情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中的應(yīng)用

郭梅閃

（河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

全科醫(yī)學(xué)科屬于一種綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，為臨床二級學(xué)科，包括各種年齡階段、性別、多種器官系統(tǒng)與各類疾病。臨床實習(xí)護(hù)理為全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理教育中的關(guān)鍵階段，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變自身角色，并過渡至護(hù)士角色的過程，更是理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的主要環(huán)節(jié)[1-2]。而護(hù)理帶教方法對護(hù)理實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量具有重要影響，不同帶教方法其教學(xué)質(zhì)量也不盡相同。近年來，情景模擬教學(xué)法為醫(yī)學(xué)教學(xué)中常用的一種實踐教學(xué)方法，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急救護(hù)理、危重癥護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理等課程教學(xué)中，且具有較高的教學(xué)質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯糠治銮榫澳M教學(xué)法應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年6月至2020年7月我院全科醫(yī)學(xué)科接收的100名護(hù)理實習(xí)生為研究對象，其中2018年6月至2019年6月行傳統(tǒng)帶教法的50名護(hù)理實習(xí)生納入對照組，2019年7月至2020年7月行情景模擬教學(xué)法的50名護(hù)理實習(xí)生納入觀察組。對照組護(hù)理實習(xí)生男性21例，女性29例；年齡21~25歲，平均年齡（23.56±1.02）歲；學(xué)歷：大專26例，本科24例。觀察組護(hù)理實習(xí)生男性23例，女性27例；年齡22~26歲，平均年齡（23.63±1.15）歲；學(xué)歷：大專25例，本科25例。兩組護(hù)理實習(xí)生一般資料（性別、年齡、學(xué)歷）比較有可對比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組護(hù)理實習(xí)生行傳統(tǒng)帶教法，理論知識主要以帶教老師講授為主，采用課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、課堂題提問問題等方法強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，實踐教學(xué)應(yīng)用教師示范、護(hù)理實習(xí)生練習(xí)單項操作等方式教學(xué)。觀察組護(hù)理實習(xí)生行情景模擬教學(xué)法，選取具備10年以上臨床經(jīng)驗的主管護(hù)師編寫教案，由帶教教師選取典型病例進(jìn)行分析，同時需保持教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)流程一致，具體方法如下：方案制定：本課程由內(nèi)外科、急救科、危重癥科、兒科、婦產(chǎn)科等護(hù)理學(xué)的10名教師和1名實驗技術(shù)人員共同制定方案。案例編寫：選取具備10年以上臨床經(jīng)驗的5名主管護(hù)師編寫教案，內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、護(hù)理實習(xí)生準(zhǔn)備、模擬情景設(shè)置、引導(dǎo)性反饋等。準(zhǔn)備教學(xué)環(huán)境及設(shè)備：提供仿真情景模擬實驗室1間、綜合模擬人1個、重建情景需要的設(shè)備、儀器、道具、藥物等。護(hù)理實習(xí)生準(zhǔn)備：首先下發(fā)教學(xué)案例，并要求護(hù)理實習(xí)生提前預(yù)習(xí)，熟悉模擬操作中需要用到的設(shè)備、工具，了解相關(guān)操作技能，并做好角色分配；教學(xué)前30min，要求護(hù)理實習(xí)生自行選擇模擬操作用物，布置實驗環(huán)境，并設(shè)置模擬人的基本信息與狀態(tài)。教學(xué)內(nèi)容：①評估與更正重建場景：教師評估護(hù)理實習(xí)生重建的臨床場景，指出其中的錯誤，并要求護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行更正，同時告知錯誤的護(hù)理操作可能引起的護(hù)理風(fēng)險事件；②模擬操作：由10個護(hù)理實習(xí)生組成1個小組，每個情景實驗由5個護(hù)理實習(xí)生應(yīng)用綜合模擬人及相關(guān)設(shè)備實施模擬操作，小組內(nèi)另外5個護(hù)理實習(xí)生在現(xiàn)場進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，其他小組護(hù)理實習(xí)生則在觀察室通過屏幕進(jìn)行觀摩評價；輪換成員模擬第2個場景進(jìn)行操作；③添加對比操作：教師要求護(hù)理實習(xí)生模擬正確的護(hù)理操作的同時，可刻意讓其他護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行錯誤的護(hù)理操作，并告知觀看模擬操作的護(hù)理實習(xí)生仔細(xì)觀察因錯誤操作而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險，對比臨床結(jié)局的差異；④點評與總結(jié)：模擬結(jié)束后，教師要求護(hù)理實習(xí)生分析操作失敗的原因，護(hù)理實習(xí)生之間也可互相點評，同時引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生總結(jié)護(hù)理操作與護(hù)理風(fēng)險的關(guān)系。引導(dǎo)性反饋：課堂結(jié)束后，要求護(hù)理實習(xí)生撰寫案例模擬教學(xué)的總結(jié)報告，包括處理實施臨床情景的核心、對比正確操作與錯誤操作的后果、護(hù)理風(fēng)險等。

1.3 評價指標(biāo)：①學(xué)習(xí)成效：帶教結(jié)束后，參照模擬學(xué)習(xí)效能量表[4]評估兩組護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)成效，該量表包括課程安排、設(shè)備資源、述職、臨床能力、解決問題、信心和協(xié)作能力等7個因素，本研究選取其中臨床能力、解決問題、信心及協(xié)作能力4個維度，每個維度均采用Likert5級評分法，計1~5分，評分越高，表示學(xué)習(xí)成效越好；②護(hù)理差錯發(fā)生情況：參照《護(hù)理管理學(xué)》[5]中關(guān)于“護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容制定護(hù)理差錯評定問卷（Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測效度為0.89），內(nèi)容包括輸液、注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑、留取標(biāo)本、護(hù)理記錄、其他護(hù)理措施，共25個條目，每個條目分為發(fā)生過與未發(fā)生過，若護(hù)理實習(xí)生存在其中任何一項發(fā)生過，即可判定為發(fā)生護(hù)理差錯，比較兩組護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)期前3個月內(nèi)護(hù)理差錯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計量資料以頻數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成效：帶教結(jié)束后，觀察組護(hù)理實習(xí)生臨床能力、解決問題、信心及協(xié)作能力評分較對照組護(hù)理實習(xí)生高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)成效對比（±s）

表1 兩組學(xué)習(xí)成效對比（±s）

組別 臨床能力 解決問題 信心 協(xié)作能力觀察組（n=50）3.25±0.34 3.31±0.29 3.35±0.22 3.38±0.30對照組（n=50）2.88±0.65 2.85±0.69 3.02±0.56 2.92±0.48 t值 3.567 4.346 3.878 5.746 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護(hù)理差錯發(fā)生率：實習(xí)期前3個月，觀察組護(hù)理實習(xí)生護(hù)理差錯發(fā)生率較對照組護(hù)理實習(xí)生低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.891，P=0.027），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理差錯發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員相比?？谱o(hù)理人員涉及的知識更為廣泛，接受的專業(yè)教育也較為普遍，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員一直以都是各級醫(yī)院重點考慮的問題，也是其不可推卸的責(zé)任與義務(wù)[6]。因此，探尋一種有效的教學(xué)模式應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中逐漸受到臨床關(guān)注。

臨床常采用傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中，雖具有一定教學(xué)效果，但由于護(hù)理學(xué)實踐性較強(qiáng)，導(dǎo)致其在培養(yǎng)護(hù)理人才方面存在一定局限性，無法滿足護(hù)理實習(xí)生具體的學(xué)習(xí)需求[7]。本研究結(jié)果顯示，帶教結(jié)束后，觀察組護(hù)理實習(xí)生臨床能力、解決問題、信心及協(xié)作能力評分較對照組護(hù)理實習(xí)生高，提示全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中采用情景模擬教學(xué)法具有較高的臨床價值，可有效提高護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)成效，降低護(hù)理差錯率。通過刻意添加錯誤的護(hù)理操作，并讓其他護(hù)理實習(xí)生仔細(xì)觀察因錯誤的護(hù)理操作導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險事件，可有效起到規(guī)范護(hù)理操作的作用，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成效，同時有助于提高其預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的意識；護(hù)理實習(xí)生之間相互點評與總結(jié)可增加課堂印象，利于鞏固學(xué)習(xí)知識；最后進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，要求護(hù)理實習(xí)生撰寫總結(jié)報告，可進(jìn)一步強(qiáng)化、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識，提高對護(hù)理操作的認(rèn)識，規(guī)范護(hù)理操作[8]。另外，本研究結(jié)果中，實習(xí)期前3個月，觀察組護(hù)理實習(xí)生護(hù)理差錯發(fā)生率較對照組護(hù)理實習(xí)生低，表明全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中采用情景模擬教學(xué)法還能夠有效降低護(hù)理差錯發(fā)生率。其原因可能為護(hù)理實習(xí)生經(jīng)該教學(xué)方法干預(yù)后，專業(yè)知識與技能得到顯著提高，從而降低護(hù)理差錯率[9]。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實習(xí)生帶教中具有較好的臨床價值，可有效提高護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)成效，降低護(hù)理差錯率，值得廣泛推廣應(yīng)用。