高職護生護理臨床思維能力現(xiàn)狀及影響因素分析

劉 丹

贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西341000

護理臨床思維能力是指應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪爽F(xiàn)存或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷、決策，并實施護理措施的能力。護理臨床思維是護士將所獲得的健康資料，結(jié)合理論和臨床經(jīng)驗，用相關(guān)的思維方式來綜合分析，提出正確的診斷，制定護理目標，實施護理措施及最終評價的臨床思維[1-2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[3]中指出各大醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實責(zé)任制整體護理。而護理臨床思維是開展整體護理的前提和基礎(chǔ)[4]，也是高職護生應(yīng)具備的能力。近年來政府工作報告提出大量擴招高職學(xué)生，這不僅是量的增加，而且是質(zhì)的突破[5]?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》也提出高職院校要提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。而國內(nèi)對于高職護生護理臨床思維能力方面的培養(yǎng)較少，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，一味灌輸新舊知識點，忽略學(xué)生自主思考、探索問題、多向思維的培養(yǎng)。有研究顯示，新入職臨床護士臨床思維能力較弱，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題能力[6-8]。因此，護理臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)該從學(xué)生抓起，將醫(yī)學(xué)知識掌握與思維能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才。目前，對于高職護生的護理臨床思維研究較少，本研究旨在調(diào)查高職護生護理臨床思維能力現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為今后的教學(xué)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年7月贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護理系高職護理專業(yè)的1 109名學(xué)生作為研究對象。納入標準：①全日制高職護理專業(yè)在讀學(xué)生；②有一定的文字、表達能力和完好認知行為能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①中途退學(xué)、休學(xué)或轉(zhuǎn)校者；②有精神癥狀、心理障礙者。1 109名學(xué)生男55人(4.96%)，女1 054人(95.04%)；年齡18～23歲。本研究已取得學(xué)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該表由研究者自行設(shè)計，包括年級、年齡、性別、是否聽過護理臨床思維、課堂上是否進行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為、課堂上是否進行案例討論、是否參加見習(xí)或?qū)嵙?xí)。

1.2.1.2 高職護生護理臨床思維能力評估量表

根據(jù)調(diào)查目的查閱相關(guān)文獻、參照評判性思維傾向測量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[9-10]并結(jié)合高職護生的特點自行設(shè)計調(diào)查問卷，形成護理臨床思維能力評估量表,該量表包括批判思維能力、系統(tǒng)思維能力2個維度,每個維度包含6個條目，共12個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常好”到“非常差”計5～1分。各條目評分之和為量表總分，總分12～60分。分數(shù)越高提示護理臨床思維能力越好。該量表信度為0.96，內(nèi)容效度為0.92。參考相似研究以80%及60%為界[11],將護理臨床思維能力分為高、中、低3個水平,得分≥48分為護理臨床思維能力水平高,36～<48分為護理臨床思維能力水平中等,<36分為護理臨床思維能力水平低。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷星軟件，以班級為單位當(dāng)場發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前向?qū)W生說明研究目的及意義并取得其知情同意，要求學(xué)生當(dāng)場獨立完成后立即提交問卷。共發(fā)放問卷1 139份，回收有效問卷1 109份，有效回收率為97.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床思維能力水平高職護生一般資料比較(見表1)

表1 不同臨床思維能力水平高職護生一般資料比較(n=1 109) 單位：人

2.2 影響高職護生護理臨床思維能力的多因素分析

以護理臨床思維能力的總分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,進行線性回歸分析,自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，課堂上是否進行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為、課堂上是否進行案例討論是高職護生臨床思維能力的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響高職護生護理臨床思維能力的多因素分析

3 討論

3.1 護理臨床思維能力的影響因素

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同護理臨床思維能力水平的高職護生在是否聽過“護理臨床思維”這一名詞、課堂上是否進行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為和課堂上是否進行案例討論方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，課堂上是否進行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為和課堂上是否進行案例討論是高職護生護理臨床思維能力水平的獨立影響因素。46.5%(516/1 109)護生表示未聽過“護理臨床思維”這一詞，而大部分護生了解護理臨床思維主要來源于教師，但教師課堂上進行護理臨床思維頭腦風(fēng)暴和臨床案例討論的訓(xùn)練較少。究其原因：①自身原因，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)過程是枯燥乏味，學(xué)生每天需要反復(fù)記憶知識點并進行操作技能的練習(xí)。這容易導(dǎo)致高職護生失去學(xué)習(xí)的主動性和求知欲，每天將學(xué)習(xí)目標作為完成老師要求的任務(wù)。②傳統(tǒng)教育，傳統(tǒng)教育仍將分數(shù)作為學(xué)生等級的標準。理論教學(xué)過程中，護生只追求題目的最終結(jié)果和考試分數(shù)，對于教師傳授的知識點缺乏質(zhì)疑精神，尋求真理的意愿不高，力求復(fù)制題目的標準答案。操作課程時，護生一味復(fù)制教師的操作動作和溝通話語，缺乏操作練習(xí)的總結(jié)和人文關(guān)懷。③教學(xué)方式，教師一味灌輸新舊知識點，忽略學(xué)生自主思考、探索問題、多向思維的培養(yǎng)，容易導(dǎo)致護生安于現(xiàn)狀，被動輸入知識。由于護理臨床思維能力的培養(yǎng)是長期積累的過程,所以需要高職護生掌握扎實的知識、技能，最終將理論與臨床緊密結(jié)合并進行探究。作為護理教育者應(yīng)該變革和創(chuàng)新教學(xué)，從而觸發(fā)高職護生的求知欲，激發(fā)其不斷思考，將求知欲與護理專業(yè)緊密結(jié)合，最終實現(xiàn)護理臨床思維常態(tài)化。

3.2 護理臨床思維對高職護生的影響

有研究表明，高職護生的臨床實踐能力水平與其思維能力呈正相關(guān)，即臨床實踐能力有助于思維能力培養(yǎng)與發(fā)展[12]。本研究結(jié)果顯示，課堂上進行臨床思維頭腦風(fēng)暴和臨床案例討論有助于護理臨床思維能力的提高。對于具有護理臨床思維能力的高職護生在思維訓(xùn)練過程中出現(xiàn)困惑或者困難時，能夠從多角度收集案例資料進行整合和分析，主動找出護理問題、提出護理診斷、確定護理計劃、實施護理措施、完成護理評價，一系列的思維訓(xùn)練激發(fā)高職護生的求知欲、多方面開放思維、時刻評估預(yù)判，最終實現(xiàn)對實踐的正確認知。因此，護理教育者在教學(xué)過程中,應(yīng)重視護理臨床思維能力的培養(yǎng)。充分利用臨床教學(xué)點資源和教學(xué)資源庫，開展“課前引導(dǎo)學(xué)、課中導(dǎo)練、課后導(dǎo)展”的教學(xué)設(shè)計?？紤]護生的個體差異，課前引導(dǎo)同一案例后實現(xiàn)訓(xùn)練個體化，學(xué)生自主探究，采用課前討論、課中觀摩、模型訓(xùn)練、實戰(zhàn)演練、分組角色扮演和小組合作等方法激發(fā)護生興趣，加強團隊意識。案例發(fā)展過程中引導(dǎo)護生時刻預(yù)警，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，追蹤進展和結(jié)果。課后注重醫(yī)院見習(xí)和社會志愿服務(wù)以及利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中心對護生進行綜合考核，從而實時反饋高職護生思維能力情況。

3.3 護理臨床思維能力的重要性

近幾年護士執(zhí)業(yè)資格考試通過臨床疾病對護生護理臨床思維能力展開考察。同時全國護理技能大賽也將護理臨床思維納入技能操作比賽中，模擬臨床案例，考驗護生的臨床思維能力和應(yīng)變能力。而良好的護理臨床思維與3個因素相關(guān)，即系統(tǒng)的理論知識、科學(xué)的思維方法和持續(xù)的實踐鍛煉，三者相輔相成，缺一不可[13-14]。因此，護理臨床思維能力訓(xùn)練是長期積累的過程，應(yīng)該將高職護生思維能力的提升貫穿于整個護理教學(xué)計劃中，使其認識到護理臨床思維能力的重要性[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，護理臨床思維能力培養(yǎng)是護生素質(zhì)教育的核心，加強護理臨床思維的培養(yǎng)，強化臨床思維的訓(xùn)練，從而促進臨床思維能力提升，也是護生綜合素質(zhì)提升的關(guān)鍵。因此，為加強護理專業(yè)人才培養(yǎng)，應(yīng)該構(gòu)建理論、實踐教學(xué)與臨床護理實際有效銜接的護理臨床思維課程體系，實現(xiàn)臨床思維教學(xué)系統(tǒng)化、常態(tài)化、個體化，從而提升護生的護理臨床思維和臨床實踐能力。