子宮肌瘤患者術后子宮破裂發(fā)生狀況及影響因素

王新慧

（遂平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463100）

子宮肌瘤在育齡女性中發(fā)病率高達12%~25%，可導致患者出現(xiàn)性交痛、腹腔壓力升高、經(jīng)量增多、尿失禁等一系列癥狀，甚至導致不孕的發(fā)生[1]。受到多種因素影響，女性受孕年齡逐漸增加，以致子宮肌瘤在未生育女性中也較為常見，而由于子宮肌瘤也導致流產(chǎn)、不孕等，因此對于有生育要求的患者，臨床常通過子宮肌瘤剔除術進行治療。但由于子宮肌瘤術后，子宮切口創(chuàng)面瘢痕形成，在術后妊娠或分娩時，均可導致子宮破裂的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究就子宮肌瘤患者術后子宮破裂發(fā)生狀況及影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月至2020年8月在我院收治的258例子宮肌瘤術后妊娠患者作為研究對象。患者年齡27~43歲，平均年齡（33.42±3.25）歲；孕周12~40周，平均孕周（32.75±3.21）周；孕次1~5次，平均孕次（2.61±0.72）次。

1.2 入選標準：納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中相關診斷標準[3]；②有生育需要，行子宮肌瘤手術治療；③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他子宮內膜疾??；②羊水異常、巨大兒或多胎妊娠；③嚴重臟器功能異常；④以往有子宮穿孔或剖宮產(chǎn)史。

1.3 分組標準：參照《婦產(chǎn)科學第9版》[4]判斷患者子宮破裂發(fā)生狀況：患者出現(xiàn)下腹劇痛、排尿困難、宮縮異常等，或胎心監(jiān)護異常，若癥狀不明顯，可通過超聲檢查輔助進行診斷。根據(jù)上述標準，將258例患者分為破裂組、未破裂組。

1.4 評價指標：統(tǒng)計兩組患者年齡、妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等）、孕次、孕周、肌瘤數(shù)目、術后至妊娠時間、手術方式（包括開腹手術與腹腔鏡下手術）、縫合材料。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；多因素采用logistic回歸分析檢驗子宮肌瘤術后患者發(fā)生子宮破裂的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮破裂狀況：258例患者中妊娠期、分娩時發(fā)生子宮破裂12例（4.65%），其中完全破裂3例（25.00%），不完全破裂9例（75.00%）；未發(fā)生子宮破裂246例（95.35%）。

2.2 單因素分析：子宮肌瘤術后患者子宮破裂發(fā)生不受妊娠并發(fā)癥、孕次、肌瘤數(shù)目、分娩方式的影響（P>0.05）；可能受到年齡、孕周、術后至妊娠時間、手術方式及縫合材料的影響（P<0.05），詳見表1。

表1 單因素分析

2.3 影響子宮肌瘤術后患者子宮破裂發(fā)生的多因素分析：經(jīng)多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡偏高、孕周偏大、術后至妊娠時間＜2年或＞3年、腹腔鏡手術、生物制品縫合是子宮肌瘤術后發(fā)生子宮破裂的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 影響子宮肌瘤術后患者子宮破裂發(fā)生的多因素分析

3 討論

子宮破裂是指在妊娠期或分娩時，子宮下段或子宮體發(fā)生破裂，主要是由于子宮病變、外傷、手術或濫用宮縮劑所致，根據(jù)破裂程度可分為完全性破裂與不完全性破裂[5]。當發(fā)生子宮破裂后，若不及時處理，可能發(fā)生失血性休克、腹腔或盆腔感染等，威脅患者生命安全。目前臨床治療子宮破裂主要以剖腹探查、終止妊娠，并行子宮破裂修補術、子宮次全或全切術進行治療為主[6]。而對于子宮破裂的預防比治療更為重要，在子宮肌瘤術后患者妊娠早期，對患者進行綜合評估，針對存在的危險因素積極干預，對減少子宮破裂的發(fā)生風險至關重要。

本研究結果顯示，75例患者中妊娠期、分娩時子宮破裂發(fā)生率為4.65%，回歸分析結果顯示，患者年齡偏高、孕周偏大、術后至妊娠時間＜2年或＞3年、腹腔鏡手術、生物制品縫合是子宮肌瘤術后發(fā)生子宮破裂的危險因素，說明子宮肌瘤術后發(fā)生子宮破裂主要與年齡、孕周、術后至妊娠時間、手術方式、縫合線材料密切相關。原因在于患者年齡越大，子宮平滑肌反應性越低，因此可影響患者術后子宮平滑肌修復，易導致子宮破裂的發(fā)生；孕周偏大的患者，由于胎兒生長、宮內壓力增加，引起宮高增加，子宮被拉長，創(chuàng)面受到的牽拉力增加，容易導致子宮破裂發(fā)生。由于子宮肌層最佳愈合時間為2~3年，而術后至妊娠時間過短可由于創(chuàng)面未得到充分愈合而發(fā)生子宮破裂，時間過長，則可導致創(chuàng)面處肌肉組織彈性降低，促使組織發(fā)生纖維化，增加子宮破裂風險。行腹腔鏡手術的患者由于術中通常使用雙極電凝進行止血，產(chǎn)生的熱損傷，可導致愈合的創(chuàng)面內結締組織增加，同時電凝可阻斷肌層血流，導致大量肌肉束發(fā)生增厚、退化，使子宮肌層牽拉強度降低，導致子宮破裂的發(fā)生[9]。使用羊腸線等生物制品進行縫合，其降解方式以吞噬為主，可使組織反應性增強，對創(chuàng)面愈合造成影響，增加子宮破裂風險[10]。因此臨床應指導有生育需要的患者術后合理避孕，并在妊娠早期進行充分評估，術中減少電凝的使用，選擇適合的縫合材料，以降低子宮破裂發(fā)生風險。

綜上所述，子宮肌瘤術后患者發(fā)生子宮破裂與患者年齡、孕周、術后至妊娠時間、手術方式、縫合線材料密切相關，臨床應積極針對上述影響因素，積極制定防御措施，以降低子宮破裂發(fā)生風險。