急性胰腺炎所致肝臟損害CT影像分析

杜偉青

【摘要】目的 評(píng)估肝臟CT值改變對(duì)診斷急性胰腺炎的價(jià)值。方法 選擇2019年1月到2021年10月到我院進(jìn)行治療的56例急性胰腺炎患者開(kāi)展腹部CT平掃，記錄CT值的改變并進(jìn)行跟蹤和隨訪。結(jié)果 56例急性胰腺炎患者存在42例患者繼發(fā)CT值降低，其中有35例患者在治療之后的0.3～2.0個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT顯示肝臟密度減低情況有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，而且其中有16例患者的肝臟，已經(jīng)完全恢復(fù)到了正常的肝臟形態(tài)和密度上。結(jié)論 急性胰腺炎患者通過(guò)CT掃描可以了解患者是否存在肝臟的損害，而且肝臟損害的改變和患者胰腺炎的發(fā)病程度有密切的關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;肝臟損害; CT影像

急性胰腺炎在臨床上是比較常見(jiàn)的急腹癥，一般認(rèn)為導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的原因復(fù)雜，這種疾病是由于多種因素使得患者的胰酶在胰腺當(dāng)中被異常激活，進(jìn)而導(dǎo)致患者的腺體組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血和壞死等一些急性的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。發(fā)病之后患者會(huì)出現(xiàn)急性上腹疼痛，同時(shí)患者會(huì)伴隨惡心嘔吐和發(fā)熱等癥狀，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多和血清胰酶升高的表現(xiàn)。這種病情變化復(fù)雜，發(fā)病后會(huì)累及患者的胰腺，嚴(yán)重情況下會(huì)使患者形成肝臟、肺臟和腎臟功能的損害，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭，所以會(huì)導(dǎo)致患者具有較高的病死率。及時(shí)的分析患者的肝臟損害程度對(duì)于急性胰腺炎患者而言具有重要意義，通過(guò)臨床CT來(lái)分析患者的肝臟情況可以為臨床的治療工作提供科學(xué)的參考，本文主要據(jù)此研究急性胰腺炎而導(dǎo)致的肝損害的CT影像情況，具體詳見(jiàn)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月到2021年10月到我院進(jìn)行治療的56例急性胰腺炎患者作為本文的研究對(duì)象。在所有研究對(duì)象當(dāng)中男29例，女27例，23～61歲，均（43.16±11.27）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（39～249）min，均（154.67±45.93）min?；颊甙l(fā)病時(shí)均具有腹痛、惡心、腹脹、黃疸和嘔吐等癥狀，還有患者出現(xiàn)了出血和淀粉酶增高的表現(xiàn)?；颊哔Y料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證），患者/家屬在《知情同意書(shū)》上簽名。

1.2方法

對(duì)本文所有患者均通過(guò)美國(guó)GE? Bright? Speed 16排螺旋CT進(jìn)行腹部平掃，在進(jìn)行診斷的時(shí)候，層厚設(shè)置為10mm，主要從患者的肝臟上緣一直掃描到患者的胰腺鉤突下方。維持管電壓為120kV，管電流為120～200mA，層距和層厚維持均為10mm。所有患者開(kāi)展檢查之前常規(guī)應(yīng)用造影劑，平掃中測(cè)量CT值。

1.3肝實(shí)質(zhì)密度減低標(biāo)準(zhǔn)

避開(kāi)患者的肝內(nèi)膽管和血管走形區(qū)域，選擇肝門(mén)平面對(duì)CT值測(cè)量三個(gè)，獲取相同的ROI面積，并選擇三個(gè)值的平均值，然后同樣測(cè)量同個(gè)層面的脾臟CT值。如果CT值≤脾臟的CT值，則說(shuō)明存在密度減低。

1.4肝功能損害標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)檢驗(yàn)患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）當(dāng)中的任意一項(xiàng)升高，則說(shuō)明患者出現(xiàn)肝功能損害。

2.結(jié)果

56例急性胰腺炎患者存在42例患者繼發(fā)CT值降低，其中有35例患者在治療之后的0.3～2.0個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT顯示肝臟密度減低情況有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，而且其中有16例患者的肝臟，已經(jīng)完全恢復(fù)到了正常的肝臟形態(tài)和密度上。

3.討論

在臨床上正常的肝臟經(jīng)過(guò)CT檢驗(yàn)后，可以觀察到輪廓光滑平整，通常都存在實(shí)質(zhì)密度均勻一致的表現(xiàn)。雖然因?yàn)椴煌瑐€(gè)體的肝臟的CT值可能存在一定的差異性，但是通常CT值都集中在40～60HU，其平均值大約為50HU。如果患者脾臟的CT值為40HU左右，則說(shuō)明肝臟密度總值相對(duì)于脾臟的密度而言更高，其兩者之間就會(huì)出現(xiàn)明顯的差異性（相差約5～10HU）。

當(dāng)前認(rèn)為急性胰腺炎合并肝臟，損害的主要發(fā)病機(jī)制并不明確，但臨床研究認(rèn)為是多種因素相互作用而導(dǎo)致的一種結(jié)果，其主要可能和如下原因存在關(guān)聯(lián)：（1）由于機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致胰腺釋放出不同的炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)包括彈力蛋白酶E，組胺、肌肽E等等，也包括來(lái)自于人體腸道當(dāng)中的各類(lèi)毒素，他們會(huì)共同的經(jīng)過(guò)靜脈回流而轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)部，會(huì)使得肝臟的能量代謝過(guò)程產(chǎn)生錯(cuò)亂，這就會(huì)直接的使得人的肝細(xì)胞出現(xiàn)變性，甚至是壞死，而導(dǎo)致患者形成肝臟損害;（2）因?yàn)橐认俅嬖谒[，或者因?yàn)槟懺葱约膊〉葧?huì)導(dǎo)致膽管當(dāng)中壓力驟然增加。這會(huì)導(dǎo)致人的膽汁出現(xiàn)排泄障礙，因?yàn)槟懼?dāng)中具有較大的毒性，所以就會(huì)對(duì)于人體的肝臟正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，這會(huì)使得人的整體黃疸指數(shù)升高，酶的水平會(huì)大大的升高。

并非所有胰腺炎患者都會(huì)出現(xiàn)肝臟損害，并非是所有的肝臟損害都會(huì)導(dǎo)致患者形成CT值的變化。但臨床認(rèn)為胰腺炎病情越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)肝臟損害的程度也就越重，那么在CT之下，肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)的密度降低也就越明顯。在本文研究當(dāng)中能夠充分的說(shuō)明這種情況。無(wú)論是輕型還是重型的胰腺炎患者，肝臟的CT值降低，都是急性胰腺炎的一個(gè)比較常見(jiàn)的征象和表現(xiàn)。隨著患者胰腺炎的好轉(zhuǎn)及肝臟損害，也會(huì)發(fā)生可逆的表現(xiàn)，甚至?xí)S著肝功能逐漸恢復(fù)，而使得肝臟密度恢復(fù)為正常的形態(tài)。急性胰腺炎引起的肝功能損害會(huì)導(dǎo)致患者的胰腺炎病癥加重，也會(huì)使患者發(fā)展成為肝功能衰竭。

綜上所述，急性胰腺炎患者通過(guò)CT掃描可以了解患者是否存在肝臟的損害，而且肝臟損害的改變和患者胰腺炎的發(fā)病程度有密切的關(guān)聯(lián)。

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