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    中小學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查及病原菌鑒定

    2022-05-06 03:57:54李志顏
    關(guān)鍵詞:羅定市營養(yǎng)餐托幼

    李志顏

    食源性疾病是指通過攝食有毒有害物質(zhì)等致病因子后產(chǎn)生的疾病,嚴(yán)重威脅了人們的身體健康。由于中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是廣大兒童及青少年學(xué)習(xí)和生活的重要場所,一旦存在食品安全隱患就易引發(fā)食源性疾病,甚至出現(xiàn)大規(guī)模的聚集性的暴發(fā),嚴(yán)重影響了兒童及青少年的身體健康,還會影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序[1]。為了提高中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)兒童及青少年飲食的安全性,因此加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測十分必要[2]。副溶血弧菌是一種導(dǎo)致食源性疾病發(fā)生的最常見病原菌,在我國食源性疾病的致病菌中位列第一[3]。為了更好地了解食源性疾病的流行特征,以制定科學(xué)的防控措施,本研究對羅定市2017—2019年中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的流行病學(xué)特征及病原體的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,重點研究副溶血弧菌,以明確食源性疾病的流行病學(xué)特征。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    數(shù)據(jù)來自于2017—2019年國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)收集匯總的中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)流行病資料。所有事件都經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn),符合《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》[4]的相關(guān)要求。2017年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 022所,2018年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 035所,2019年羅定市中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 041所;2017年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為3所,2018年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為2所,2019年羅定市發(fā)生食源性疾病暴發(fā)的中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量為1所。

    1.2 方法

    對羅定市2017—2019年中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的暴發(fā)情況進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

    病原體檢測[5]:檢驗方法參照《2014年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中的檢測操作程序進(jìn)行菌株檢測。采集食源性疾病患者的糞便標(biāo)本,利用SBG增菌進(jìn)行培養(yǎng),樣品采用直接分離及增殖后再分離,并根據(jù)平板上菌落生長特征進(jìn)行血清學(xué)試驗。使用全自動微生物分析儀對收集的菌株進(jìn)行鑒定。

    血清分型[6]:參照《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗》中的操作步驟進(jìn)行血清分型檢測。血清學(xué)分型:采用3%的NaCl TSA培養(yǎng)物上的菌苔做玻片凝集檢測K抗原。取新鮮培養(yǎng)物至3%的NaCl滅菌鹽水試管中,研磨制成均勻的菌懸液,121℃滅菌1 h后離心10 min,轉(zhuǎn)速為4 000 r/min,棄上清液后再用3%的NaCl滅菌鹽水重懸,檢測O抗原,以0.9%氯化鈉溶液作為對照。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析2017—2019 年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)情況、食源性疾病發(fā)生的可疑食品、食源性疾病病原體分布及陽性菌株血清分型。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 19.0對進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并利用描述性流行病學(xué)分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料表示為(n,%)。

    2 結(jié)果

    2.1 流行病學(xué)調(diào)查資料

    2017—2019年羅定市共報告中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)事件6起,累計暴露人數(shù)為560人,發(fā)病人數(shù)為54人,無死亡病例;其中6起食源性疾病暴發(fā)事件的累計采樣檢測為16份。2017—2019 年的食源性疾病罹患率呈逐年降低的趨勢。見表1。

    表1 2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)情況

    2.2 食源性疾病發(fā)生的可疑食品分析

    2017年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的可疑食品:未煮熟食物罹患率為53.33%、剩飯剩菜罹患率為33.33%、營養(yǎng)餐罹患率為13.33%;2018年未煮熟食物罹患率為47.37%、剩飯剩菜罹患率為31.58%、營養(yǎng)餐罹患率為21.05%;2019年未煮熟食物罹患率為60.00%、剩飯剩菜罹患率為20.00%、營養(yǎng)餐罹患率為20.00%。見表2。

    表2 食源性疾病暴發(fā)事件的可疑食品分析

    2.3 食源性疾病高發(fā)時間及發(fā)病年齡分析

    2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的高發(fā)時間均為4—6月;高發(fā)發(fā)病年齡為7~10歲。見表3。

    表3 食源性疾病高發(fā)時間及發(fā)病年齡分析

    2.4 食源性疾病的病原體分布情況分析

    2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病暴發(fā)的6 起事件中,陽性病原體共檢出54株,其中副溶血弧菌的檢出率最高,共36株,占比為66.67%;諾如病毒共8株,占比為14.81%;沙門菌共6株,占比為11.11%;致瀉性大腸埃希菌共2株,占比為3.70%;志賀菌共1株,占比為1.85%;創(chuàng)傷弧菌共1株,占比為1.85%。

    2.5 陽性菌株血清分型分析

    36株副溶血弧菌中,共有35份進(jìn)行了血清分型檢測,分型率為97.22%;其中的1份因樣本保存不當(dāng)未行血清分型檢測;共檢出7個血清群,其中的優(yōu)勢血清型為O3:K6,共15株,占比為41.67%;其次為O4:KUT,共9株,占比為25.00%。8株諾如病毒的分型為GII型病毒株(7株)、GI型病毒株(1株)。6株沙門菌中的主要血清型為鼠傷寒沙門菌(3株)和腸炎沙門菌(3株)。2株致瀉性大腸埃希菌為產(chǎn)毒大腸埃希菌。1株志賀菌為宋內(nèi)志賀菌。1株創(chuàng)傷弧菌未分型。

    3 討論

    食源性疾病是一種世界性公共衛(wèi)生問題,常見臨床表現(xiàn)主要為胃腸道癥狀,一旦患病后嚴(yán)重危害患者的身體健康,因此有必要加強(qiáng)食源性疾病的監(jiān)測。中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為兒童及青少年聚集場所,也是發(fā)生食源性疾病的關(guān)鍵場所,由于學(xué)校人群集聚,且大量人員共同就餐,兒童及青少年的抵抗力及免疫力較低,易感染各類病原體[7]。食源性疾病是我國目前面臨的較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,近年來食源性疾病的暴發(fā)事件呈逐年增加的趨勢[8]。一旦食源性疾病爆發(fā)后,不僅影響中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)的正常教學(xué)秩序,還會嚴(yán)重影響兒童及青少年的身體健康,從而產(chǎn)生較大的不良社會影響[9]。

    本研究結(jié)果顯示,2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的暴發(fā)事件發(fā)生率呈下降趨勢。2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的可疑食品中,未煮熟食物罹患率均最高,分別為53.33%、47.37%、60.00%。說明經(jīng)過食源性疾病暴發(fā)事件后,通過加強(qiáng)監(jiān)管、宣傳教育、強(qiáng)化學(xué)校的防范意識等,以降低食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生率。分析結(jié)果顯示,可疑食品主要為未熟食物、剩飯剩菜及營養(yǎng)餐。分析原因可能為:(1)剩飯剩菜及未熟食物易受到微生物的污染,因而為微生物的繁殖增生提供了有利的條件,尤其是金黃色葡萄球菌及沙門菌等致病菌污染最為常見,由于受到微生物的污染,因此極易造成細(xì)菌性食源性疾病暴發(fā)[10]。(2)由于未熟類食品加熱不徹底,此時極易產(chǎn)生皂甙類毒素物質(zhì),兒童食用此類食物后,由于受到皂甙類毒素物質(zhì)的刺激,進(jìn)而引發(fā)中毒[11]。(3)學(xué)校為學(xué)生提供的營養(yǎng)餐,并未在市場上流通,若對提供營養(yǎng)餐的單位監(jiān)管不到位,易出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不合格的現(xiàn)象,兒童食用此類不合規(guī)定的食物后,進(jìn)而易引發(fā)食源性疾病爆發(fā)事件[12-13]。

    本研究結(jié)果亦顯示,2017—2019年羅定市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病發(fā)生的高發(fā)時間均為4—6月;高發(fā)發(fā)病年齡為7~10歲。分析原因可能為:(1)高發(fā)時間為4—6月的原因可能為此階段為蔬菜生產(chǎn)高發(fā)時期,因此學(xué)校飲食多以綠色蔬菜為主,且豆角等為學(xué)校高頻采購食品,若此類食物未徹底進(jìn)行加熱,易產(chǎn)生皂甙類毒素物質(zhì),兒童食用后易導(dǎo)致中毒;(2)發(fā)病年齡為7~10歲可能與此年齡段兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育,機(jī)體抵抗力較差有關(guān);且此年齡段兒童衛(wèi)生意識不強(qiáng),由于不良手衛(wèi)生習(xí)慣,增加了食源性疾病暴發(fā)風(fēng)險[14]。

    為了降低甚至避免中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)食源性疾病的發(fā)生,需要制定嚴(yán)格且規(guī)范的管理制度,防止食源性疾病的暴發(fā)。具體為:(1)嚴(yán)格按照《食品安全法》和食源性疾病報告制度進(jìn)行落實,嚴(yán)格遵守食品進(jìn)貨和留樣制度,落實工作臺賬及食品追溯等。(2)多部門協(xié)調(diào)工作,在發(fā)生食源性疾病時以最短的時間處置,疾控中心人員開展食源性疾病流行病學(xué)的調(diào)查,將患者樣本、食物樣品及時送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測,避免食源性疾病大爆發(fā);加強(qiáng)信息化建設(shè)和流行病信息的公布,向社會公眾宣傳食源性疾病的發(fā)病特征和預(yù)防措施。(3)加強(qiáng)關(guān)鍵時期的防控:3月、6月、9月一般是食源性疾病暴發(fā)的高發(fā)時間,學(xué)校食堂供餐出菜時間早于學(xué)生放學(xué)時間,因此要盡量縮短飯菜加工完至學(xué)生就餐的時間,飯菜做好后要加強(qiáng)保溫工作,避免食物被污染,導(dǎo)致細(xì)菌快速繁殖。(4)在食品加工中,要保證生熟菜品和葷素菜品分開,生熟食品容器內(nèi)不可混用。(5)食堂工作人員需要持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度。提升食堂工作人員的專業(yè)素養(yǎng),有助于避免食源性疾病的暴發(fā)。

    綜上所述,中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)食堂管理及營養(yǎng)餐配送單位的監(jiān)管,并強(qiáng)化餐飲從業(yè)人員的培訓(xùn)工作,嚴(yán)控餐飲原料采購、清洗消毒及加工制作等環(huán)節(jié),加強(qiáng)食品安全健康宣教,減少食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生。

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