薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病（寒濕阻絡(luò)證）的療效觀察

何宇峰 胡 飛 陳姚飛

（江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

隨著人們工作、生活方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病呈職業(yè)化、低齡化趨勢，據(jù)報道神經(jīng)根型頸椎?。–SR）在頸椎病分型中占第1位，發(fā)病率高達60%[1]。CSR以頸肩、頸背以及上肢的放射性疼痛、麻木感為主要表現(xiàn)[2]。臨床對CSR尚無特效藥物，目前臨床治療措施如鎮(zhèn)痛、脫水劑等有一定效果，但長期使用易損傷靜脈，引發(fā)其他疾病[3]。CSR 屬中醫(yī)學(xué)“項強”“頸肩痛”等范疇，寒濕阻絡(luò)是該病的常見證型，主要由寒、濕之邪外侵皮肉、筋脈，致使脈道經(jīng)絡(luò)壅塞、失養(yǎng)，最終演變?yōu)楸静4]。治宜散寒除濕、溫經(jīng)止痛。推拿手法是中醫(yī)治療CSR最常用保守療法之一，已廣泛用于該病的治療中[5]。薏仁苓術(shù)湯出自《辨證錄》卷二，功效為散寒利濕、通脈除痹。本研究探討了薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療CSR（寒濕阻絡(luò)證）的療效，旨在為該病的治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

采用機械挖土將基坑開挖至水層約-1.5m處，測量確定井點位置，然后在井位挖一個土坑，深度約為0.5m，以利于沖擊孔時集水、埋管和灌砂，并將小坑之間用水溝與集水坑連接排水[2]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[7]中寒濕阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上CSR診斷要求且中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡(luò)證；年齡25～70歲；入組前4周內(nèi)未接受推拿治療；治療配合度高且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎結(jié)核、畸形等頸部其他類型疾病者；既往頸椎手術(shù)史者；同時伴其他類型頸椎病者；患嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎等疾病者；對薏仁苓術(shù)湯加味方中藥物過敏者。

本工程瀝青混凝土心墻基礎(chǔ)為強風(fēng)化基巖，為避免接觸面發(fā)生集中滲漏，同時考慮基巖灌漿施工，在瀝青混凝土心墻底部設(shè)混凝土基座與基巖進行連接，瀝青混凝土心墻、混凝土基座和壩基帷幕灌漿形成完整的防滲體系。

1.2 病例資料 選擇2018年3月至2021年3月間在江陰市中醫(yī)院門診就診的CSR患者82例，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各41例。治療組中男性27例，女性14例；年齡51～63歲，平均（60.01±7.03）歲；病程7～14個月，平均（10.41±1.64）個月。對照組中男性25例，女性16例；年齡50～64歲，平均（60.13±7.14）歲；病程6～13個月，平均（10.25±1.73）個月。兩組臨床臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

ST昌魚的資產(chǎn)出售則更加花樣百出。今年前三季度公司實現(xiàn)凈利潤-719萬元，扣非凈利潤-1363萬元，要實現(xiàn)盈利也就千萬元的事兒。ST昌魚三季報披露，2018年10月22日，公司收到鄂州市國資委關(guān)于機場建設(shè)征用花馬湖上湖水面的函，以及關(guān)于征用上市公司洋瀾湖水面的函。而近日公告顯示，ST昌魚已經(jīng)與鄂州市國資委達成協(xié)議，由鄂州市國資委回購花馬湖上湖使用權(quán)，轉(zhuǎn)讓價格670萬元。這一筆收入，又將助力公司扭虧更進一步。

2.2 兩組治療前后寒濕阻絡(luò)證癥狀評分比較 見表2。治療后兩組寒濕阻絡(luò)證癥狀評分明顯下降（P＜0.01），且治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組治療前后血清PGE2、SP水平比較 見表3。治療后兩組血清PGE2、SP水平均顯著降低（P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[11]擬定為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：治療后癥狀及陽性體征消失，CASCS評分減分率≥95%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，CASCS評分減分率≥70%，＜95%。有效：治療后癥狀體征有所改善，CASCS評分減分率≥30%，＜70%。無效：癥狀體征無明顯改善，CASCS評分減分率不足30%。CASCS評分減分=（治療前CASCS評分-治療后CASCS評分）/治療前CASCS評分×100%。總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率的和。

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率92.68%明顯高于對照組的73.17%（P＜0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：參照專家共識[6]予常規(guī)干預(yù)措施。包括口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，批號210010047），每次200 mg，每天1次；頸牽引治療，根據(jù)患者的病位、體質(zhì)量制定牽引角度、質(zhì)量，每天1次，每次25 min，每周5次。2）治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療。薏仁苓術(shù)湯加味處方：薏苡仁15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，肉桂9 g，干姜9 g，荊芥10 g，川芎10 g，地龍10 g，獨活12 g。每天1劑，常規(guī)水煮2次共取藥汁約350 mL，分早晚服用。推拿治療措施：患者取適當(dāng)體位，施以放松手法、舒筋手法。放松手法首先行法松解頸、肩、背部肌肉，再醫(yī)者一手扶住患者下頜，一手托住其頸枕部，適當(dāng)拔伸牽引，連續(xù)5次，每次約30 s。舒筋手法醫(yī)者對鳳池穴、天柱穴、病變局部夾脊穴、肩井穴、曲池穴、肩中俞、肩外俞、后溪穴施以反復(fù)揉壓，每穴揉壓1 min。兩組連續(xù)治療2周。

2 結(jié) 果

在進行課堂教學(xué)的過程中，為了幫助學(xué)生認(rèn)知和掌握物理知識，教師可以讓學(xué)生對課本內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，并根據(jù)課本涉及的實驗內(nèi)容，對所用器材到生活中尋找物品代替，在尋找實驗替代品的同時，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更重要的是學(xué)生在尋找的過程中，強化學(xué)生的認(rèn)知，提升課堂教學(xué)效果，成功點亮高中物理課堂.

2.1 兩組治療前后CASCS、VAS評分比較 見表1。治療后，兩組CASCS評分明顯高于治療前，VAS評分明顯低于治療前（P＜0.01），且治療組以上指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后CASCS、VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CASCS、VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后同時期比較，△P＜0.01。下同。

組別 時間CASCS VAS治療組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周70.47±8.04 74.61±8.34*△79.90±9.13*△70.33±7.81 72.34±8.11*75.74±8.86*6.90±0.73 3.39±0.37*△2.47±0.30*△6.94±0.74 5.51±0.62*4.99±0.56*

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀體征評分：參照頸椎病臨床評價量表（CASCS）[8]評定。2）疼痛癥狀評分：參照視覺模擬量表（VAS）[9]評分。3）寒濕阻絡(luò)證癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評定。4）血清疼痛介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）和P物質(zhì)（SP）水平：均在治療前及治療4周后的晨起患者空腹時采集患者的靜脈血3 mL，3 000 r/min離心（離心半徑為10 cm）10 min，運用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測這些指標(biāo)水平。

表2 兩組治療前后寒濕阻絡(luò)證癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后寒濕阻絡(luò)證癥狀評分比較（分，±s）

組 別 時 間 肢體麻木 肢體疼痛 胸悶 納呆治療組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周3.37±0.43 1.94±0.27*△1.64±0.22*△3.30±0.41 2.72±0.37*2.40±0.30*3.27±0.39 2.37±0.28*△1.66±0.23*△3.31±0.40 2.81±0.34*2.44±0.30*3.11±0.37 2.23±0.28*△1.70±0.25*△3.14±0.38 2.77±0.36*2.47±0.29*3.04±0.34 2.04±0.26*△1.61±0.21*△3.09±0.37 2.53±0.31*2.04±0.28*

其次，學(xué)生在畢業(yè)階段的情緒特別不穩(wěn)定，高校教務(wù)管理人員要加強對畢業(yè)生進行畢業(yè)教育，最重要的是要給予畢業(yè)生更多的關(guān)心，要樹立以學(xué)生為本的育人理念，主動將情感因素融入溝通過程，時刻關(guān)注學(xué)生動態(tài)，注意他們情緒上的波動，了解學(xué)生的心路歷程.要與輔導(dǎo)員、班主任以及班干部保持經(jīng)常性的聯(lián)系，既要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，不能對畢業(yè)生“開后門”、“搞特殊”，又要及時反饋學(xué)校的信息，積極幫助那些有困難的學(xué)生;遇到有問題需要解決的學(xué)生，要耐心幫助解決，要把畢業(yè)生當(dāng)做朋友一樣對待，要動之以情，曉之以理，使他們在畢業(yè)前夕體會到學(xué)校給予他們的溫暖，使畢業(yè)生的行為規(guī)范，以良好形象為低年級學(xué)生樹立榜樣.

表3 兩組治療前后血清PGE2、SP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清PGE2、SP水平比較（±s）

組別治療組（n=41）對照組（n=41）時間治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周PGE2（μg/L）46.74±5.30 25.44±3.79*△12.71±1.90*△46.93±5.41 29.61±3.99*18.73±3.04*SP（ng/L）94.44±11.37 72.46±8.06*△61.36±7.73*△94.71±11.18 85.03±9.40*70.44±8.62*

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0為統(tǒng)計方法。計量數(shù)據(jù)以（）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

頸椎在脊柱關(guān)節(jié)中體積最小，但活動量最大，易受到外邪侵入、長期勞損及關(guān)節(jié)退變等引起神經(jīng)根受壓迫或炎性刺激，引起頸椎局部產(chǎn)生麻木、疼痛、功能受限等[12]。西醫(yī)治療CSR主要施以保守干預(yù)措施如頸椎牽引、理療、非甾體類止疼藥等，以緩解癥狀、減輕神經(jīng)根受壓等為主，但治療效果欠佳[13]。近年中醫(yī)對CSR的治療顯現(xiàn)了廣闊的前景，如針灸、推拿、中藥制劑以及穴位埋線等在該病中的效果獲得廣泛認(rèn)可[14-15]。

CSR的病在筋骨，多因患者正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等侵襲機體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致[16]，誠如《中藏經(jīng)·論痹》所述“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也……而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也”。對于CSR（寒濕阻絡(luò)證）患者，由于寒、濕之邪留注經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)壅塞、氣血運行不暢，導(dǎo)致肢體筋脈拘急、失養(yǎng)[17]。寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，黏著凝固，病變沉著不移；寒濕之邪膠著，使氣血津液運行不暢，血脈瘀阻，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，引起皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥[18]。故中醫(yī)治療CSR（寒濕阻絡(luò)證）者因以散寒除濕、溫經(jīng)止痛為主。

本研究薏仁苓術(shù)湯加味處方以薏苡仁健脾滲濕，除痹；茯苓健脾利水滲濕；白術(shù)健脾燥濕；干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕；肉桂散寒止痛；溫經(jīng)通脈；因風(fēng)為百病之長，寒濕多依附風(fēng)邪侵犯人體，故以荊芥解表散風(fēng)，川芎祛風(fēng)兼以活血行氣止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)止痙；獨活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；諸藥合用，共奏散寒除濕、溫經(jīng)止痛之功。推拿施以放松手法、舒筋手法，首先放松頸、肩、背部肌肉，再對鳳池穴、天柱穴、病變局部夾脊穴、肩井穴、曲池穴、肩外俞等穴位反復(fù)揉壓，有助于局部經(jīng)絡(luò)氣血的恢復(fù)運行，以改善頸椎的功能活動[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組CASCS評分明顯高于治療前，VAS、寒濕阻絡(luò)證癥狀評分明顯低于治療前，且治療組以上指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組；治療組總有效率92.68%，較對照組的73.17%顯著升高。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療CSR（寒濕阻絡(luò)證）的療效顯著。頸神經(jīng)根受壓迫會引起不同程度的炎癥反應(yīng)。PGE2是一種促炎介質(zhì)，炎癥反應(yīng)全過程均有PGE2合成、釋放，其可激活周圍感覺神經(jīng)末梢的內(nèi)啡肽受體，以下調(diào)炎癥局部組織的痛閾，即可強化痛感[20]。SP是一種廣泛分布于人腦內(nèi)的神經(jīng)肽，在神經(jīng)受到刺激后其被迅速釋放，并且SP的含量與痛覺傳遞聯(lián)系緊密[21]。本組治療結(jié)果顯示，治療后兩組血清PGE2、SP水平顯著降低，且治療組顯著低于對照組。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療CSR（寒濕阻絡(luò)證），有助于疼痛介質(zhì)PGE2、SP水平的降低，從而緩解疼痛。

綜上，薏仁苓術(shù)湯加味聯(lián)合推拿治療CSR（寒濕阻絡(luò)證）的療效顯著，能促進癥狀體征和中醫(yī)證候的改善，減輕疼痛，并有助于抑制體內(nèi)疼痛介質(zhì)水平。