蘭索拉唑聯(lián)合自擬安胃湯治療老年胃潰瘍的療效評價(jià)

【摘要】目的：探究老年胃潰瘍治療中蘭索拉唑+自擬安胃湯聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取86例老年胃潰瘍患者隨機(jī)均分后進(jìn)行不同治療方法的對比研究。結(jié)果：予以兩組不同治療方法前患者的臨床癥狀積分、血清炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）;但研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進(jìn)行臨床對癥干預(yù)后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分，IL-1（白細(xì)胞介素-1）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平均低于僅采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑+自擬安胃湯聯(lián)合治療在老年胃潰瘍中的治療及預(yù)后效果確切，可在有效緩解患者的疾病癥狀的同時(shí)有效調(diào)控患者血清MTL、TFF1水平，并降低炎癥反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑;自擬安胃湯;老年胃潰瘍;療效

老年胃潰瘍是目前臨床上一種常見的影響老年人健康的消化內(nèi)科疾病，臨床研究表明，該病癥的發(fā)病原因與細(xì)菌感染、藥物刺激以及患者的飲食結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、心理壓力等因素存在一定的內(nèi)在關(guān)系，近年來該病癥憑借其治療難度大且復(fù)發(fā)率較高等特性嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康。臨床中針對老年胃潰瘍這一病癥多采用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸類藥物進(jìn)行對癥干預(yù)，但是治療后的預(yù)后效果卻不盡理想，為此，隨著中醫(yī)診療技術(shù)在臨床中應(yīng)用范圍的日益擴(kuò)大，相關(guān)研究者經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)自擬安胃湯在老年胃潰瘍治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，不但利于疾病癥狀的緩解，而且對預(yù)后效果的改善起到顯著促進(jìn)作用。本文著重研究蘭索拉唑+自擬安胃湯在老年胃潰瘍中的具體應(yīng)用價(jià)值，并將研究結(jié)果呈下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

擇取86例于2020年3月值2021年3月期間我院收治的老年胃潰瘍患者為本組調(diào)查的研究樣本，將上述86例研究對象隨機(jī)均分后以研究組和參照組命名，統(tǒng)計(jì)兩組基線資料后發(fā)現(xiàn)，研究組（n=43）男、女患者分別占比55.81%（24/43）和44.19%（19/43），患者年齡最上限為80歲，最下限為65歲，中位年齡數(shù)值為（71.28±4.29）歲，患者病程最上限為10年，最下限為2年，中位病程數(shù)值為（4.49±1.32）年;參照組（n=43）男、女患者分別占比53.49%（23/43）和46.51%（20/43），患者年齡最上限為80歲，最下限為66歲，中位年齡數(shù)值為（71.39±4.33）歲，患者病程最上限為10年，最下限為3年，中位病程數(shù)值為（4.56±1.36）年;同時(shí)本組所納入86例研究對象的潰瘍直徑最下限為2mm，最上限為18mm，其中研究組患者的潰瘍直徑均值為（8.26±3.12）mm，而參照組患者的潰瘍直徑均值為（8.35±3.24）mm。兩組上述基線資料（年齡、病程、潰瘍直徑等）對比中，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），可進(jìn)行下一步對比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合臨床中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確診為胃潰瘍;（3）均存在胃炎既往史;（4）均對本次研究工作持支持態(tài)度，且均已簽署同意書。

1.2.2排除表準(zhǔn)

（1）排除合并其他胃部疾病者;（2）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;（3）排除合并免疫、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（4）排除存在胃腸部手術(shù)史者;（5）排除存在治療禁忌證者;（6）排除臨床配合度低者。

1.3方法

1.3.1參照組

參照組臨床治療期間采用天津武田藥品有限公司生產(chǎn)的蘭索拉唑口崩片（國藥準(zhǔn)字：J20120042）治療，給藥方式為口服，用藥劑量為30mg/1次。

1.3.2研究組

研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬安胃湯進(jìn)行對癥干預(yù)，藥方包括金銀花10g、黃連8g、黨參18g、當(dāng)歸10g、白術(shù)12g、木香10g、丹參8g、白及10g、黃芪20g、萊菔子10g、蒲公英15g、甘草10g等。以此為基礎(chǔ)可根據(jù)患者的具體病況對處方進(jìn)行針對性調(diào)整，以促使疾病治療效果更為理想。如針對胃痛、胃脹者可加用15g延胡素;針對惡心嘔吐者則可加用半夏、旋覆花各10g;針對消化道出血者需加用8g大黃。將上述中藥材混合后進(jìn)行水煎煮，煎煮完畢后服用其湯劑即可，用藥時(shí)取一劑分每日早晚服用。

兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4觀察指標(biāo)

（1）采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測患者的MTL（血清胃動(dòng)素）、TFF1（血清三葉因子1）水平，并檢測患者血清中IL-1（白細(xì)胞介素-1）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平;（2）評價(jià)患者治療前后胃痛、反酸、乏力等癥狀積分（分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重）;（3）統(tǒng)計(jì)患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0是統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)的專業(yè)軟件，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1疾病癥狀積分對比

通過觀察表1可知，兩組行臨床對癥治療前患者的疾病癥狀積分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的疾病癥狀積分均呈一定程度的下降趨勢，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進(jìn)行臨床對癥干預(yù)后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分顯著低于僅采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

2.2血清炎性因子水平對比

通過觀察表2可知，兩組行臨床對癥治療前患者的血清炎癥因子水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的血清炎性因子水平均得到了程度不一的改善，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進(jìn)行臨床對癥干預(yù)后患者的IL-1、IL-6及TNF-α等血清炎性因子水平顯著低于僅采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

2.3血清MTL、TFF1水平對比

通過觀察表3可知，兩組行臨床對癥治療前患者的血清MTL、TFF1水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），但分別予以兩組不同治療措施后患者的血清MTL、TFF1水平均得到了程度不一的降低，且研究組采用蘭索拉唑+自擬安胃湯進(jìn)行臨床對癥干預(yù)后患者的血清MTL、TFF1水平顯著低于僅采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)臨床對癥治療后出現(xiàn)心慌、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的患者共占比9.30%（4/43），而參照組經(jīng)臨床對癥治療后上述不良反應(yīng)的發(fā)生總率為6.98%（3/43），且患者的不良反應(yīng)均較輕，臨床進(jìn)行對癥干預(yù)后癥狀均得以快速消失。兩組組間對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.430，P=0.511）。

3.討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化內(nèi)科疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，胃酸和胃蛋白分泌過多、幽門螺桿菌感染是該病癥的主要環(huán)節(jié)，治療不及時(shí)或未得到有效治療情況下，隨著疾病的發(fā)展會(huì)大大增加出血、穿孔等惡性并發(fā)癥的發(fā)生概率，甚至還存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量出現(xiàn)大幅度降低的同時(shí)給患者的生命安全帶來較大威脅。胃潰瘍好發(fā)人群以老年患者居多，且男性對于女性。針對老年胃潰瘍患者來說普遍存在自身免疫力低下且生理功能退化（如胃粘膜血流減少、消化道黏膜萎縮等）等現(xiàn)象，為此導(dǎo)致疾病預(yù)后難度大大增加。當(dāng)前臨床中針對胃潰瘍患者多主張通過抑酸、抗菌類藥物進(jìn)行對癥干預(yù)，旨在有效抑制胃酸分泌，從而減少因胃酸分泌過多而導(dǎo)致的胃粘膜損傷情況的發(fā)生，保護(hù)胃粘膜的同時(shí)改善疾病癥狀。蘭索拉唑是一種親脂性及生物利用度較高的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物在老年胃潰瘍治療中的有效應(yīng)用對胃酸的分泌起到一定抑制作用，且對患者胃內(nèi)PH值的增加起到促進(jìn)作用，并在一定程度上抑制細(xì)菌的繁殖，進(jìn)而起到促進(jìn)胃粘膜修復(fù)的作用。但是受老年胃潰瘍患者體質(zhì)特殊的影響，往往導(dǎo)致該治療方法的預(yù)后效果存在一定局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，多由脾胃虛寒、肝氣郁結(jié)所致，治療則以疏肝理氣為主，自擬安胃湯是一種根據(jù)患者具體病癥而調(diào)制的一種中藥方劑，具有健脾、益氣、化瘀、清熱等多種功效，可改善受損黏膜血液循環(huán)，利于營養(yǎng)輸送和局部壞死組織清除等，同時(shí)還具備調(diào)控機(jī)體免疫功能，改善局部炎癥反應(yīng)等作用，從而加快潰瘍愈合，改善疾病進(jìn)展。

針對老年胃潰瘍患者來說，胃黏膜組織損傷可進(jìn)一步誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)， 從而加重局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子（如TNF-a、IL-1、IL-6 ）大量釋放于血液， 而炎性因子又可進(jìn)一步侵蝕損傷的胃黏膜組織，甚至引起胃黏膜萎縮變薄、黏膜肌層增厚等。同時(shí)有研究者發(fā)現(xiàn)血清TFF1可在受損胃黏膜高表達(dá)，從而與胃黏液結(jié)合形成粘液凝膠;而血清MTLL可通過調(diào)控胃腸道運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)胃酸分泌，從而發(fā)揮胃黏膜破壞作用，兩者血清水平在一定程度上反映著疾病進(jìn)展情況。

本組調(diào)查通過予以研究組老年胃潰瘍患者蘭索拉唑+自擬安胃湯進(jìn)行臨床對癥干預(yù)后患者的胃痛、反酸、乏力等臨床癥狀積分，IL-1（白細(xì)胞介素-1）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）以及TNF-α（腫瘤壞死因子）等炎性因子水平以及血清MTL、TFF1水平均得到了一定程度的降低，與僅采用蘭索拉唑進(jìn)行干預(yù)的參照組相比，本組所用治療方法的干預(yù)效果更加理想。究其原因是因?yàn)樘m索拉唑的抑酸效果加之自擬安胃湯的改善血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥消散、抑制炎性因子釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用可從多個(gè)方面調(diào)控防御因子、攻擊因子的水平，從而發(fā)揮胃黏膜保護(hù)功能促進(jìn)預(yù)后。同時(shí)，本組調(diào)查結(jié)果顯示，研究組經(jīng)臨床對癥治療后出現(xiàn)心慌、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的患者共占比9.30%（4/43），而參照組經(jīng)臨床對癥治療后上述不良反應(yīng)的發(fā)生總率為6.98%（3/43），兩組組間對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.430，P=0.511）。這一結(jié)果充分說明蘭索拉唑+自擬安胃湯聯(lián)合治療在老年胃潰瘍治療中的安全性相對較高。

綜上所述，蘭索拉唑+自擬安胃湯聯(lián)合治療不但能夠有效緩解老年胃潰瘍患者的疾病癥狀，而且對患者血清中炎性因子水平的降低以及MTL、TFF1水平的調(diào)控起到積極促進(jìn)作用，同時(shí)還具備一定安全性，預(yù)后效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]古兆森，杜延軍，馮堃. 自擬安胃湯聯(lián)合蘭索拉唑?qū)夏晡笣兓颊呶改c激素及IL-6水平的影響[J]. 罕少疾病雜志，2022，29（01）：76-77+96.

[2]吳杰文. 蘭索拉唑治療消化內(nèi)科疾病的效果分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（15）：40-41.

[3]許淑敏. 胃得安膠囊聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：138-140.

作者簡介：

孫少帥（1992.03——），男，漢族，湖北襄陽人，住院中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：消化內(nèi)科。