(shè)施、設(shè)備等各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要人力和財(cái)力投入?；鶎用庖咭?guī)劃工作具有一定的公益性，其在財(cái)政支出和收入上有較大差額。為防止基層免疫工作人員過度以利益為主，干擾疫苗的使用，國家應(yīng)該加大經(jīng)費(fèi)投入，保障了基礎(chǔ)免疫工作人員的收入與付出平等的情況下，才能提高他們的工作積極性，讓基層免疫工作得到更好推廣。隨著國家疫苗種類不斷增加，應(yīng)建立存儲(chǔ)檔案，防止疫苗擺放混亂。

（四）完善接種機(jī)制

建立高效規(guī)范的門診部，盡快完善疫苗接種信息平臺(tái)，建立創(chuàng)新的業(yè)務(wù)體系，加強(qiáng)管理。逐項(xiàng)檢查，簽署各級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任書，落實(shí)免疫規(guī)劃評估制度。建立免疫接種人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督檢查獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)基層力量，全面提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)疫苗接種診所規(guī)范化建設(shè)，加快兒童疫苗接種信息管理，完善其功能。為了盡快在全國范圍內(nèi)交流疫苗接種信息，應(yīng)該最大限度地解決疫苗接種不足的問題，將減少基層預(yù)防人員的工作量，確保疫苗接種信息的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高疫苗接種的質(zhì)量和效果。促進(jìn)數(shù)字疫苗的設(shè)計(jì)和開發(fā)?？紤]到免疫間隔時(shí)間長，家長很容易忘記，因此應(yīng)該完善信息檔案對疫苗接種進(jìn)行記錄。

（五）加強(qiáng)流動(dòng)兒童預(yù)防接種的綜合管理

為了給流動(dòng)兒童及時(shí)安排疫苗接種，需要成立一個(gè)免疫規(guī)劃調(diào)整小組?？h級(jí)以上人民政府按照“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、人民參與”的原則設(shè)立。領(lǐng)導(dǎo)層由教育部、計(jì)劃生育部和公安部的代表組成，交通與健康協(xié)調(diào)委員會(huì)定期舉行會(huì)議，并相互合作。充分發(fā)揮各部門在人口流動(dòng)中的管理職能，建立兒童流動(dòng)管理體系。加強(qiáng)對流動(dòng)兒童的調(diào)查，完善相關(guān)信息，依法加強(qiáng)對流動(dòng)兒童的行為追蹤。

（六）加大宣傳力度，重視監(jiān)督管理工作

1、積極開展健康教育，提高對免疫接種重要性的認(rèn)識(shí);2、建立規(guī)范的免疫規(guī)劃機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)政府對免疫規(guī)劃的指導(dǎo)和管理，成立一個(gè)由各部門和機(jī)構(gòu)代表組成的協(xié)調(diào)小組，使醫(yī)療管理更加全面和透明。3、改善農(nóng)村與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，加強(qiáng)階梯式醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員就業(yè)制度的實(shí)施有助于籌款活動(dòng)的開展，全面登記轄區(qū)學(xué)齡兒童，發(fā)布疫苗接種通知，優(yōu)化疫苗接種指標(biāo)。

結(jié)束語：因此，基層免疫規(guī)劃得到國家的廣泛支持，在疾病控制中發(fā)揮著重要的戰(zhàn)略作用。隨著我國人口的增長，未來的免疫規(guī)劃將面臨更大的困難。為了使基層免疫規(guī)劃順利推廣和運(yùn)行，必須盡可能多地加以考慮地理、經(jīng)濟(jì)等客觀因素，不斷提高基層免疫人員的工作能力，不斷增加衛(wèi)生資源，多方面共同努力優(yōu)化基層免疫規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳愛云.基層流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的現(xiàn)狀和分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2020（12）：18-20

[2]于湘熹.基層免疫規(guī)劃工作質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)與方法探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，27（02）：58-59.

2016版《預(yù)防接種工作規(guī)范》

2019年12月1日施行的《中華人民共和國疫苗管理法》