艾滋病合并肺結核中的CT影像學特征和診斷價值分析

邵麗

【摘要】目的：針對于艾滋病合并肺結核病人，研究行胸部CT檢查的影像學特征及其在疾病診斷上的價值。方法：選取本院在2019年8月至2020年8月診治的40例艾滋病合并肺結核患者作為觀察組，同時選擇同期入院診治40例單純肺結核患者作為對照組。給予兩組胸部CT檢查，分析影像學特征，并探討其診斷價值。結果：與對照組比較，觀察組淋巴結或胸膜受累所占比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與綜合檢查診斷結果比較，胸部CT檢查繼發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核診斷準確率分別為96.55%、91.67%，漏診2例（5.00%）;艾滋病伴肺結核患者接受胸部CT檢查時，影像學特征主要表現(xiàn)為雙肺肺葉、肺段可見明顯滲出性病變，肺內纖維索條影顯示明顯，同時還呈現(xiàn)明顯空洞影、斑片狀影，伴有明顯腋窩、縱隔淋巴結腫大及心包、胸腔積液等情況。結論：胸部CT檢查方式用于艾滋病伴肺結核患者診斷，能夠獲得明顯影像學特征，有助于診斷準確率提高?！娟P鍵詞】艾滋病;肺結核;診斷;胸部CT檢查;影像學特征

引言：

艾滋?。ˋDIS）是由于機體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）導致身體免疫功能缺陷所引起的疾病。肺結核（TB）是由于機體感染結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染性疾病。流行病學顯示，ADIS與TB共病存在已成為該類疾病的特點，TB是引起ADIS病人死亡的重要原因之一，這是因為TB會導致機體營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會進一步導致機體功能紊亂，對抗病毒藥物的敏感性和耐受性下降，影響病人治療效果。本研究通過回顧性分析經病理確診的艾滋病合并肺結核感染患者的胸部CT影像表現(xiàn)，了解其影像特征，旨在提高放射科醫(yī)生對于免疫缺陷患者念珠菌肺部感染的診斷水平，協(xié)助臨床進行早期診斷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間進入本院接受診治的艾滋病合并肺結核患者40例作為觀察組。男26例，女14例;年齡：最大60歲，最小20歲，平均年齡（37.8±2.7）歲;病程0.4～3.5年，平均病程（1.7±0.1）年。同時納入40例單純肺結核患者作為對照組。性別：男27例，女13例;年齡：最大61歲，最小19歲，平均年齡（37.4±2.2）歲;病程0.3～3.7年，平均病程（1.6±0.3）年。納入病例年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受胸部CT檢查。儀器設備為美國生產的GEProspeedFⅡ雙層螺旋CT機。參數(shù)設置如下：電流為160mA，電壓為120kV，層厚為10mm，層距為10mm，螺距為1.0。檢查時，囑咐患者先做深吸氣，然后屏氣掃描。掃描范圍從肺尖開始，直至膈面。掃描過程中主要觀察病灶部位、密度、形態(tài)、空洞狀態(tài)、胸膜改變情況、淋巴結腫大情況等。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者CT影像學特征;以綜合檢查結果作為“金標準”，評估胸部CT檢查應用準確率。

2結果

2.1兩組病灶部位比較

淋巴結或胸膜受累部位比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他病灶部位比較方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2觀察組CT影像學特征

雙肺肺段、肺葉均有明顯滲出性病變。20例患者肺部可見明顯纖維索條影和斑片狀影，20例肺部顯示為空洞影;15例肺部有明顯彌散粟粒樣結節(jié)，14例肺段顯示存在明顯片團狀實變影，7例肺段可見明顯毛玻璃影，4例肺部有明顯散在、多發(fā)類圓形結節(jié);24例有明顯縱隔淋巴結腫大現(xiàn)象，3例心包積液，4例雙側胸腔積液，11例單側胸腔積液，16例單側或雙側腋窩淋巴結腫大。

2.3觀察組CT檢查診斷準確率

綜合檢查診斷結果顯示，在40例患者中，29例為繼發(fā)性肺結核，12例為血行播散型肺結核。與綜合檢查診斷結果對比，胸部CT檢查繼發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核診斷準確率分別為96.55%、91.67%，2例漏診（5.00%）。

3討論

HIV感染人體后會導致免疫系統(tǒng)的嚴重破壞，機體自身的防御機制發(fā)生障礙，使原本保持無菌狀態(tài)的下呼吸道出現(xiàn)真菌的定植以及致病。由于艾滋病患者容易合并多重感染，而部分感染性病變的影像表現(xiàn)有重疊。由于AIDS合并TB目前尚不能治愈，病人需要終身服藥控制病情，因此培養(yǎng)AIDS合并TB病人疾病自我管理能力對維持病人健康水平具有積極的意義。AIDS合并TB病人在抗病毒及抗結核分枝桿菌治療期間由于藥物的副作用，容易導致病人食欲下降，增加病人營養(yǎng)不良風險。而營養(yǎng)不良會導致病人身體抵抗力下降，導致病人免疫功能紊亂，因此需對病人營養(yǎng)不良狀況加以管理。艾滋病合并肺結核病發(fā)生后，患者病情加重，臨床特征更加復雜，疾病的診斷及治療難度均明顯增加。本研究發(fā)現(xiàn)，CVA患兒Th1/Th2細胞因子處于紊亂狀態(tài)，表現(xiàn)為Th1細胞分泌的IFN-γ水平降低，而Th2細胞分泌的IL-4水平升高，Th1/Th2細胞因子向Th2偏移，導致機體免疫防御作用降低，而采用羚貝止咳糖漿聯(lián)合鹽酸丙卡特羅口服液治療可明顯下調血清IL-4水平，上調血清IFN-γ水平，提示其能有效促進Th1/Th2細胞因子向Th1偏移，從而糾正Th1/Th2細胞因子紊亂狀態(tài)，改善機體免疫功能，促進病情轉歸，這與羚貝止咳糖漿茯苓等多味中藥可調節(jié)機體免疫功能密切相關。

綜上可知，羚貝止咳糖漿與鹽酸丙卡特羅口服液聯(lián)合實現(xiàn)了中西醫(yī)結合多靶點整體治療的優(yōu)勢，可有效改善CVA患兒Th1/Th2細胞因子狀態(tài)，促進患兒肺功能恢復，臨床效果顯著，且安全性高，具有較高推廣應用價值。

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