新型隔姜灸治療脾胃虛寒型功能性消化不良的效果觀(guān)察

廖子鵬，楊 芳，姚 芮，呂 艷，潘紅霞，曹云云，陳 潔，陳航言

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)指餐后飽脹、早飽感、上腹部脹痛、上腹燒灼感等癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，而無(wú)法用器質(zhì)性因素來(lái)解釋的功能性胃腸病[1]。全球FD的發(fā)病率為10%～40%[2-3]，國(guó)內(nèi)FD發(fā)病率為11.8%～22.8%[4]。目前，西藥治療效果有限且存在不良反應(yīng)，疾病的反復(fù)及長(zhǎng)期服用藥物，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而加重FD癥狀，嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量，也增加了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。脾胃虛寒型為FD常見(jiàn)臨床證型。本研究將雷火灸與生姜相結(jié)合，利用生姜辛溫走竄的功效更好地發(fā)揮雷火灸溫陽(yáng)補(bǔ)虛作用，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量

選取中醫(yī)證候療效總有效率作為關(guān)鍵指標(biāo)，本研究預(yù)試驗(yàn)分為對(duì)照組、恒溫雷火灸組、新型隔姜灸組，分別為10，9，10例，中醫(yī)證候療效總有效率分別為70.0%、88.9%、100.0%，采用PASS軟件法計(jì)算樣本量。設(shè)雙側(cè)α=0.05，把握度為90%。利用PASS 15軟件計(jì)算得每組最小樣本量為32例，考慮20%的失訪(fǎng)及拒訪(fǎng)情況，最終納入120例病人。

1.2 隨機(jī)分組

選取2020年4月—2021年6月我院收治的120例脾胃虛寒型FD住院病人為研究對(duì)象，采用SPSS 22.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，按隨機(jī)數(shù)字大小編秩歸組。將標(biāo)有隨機(jī)數(shù)的卡片分別裝進(jìn)不透明信封中，按照病人進(jìn)入試驗(yàn)的順序抽取信封，取卡片后，嚴(yán)格按照卡片上的隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]；②辨證符合脾胃虛寒型[8]；③年齡18～65歲；④研究前2周內(nèi)未服用治療本病的相關(guān)藥物如多潘立酮、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性疾??；②對(duì)姜、雷火灸藥物過(guò)敏者；③伴有臟腑功能不全、高血壓危象及高熱的病人；④無(wú)法表達(dá)自身癥狀或精神疾病病人；⑤妊娠期或哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或因病情變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；中途退出者；未能完成設(shè)定干預(yù)周期者。所有剔除病例均不納入療效統(tǒng)計(jì)，不再補(bǔ)充，并在病例報(bào)告表中做好相關(guān)記錄。隨訪(fǎng)過(guò)程中恒溫雷火灸組2例失訪(fǎng)，新型隔姜灸組3例失訪(fǎng)。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療與護(hù)理。遵醫(yī)囑給予枸櫞酸莫沙必利分散片口服，每日3次，每次5 mg；同時(shí)按照中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)病人進(jìn)行飲食、情志、生活起居等方面的指導(dǎo)與護(hù)理。

1.3.2 恒溫雷火灸組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用恒溫雷火灸法。選取4孔恒溫灸具1個(gè)、雙孔恒溫灸具1個(gè)及單孔恒溫灸具2個(gè)。①穴位選擇：首次治療取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴位及足底涌泉穴；次日取腹部中脘、下脘、神厥、天樞、氣海、關(guān)元等穴位及下肢足三里穴。兩組穴位循環(huán)交替施灸。②將雷火灸條折兩段后，點(diǎn)燃放入恒溫灸具內(nèi)并蓋上灸筒蓋，同時(shí)采用松緊約束帶固定灸筒蓋；背部選用4孔恒溫灸具，腹部選用雙孔恒溫灸具，涌泉穴(雙)或足三里穴(雙)采取單孔灸盒施灸；用1條棉質(zhì)大浴巾覆蓋灸盒頂部，并包裹四周以密封及固定灸盒；調(diào)整施灸距離，以溫?zé)崾孢m而無(wú)灼痛為度。③施灸時(shí)間：每日09：00～11：00(巳時(shí))施灸，每日1次，每次20 min，治療14 d。

1.3.3 新型隔姜灸組

在恒溫雷火灸組基礎(chǔ)上加用姜汁。①將1 kg新鮮小姜放入破壁機(jī)內(nèi)，加入適量水榨成500 mL姜汁。每次取30 mL姜汁用微波爐加熱至47～50 ℃。②將醫(yī)用脫脂紗布裁剪成4層、2.0 cm×3.0 cm規(guī)格大小，使用20 mL無(wú)菌注射器抽取姜汁后浸透紗布，將紗布覆蓋于施灸穴位后施灸，施灸方法同恒溫雷火灸組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候療效

參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[8]記錄治療前和治療14 d后積分，按脾胃虛寒型FD的主、次癥對(duì)應(yīng)級(jí)別的分值計(jì)為0分、2分、4分、6分與0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分療效指數(shù)≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征較前明顯改善，療效指數(shù)為70%～<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～<70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.4.2 尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)

NDLQI用于評(píng)估消化不良病人的生活質(zhì)量，包括干擾、控制、飲食、睡眠4個(gè)領(lǐng)域。各領(lǐng)域得分=100-[(S-M)/R]×100，“S”代表該領(lǐng)域各條目實(shí)際得分總和，“M”為每個(gè)條目最小可能得分的總和，“R”為各條目最大可能得分總和，分值越高，提示病人生活質(zhì)量越高。分別在干預(yù)前、干預(yù)后和隨訪(fǎng)4周記錄3組4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分。

1.4.3 滿(mǎn)意度

根據(jù)病人對(duì)臨床療效、施灸局部皮膚的溫?zé)岣信c舒適感、手足不溫的癥狀改善、飲食與睡眠狀況等的綜合判斷，將其分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 質(zhì)量控制

由1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師對(duì)干預(yù)操作流程、病人溝通和問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，由1名研究生和2名主管護(hù)師完成常規(guī)治療和干預(yù)操作；不告知資料收集和數(shù)據(jù)分析的研究人員分組情況，由1名研究生按研究方案進(jìn)行資料收集后交予另1名研究生進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

治療2周后，3組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=19.264，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較

2.2 3組NDLQI評(píng)分比較

3組病人干預(yù)前干擾、控制、飲食、睡眠4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3組各領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.001)，見(jiàn)表3。新型隔姜灸組和恒溫雷火灸組均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)新型隔姜灸組優(yōu)于恒溫雷火灸組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 3組治療前后NDLQI各領(lǐng)域組內(nèi)評(píng)分比較 單位：分

表4 3組治療前后NDLQI各領(lǐng)域差值比較 單位：分

2.3 恒溫雷火灸組與新型隔姜灸組滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表5)

表5 恒溫雷火灸組與新型隔姜灸組滿(mǎn)意度比較

3 討論

FD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性是導(dǎo)致FD的主要因素，此外心理社會(huì)因素亦同本病密切相關(guān)[9]。中醫(yī)根據(jù)其癥狀將其納為“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”的范疇[10]?！端貑?wèn)·異法方宜論》曰“臟寒生滿(mǎn)病”?！夺t(yī)學(xué)正傳》記載：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛辣……復(fù)餐寒涼生冷，日積月深……故胃脘疼痛”。本病多因先天稟賦不足或后天飲食不節(jié)、感受寒邪而致中焦虛寒，脾運(yùn)失健，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)升降失司，使氣滯于中焦而致病。

針對(duì)該病虛寒的病機(jī)，本研究將雷火灸搭配恒溫灸具，結(jié)合姜汁應(yīng)用于脾胃虛寒型FD病人治療，療效明顯。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，綜合藥物、熱力和紅外輻射作用，在病灶位和穴位形成高濃藥區(qū)，藥物經(jīng)相應(yīng)的穴位經(jīng)絡(luò)透達(dá)人體深部組織，達(dá)到溫經(jīng)脈、逐濕寒、調(diào)臟腑的作用[11]，有研究表明，雷火灸能調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸激素，改善胃腸動(dòng)力[12]。恒溫灸具采用不銹鋼灸筒、灸網(wǎng)和更精密紗網(wǎng)設(shè)計(jì)，使雷火灸燃燒緩慢，火力均勻，可調(diào)節(jié)施灸距離，既達(dá)到增強(qiáng)恒溫治療效果，精密紗網(wǎng)設(shè)計(jì)又防止燃燒灸藥灰掉落防范燙傷[13]。恒溫雷火灸法灸面廣、火力足、溫通力強(qiáng)，可使雷火灸燃燒溫度維持穩(wěn)定和持久[14]。生姜中含有姜辣素、姜醇、姜烯，其與灸火的溫?zé)岽碳くB加，熱感強(qiáng)，藥力猛，可溫補(bǔ)脾陽(yáng)、祛除寒邪，刺激胃液分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，亦可加快血液循環(huán)，溫暖全身，改善肢端寒冷、胃寒、胃痛等癥狀[15-16]。

《難經(jīng)》提到“陰病行陽(yáng)……腧在陽(yáng)，善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。背俞穴為臟腑之氣聚合之處，選取脾俞、胃俞可調(diào)理中焦，補(bǔ)益后天，調(diào)動(dòng)人體的陽(yáng)氣升發(fā)，改善機(jī)體運(yùn)化；腎俞、大腸俞有通調(diào)水道，調(diào)節(jié)運(yùn)化之功，可有效增強(qiáng)胃動(dòng)力[17-18]；涌泉穴有補(bǔ)腎納氣，引火下行之效。刺激命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴可培元固本、溫陽(yáng)補(bǔ)虛，配合腹部任脈穴位使任督二脈的經(jīng)氣運(yùn)行調(diào)和，環(huán)周有序，升降有常。中脘隸屬任脈，為胃之募穴，可健運(yùn)中州、調(diào)理胃氣[19]；神闕為先天之命締，真氣之所系，天樞為大腸之募穴，灸之可溫經(jīng)散寒，健脾和胃，理氣止痛[20-21]；氣海穴乃元?dú)鈪R聚之所，關(guān)元為小腸募穴，兩穴合用可補(bǔ)氣溫陽(yáng)、調(diào)理下焦氣機(jī)；足三里為胃經(jīng)合穴，有調(diào)理脾胃，疏導(dǎo)胃氣的作用，能調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)[22]。本研究“擇時(shí)而治”，巳時(shí)脾經(jīng)血充盈，此時(shí)進(jìn)行治療，更有利于激發(fā)經(jīng)氣、補(bǔ)益氣血。

FD癥狀反復(fù)、病程遷延嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[23-24]。本研究結(jié)果顯示，新型隔姜灸能明顯改善病人生活質(zhì)量，且具有一定的遠(yuǎn)期療效。細(xì)究其理，雷火灸配合生姜的產(chǎn)熱、傳熱及溫?zé)崽匦?，在短時(shí)間內(nèi)溫通激發(fā)全身氣血，使藥力直達(dá)病所，脾陽(yáng)得以溫煦，溫經(jīng)散寒的功效得以更好地作用于經(jīng)脈腧穴上，效果持久。本研究選取督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的臟腑腧穴與腹部募穴相配，“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”使臟腑之氣相互貫通；選取足三里與中脘“合募”相配，可降逆和胃，益氣健脾，消食導(dǎo)滯，增進(jìn)食欲；刺激涌泉穴，可使心腎相交，引火歸元，改善睡眠。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，恒溫雷火灸能有效治療脾胃虛寒型FD，同時(shí)證明恒溫雷火灸配合姜汁的新型隔姜灸法在提高臨床療效、改善病人生活質(zhì)量、提升病人滿(mǎn)意度等方面更具優(yōu)勢(shì)。本研究改進(jìn)傳統(tǒng)隔姜灸操作煩瑣、耗費(fèi)人力物力、需定時(shí)刮灰、操作時(shí)存在煙霧刺激等不足[25]，創(chuàng)新了隔姜灸法操作，將紗布蘸取姜汁敷于穴位上，使穴位體表覆蓋率增大，且施灸時(shí)不受體位影響與穴位的限制，使經(jīng)脈所經(jīng)體表受熱均勻，可增強(qiáng)病人舒適感，改善治療體驗(yàn)；配合恒溫灸具施灸有操作便捷、恒溫舒適、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)，且可節(jié)省人力、物力，提高護(hù)理工作效率，可操作性強(qiáng)。