立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)

袁小平

摘要：目的：探討立體定向下血腫穿刺引流術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法：把2020年1月到2021年12月在本院治療的高血壓腦出血患者納入此項(xiàng)研究，總計(jì)病例68例。按照信封法分組，常規(guī)組34例接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，研究組34例接受立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損狀況，記錄兩組血腫減少量和再出血情況，對(duì)比臨床有效性。結(jié)果：研究組血腫減少量（37.45±8.58）ml優(yōu)，且治療總有效率（5.60±2.34）ml、97.06%（33/34）高，較常規(guī)組76.47%（26/34）差異顯著（P<0.05）;常規(guī)組8.82%（3/34）和研究組再出血發(fā)生率5.88%（2/34）差異不明顯（P>0.05）;治療前常規(guī)組（34.58±2.21）分和研究組患者NIHSS評(píng)分（34.60±2.19）分比較，差異并不明顯（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)治療，兩組數(shù)據(jù)都發(fā)生改善，但研究組（19.77±2.81）分明顯低于常規(guī)組（22.47±2.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：立體定向下血腫穿刺引流術(shù)用在高血壓腦出血治療中的效果非常顯著，應(yīng)該推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：立體定向下血腫穿刺引流術(shù);高血壓腦出血;血腫減少量;再出血

臨床急性腦血管疾病收治患者中，最多見(jiàn)的便是高血壓腦出血，這類(lèi)疾病患者病情嚴(yán)重，不僅起病相對(duì)急促，而且病情兇險(xiǎn)，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床常規(guī)保守治療的效果并不理想。近些年，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，高血壓腦出血的臨床治療術(shù)式越發(fā)成熟，可以有效消除患者顱內(nèi)血腫，促使患者病情盡早好轉(zhuǎn)。高血壓腦出血的發(fā)生，勢(shì)必會(huì)降低患者生活質(zhì)量，此時(shí)臨床選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，會(huì)在很大程度上減輕患者腦組織損傷程度，盡量清楚機(jī)體血腫，減少出血量和出血時(shí)間。然而高血壓腦出血血腫清除過(guò)程中，會(huì)不可逆的損傷機(jī)體腦部周?chē)窠?jīng)組織，部分患者局部壓力升高，引起水腫，從而增加神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者二次傷害。鑒于此，臨床選擇安全有效的治療術(shù)式至關(guān)重要。立體定向下血腫穿刺引流術(shù)有助于高血壓腦出血患者快速恢復(fù)，減少手術(shù)損傷，避免引起諸多并發(fā)癥，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用越發(fā)廣泛。為了進(jìn)一步探討該項(xiàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值，本項(xiàng)研究將把2020年1月到2021年12月本院高血壓腦出血患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1資料和方法

1.1一般資料

納2020年1月到2021年12月我院高血壓腦出血患者68例進(jìn)行研究，基于信封法分組原則，對(duì)68例患者進(jìn)行分組，每組34例。常規(guī)組患者中，有18例男性和16例女性，年齡上下限為41～70歲，年齡平均值（60.32±4.58）歲。研究組患者中，有20例男性和14例女性，年齡上下限為40～68歲，年齡平均值（60.29±4.56）歲。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理，提示差異并不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)照研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò);（3）患者知曉并積極配合研究;（4）家屬知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤;（2）近期抗凝治療患者;（3）認(rèn)知障礙患者;（4）精神異?；蛘系K患者。

1.2治療方案

對(duì)常規(guī)組患者給予開(kāi)路血腫清除術(shù)治療，通過(guò)顱腦CT確定血腫范圍、層面和位置，切口定位，垂直血腫最大層面開(kāi)顱處理，對(duì)腦腔進(jìn)行徹底沖洗，并逐層關(guān)閉顱腔，腦穿刺針進(jìn)行穿刺治療。

對(duì)研究組患者給予立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療，同樣顱腦CT確定患者血腫范圍、最大層面和位置，測(cè)量血腫中心至穿刺深度、方向和體表距離，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，切開(kāi)頭皮并用顱骨鉆鉆孔，借助擴(kuò)張器進(jìn)行手術(shù)通道的擴(kuò)張操作，腦膜穿刺針對(duì)腦膜加以穿刺，一次性顱腦外引流器多次抽吸患者血腫，每次抽吸量控制在10%～70%。術(shù)后對(duì)患者血腫腔注入2萬(wàn)單位尿激酶，每天1～2次開(kāi)放引流，連續(xù)治療3～7d。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能狀態(tài)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越重。

從治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者臨床有效性，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：經(jīng)手術(shù)治療，患者基本癥狀消失不見(jiàn)，NIHSS評(píng)分降低超過(guò)90%。（2）顯效：經(jīng)手術(shù)治療，患者基本癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低范圍46%～90%。（3）好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療，患者基本癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，但仍無(wú)法進(jìn)行體力勞動(dòng)。（4）無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療，患者基本癥狀未見(jiàn)改善，甚至加重，NIHSS評(píng)分降低不足18%。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者血腫減少量，統(tǒng)計(jì)再出血發(fā)生例數(shù)，并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，[n，（x±s）]表述計(jì)量資料（符合正態(tài)分布），t檢驗(yàn);[n，（%）]表述計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn);α=0.05作為該項(xiàng)研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05則說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)組、研究組臨床治療有效性對(duì)比分析? ? 相較于常規(guī)組，研究組患者臨床治療總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2常規(guī)組、研究組血腫減少量和再出血情況對(duì)比分析? ? 研究組患者血腫減少量高，較常規(guī)組明顯（P<0.05），而兩組患者再出血率比較，差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3常規(guī)組、研究組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比分析? ? 尚未治療前，常規(guī)組和研究組患者NIHSS評(píng)分差異并不明顯（P>0.05），而在治療后，兩組數(shù)據(jù)都發(fā)生改善，相比之下，研究組NIHSS評(píng)分較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)生在中老年人群中，且在近幾年患病人數(shù)越來(lái)越多，一旦顱內(nèi)出血量過(guò)多，很容易造成患者死亡，基于此，臨床采用合理的方法消除患者顱內(nèi)血管，降低顱內(nèi)壓水平是避免高血壓腦出血患者死亡的關(guān)鍵。開(kāi)顱血腫清除手術(shù)是傳統(tǒng)臨床治療的常用術(shù)式，但是操作具有較大的創(chuàng)傷性，會(huì)在一定程度上增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者腦部周?chē)M織帶來(lái)二次損傷，加上該種術(shù)式手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，難免引起腦組織水腫現(xiàn)象，所以臨床亟需尋求一種新型治療術(shù)式。

立體定向下血腫穿刺引流術(shù)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性，加上手術(shù)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低，手術(shù)用時(shí)短，在現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用非常廣泛。在本項(xiàng)研究中，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)治療的研究組患者血腫減少量高，治療后NIHSS評(píng)分低，臨床治療總有效率高，較常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者再出血發(fā)生率方面，差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這充分說(shuō)明：立體定向下血腫穿刺術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的治療價(jià)值較高，優(yōu)勢(shì)較多，如良好減少顱內(nèi)血腫，改善神經(jīng)功能缺損，提升臨床效果，不增加再出血機(jī)率。分析原因：立體定向下血腫穿刺引流術(shù)用在高血壓腦出血患者治療過(guò)程中，能夠良好減輕乃至消除組織的壓迫程度，恢復(fù)缺血狀態(tài)的腦組織血流供應(yīng)，盡可能的維護(hù)機(jī)體腦神經(jīng)功能。另外，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)不會(huì)導(dǎo)致患者再出血機(jī)率上升，理想性更好，能夠良好改善患者預(yù)后狀態(tài)。對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，立體定向下血腫穿刺引流手術(shù)開(kāi)展中會(huì)應(yīng)用尿激酶注入治療，能夠加快血腫的清除速度，減輕血腫壓迫性，與此同時(shí)，還有助于及時(shí)分解患者血腫內(nèi)的纖維蛋白骨痂，加快血腫液化分解速度。除此之外，尿激酶的作用力僅發(fā)生在局部區(qū)域，并不會(huì)對(duì)高血壓腦出血患者凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響性。

綜上所述，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)應(yīng)用在高血壓腦出血患者治療中的效果非常顯著，一方面有助于改善患者神經(jīng)功能缺損，增加血腫減少量，另一方面不會(huì)增加患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療總有效性。

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