中藥足浴聯(lián)合五音療法治療CKD 3-4期脾腎陽(yáng)虛型失眠癥臨床觀察

劉 盈

失眠主要是指經(jīng)常性無(wú)法正常入睡，或者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足，或者出現(xiàn)睡后極易清醒，清醒之后無(wú)法正常入睡，更有不少患者表現(xiàn)為徹夜難眠，白天感覺到明顯的疲乏感。失眠可導(dǎo)致患者日間精神萎靡不振，嚴(yán)重情況下還可引起焦慮、抑郁癥狀，導(dǎo)致患者的日常工作、生活受到較大影響[1]。慢性腎功能衰竭(CRF)是臨床中一種常見的因各種因素導(dǎo)致的慢性腎臟疾病引發(fā)的腎功能下降，致使機(jī)體毒素和代謝廢物無(wú)法得到及時(shí)有效的排放，使得機(jī)體組織嚴(yán)重受損、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并因此引發(fā)一系列的代謝紊亂和臨床癥狀的綜合征[2]。失眠是CRF患者一種常見的臨床表現(xiàn)，尤其是針對(duì)CKD 3- 4期患者，隨著其病情的發(fā)病，腎臟受損嚴(yán)重，導(dǎo)致夜尿頻多，加劇失眠問(wèn)題[3]。為此，針對(duì)CRF患者的治療，除了促進(jìn)其腎功能的改善，同時(shí)還必須加強(qiáng)對(duì)失眠問(wèn)題的重視，借助有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)幫助提高睡眠質(zhì)量，幫助患者保持良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。本研究結(jié)合CRF CKD 3- 4期脾腎陽(yáng)虛型失眠癥患者提出了中藥足浴聯(lián)合五音療法，現(xiàn)對(duì)其具體應(yīng)用方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例均來(lái)自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年7月—2019年6月接診的CRF伴隨有失眠癥的患者。本研究共納入 CKD 3-4期脾腎陽(yáng)虛型失眠癥患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對(duì)照組35例，其中女性12例，男性23例；年齡為(53.77±2.45)歲；病程為(10.47±9.36)個(gè)月。觀察組35例，其中女性15例，男性20例；年齡為(54.03±6.56)歲；病程為(10.36±9.25)個(gè)月。2組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)發(fā)布的《CKD 評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南》[4]中的 CKD 的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為CKD 3-4期，參照2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》[5]中脾腎陽(yáng)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足原發(fā)性CKD 3-4期診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)辨證分型，確診為脾腎陽(yáng)虛證；未接受透析治療；入組前1個(gè)月未接受任何失眠治療；運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)評(píng)，結(jié)果達(dá)到7分以上；自愿參與研究，在詳細(xì)了解相關(guān)方案后，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在濫用藥物、酗酒、長(zhǎng)期服用咖啡等影響睡眠質(zhì)量的不良習(xí)慣；合并有嚴(yán)重疾病、傳染疾病或者精神疾病的患者；對(duì)本研究所采用藥物有過(guò)敏史，或者屬于易過(guò)敏體質(zhì)；依從性較差，無(wú)法安排用藥指導(dǎo)要求堅(jiān)持服用藥物；病歷資料不全，無(wú)法判斷療效。

1.4 方法2組患者均接受相同的常規(guī)西醫(yī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即囑咐患者盡量多食用低蛋白質(zhì)食物；根據(jù)血鈉水平對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，若表現(xiàn)出全身浮腫、高血壓病等癥狀，則需要將鈉鹽攝入量控制在每日3 g以內(nèi)；根據(jù)尿量制定水?dāng)z入方案；結(jié)合發(fā)病原因給予對(duì)癥干預(yù)，改善貧血、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等加劇腎功能衰竭的因素，盡量規(guī)避各種誘發(fā)因素等。觀察組則在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者提供中藥足浴聯(lián)合五音療法，具體實(shí)施方法如下：中藥足?。翰捎眠|寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)中心自擬方劑，即當(dāng)歸、紅花、肉桂、金櫻子、附片、芡實(shí)、三棱七味中藥，各50 g，研磨成粉，每日入睡前，以40 ℃溫水將適量粉末沖泡至4 L，以漫過(guò)三陰交穴位為最佳，將雙足浸泡在其中，每次持續(xù)浸泡30 min。以4周為一個(gè)療程。若在浸泡期間出現(xiàn)大汗淋漓、心跳加速、頭暈等癥狀時(shí)，需要立即停止，并臥床休息。五音療法：選取《春江花月夜》《江南絲竹樂(lè)》(角調(diào)式)、《百鳥朝鳳》(微調(diào)式)、《塞上曲》(羽調(diào)式)等五行代表音樂(lè)，以手機(jī)配合耳機(jī)等輔助設(shè)備播放，根據(jù)患者的個(gè)人喜好情況從每種調(diào)式音樂(lè)中選取兩首，以50～60 dB的音量播放，以患者個(gè)人感受為主要標(biāo)準(zhǔn)，于每日足浴時(shí)聆聽音樂(lè)，每次20～30 min。以4周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)運(yùn)用PSQI對(duì)干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后患者睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括了入睡時(shí)間(2個(gè)條目)、睡眠效率(2個(gè)條目)、睡眠時(shí)間(1個(gè)條目)、日間功能(2個(gè)條目)、睡眠障礙(6個(gè)條目)五個(gè)維度，各維度得分均為0～3分，得分越高即表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PSQI減分率進(jìn)行治療效果的判斷，即痊愈：在接受臨床治療后，患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較，減分率達(dá)到了75%及以上。顯效：在接受臨床治療后，患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較，減分率為50%～74%及以上。有效：在接受臨床治療后，患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較，減分率為25%～49%及以上。無(wú)效：在接受臨床治療后，患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較，減分率不足25%。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量變化2組患者治療后PSQI各維度入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙測(cè)評(píng)結(jié)果與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后PSQI各維度入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組失眠患者治療前后PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果比較 (分，

2.2 臨床治療效果2組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組失眠患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

失眠癥中醫(yī)將其稱之為“不寐”“目不瞑”，歷代醫(yī)家均認(rèn)為，引起該病主要與陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰有關(guān)，并表示這是導(dǎo)致不寐的主要病機(jī)[6]。CRF CKD 3-4期患者發(fā)病的關(guān)鍵在于脾腎衰敗、濕濁潴留，而腎臟主封藏，屬陰而居于下，故元神夜間基于腎臟，若元神不得經(jīng)心入腎，則導(dǎo)致不寐。故CRF CKD 3-4期患者發(fā)多伴隨有不同程度的失眠。此外，脾腎陽(yáng)虛型患者，多為氣化不利，引發(fā)夜尿增多，進(jìn)一步加劇失眠[7]。曹春華等[8]研究通過(guò)對(duì)慢性腎臟病(CKD 3-4期)患者進(jìn)行辨證分型，發(fā)現(xiàn)其主要以脾腎陽(yáng)虛型為主，同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)3-4期患者也主要表現(xiàn)為明顯的夜尿增多，故也證實(shí)了脾腎陽(yáng)虛證型的特征。另CKD 3-4期患者處于透析前期階段，若病情繼續(xù)進(jìn)展，將面臨著接受透析治療，故患者多伴隨有較為明顯的焦慮情緒，并因此導(dǎo)致其失眠現(xiàn)象。

中藥足浴、五音療法是中醫(yī)治療失眠的常用方法，其中中藥足浴借助足部毛孔來(lái)快速吸收，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的效果，這不僅能夠幫助體內(nèi)毒素得以快速排出[9]，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者肺臟的肅降，通調(diào)水道，幫助津液自皮膚中滲透出來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體血肌酐、尿素氮含量的控制，進(jìn)而達(dá)到對(duì)腎功能進(jìn)行改善的效果[10]。此研究所采用的足浴方劑為科室自制方劑，配方簡(jiǎn)單，只有七味中藥，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效；金櫻子具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉的功效；附片具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之效；芡實(shí)具有固賢澀精、補(bǔ)脾止泄的功效；三棱具有消食和胃、破血行氣的功效。全方配伍簡(jiǎn)單，具有健脾補(bǔ)腎、固精縮尿的顯著效果。而五音療法是基于心理治療理論和方法基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與音樂(lè)醫(yī)學(xué)所提出的一種輔助性的治療手段，五音即為五行，即徵調(diào)(火)、角調(diào)(木)、宮調(diào)(土)、羽調(diào)(水)、商調(diào)(金)，五音對(duì)應(yīng)五臟，脾腎陽(yáng)虛型，主要病變部位于脾臟、腎臟，脾屬土，腎屬水，根據(jù)五行相生相克原理，木克土選取角調(diào)，土克水選取羽調(diào)，而陽(yáng)虛即卻火，故選取微調(diào)。借助音樂(lè)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)陰陽(yáng)平衡的調(diào)和，緩解交感神經(jīng)的興奮性，使得人們能夠保持良好的情緒和心理狀態(tài)[11]。結(jié)合脾腎陽(yáng)虛型失眠癥患者的特點(diǎn)，故選取角調(diào)式音樂(lè)、徵調(diào)式音樂(lè)、羽調(diào)式音樂(lè)進(jìn)行干預(yù)。

根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)運(yùn)用中藥足浴、五音療法聯(lián)合干預(yù)，觀察組干預(yù)后PSQI測(cè)評(píng)總分為(9.10±2.90)分，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者的失眠治療效果達(dá)到了94.29%，顯著高于對(duì)照組的82.86%(P<0.05)。即表明通過(guò)夜間足浴對(duì)足部的刺激以及藥物的滲透，聯(lián)合每日五音療法的共同作用，能夠較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果的提升。

綜上所述，在對(duì)CRF CKD 3-4期脾腎陽(yáng)虛型失眠癥患者治療中，同時(shí)配合中藥足浴、五音療法聯(lián)合干預(yù)，能夠取得更好地睡眠質(zhì)量改善效果，取得顯著的臨床治療效果，值得推廣。