布托啡諾聯(lián)合丙泊酚改良法在無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用研究

李 岱， 林啟勇廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 麻醉科，廣西 桂林 541002

纖維結(jié)腸鏡檢查是目前診斷上消化系統(tǒng)疾病的主要方式，但該檢查屬于有創(chuàng)性操作，為減輕檢查痛苦，不少患者選擇在麻醉下實(shí)施檢查[1-2]。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、代謝快速等優(yōu)勢，且具有較好的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛作用較弱[3-4]。布托啡諾為阿片類拮抗-激動(dòng)鎮(zhèn)痛藥。有研究表示，布托啡諾復(fù)合丙泊酚在喉罩全身麻醉以及無痛人工流產(chǎn)術(shù)中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。本研究旨在探討布托啡諾復(fù)合丙泊酚在老年急性上消化道疾病患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—9月收治的180例行胃鏡檢查的老年急性上消化道疾病患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各90例。A組男性51例，女性39例；年齡范圍60～81歲，年齡(73.69±13.25)歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[6]，Ⅰ級46例，Ⅱ級44例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)范圍17.6～26.3 kg/m2，BMI為(23.41±2.14)kg/m2。B組男性53例，女性37例；年齡范圍60～80歲，年齡(74.41±12.47)歲；ASA分級，Ⅰ級50例，Ⅱ級40例；BMI范圍18.0～26.5 kg/m2，BMI為(23.74±2.11)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床有嘔吐、吐血、腹痛或便血等臨床癥狀；年齡≥60歲；接受纖維結(jié)腸鏡檢查，要求實(shí)施無痛鎮(zhèn)靜；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查前8 h內(nèi)服用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；合并重要器官功能障礙者；伴有認(rèn)知障礙或精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 研究方法 所有患者在纖維結(jié)腸鏡的檢查前禁飲禁食8 h。術(shù)前0.5 h阿托品0.5 mg肌注；患者入室后，開放其上肢靜脈通路，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，檢測心電圖、脈搏、血壓等生命體征并面罩吸氧。A組患者接受布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉，B組患者接受芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。A組患者給予布托啡諾(江蘇恒瑞公司，國藥準(zhǔn)字：H20020454)1.00 mg，B組患者給予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172)0.05 mg。兩組均經(jīng)靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20051842)1～2 mg/kg，直至患者睫毛反射消失。置入纖維結(jié)腸鏡，術(shù)中以微量泵注射丙泊酚維持麻醉深度，速率為2～4 mg/(kg·h)，當(dāng)血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)<90%時(shí)將面罩密閉，連接麻醉機(jī)給氧并輔助加壓，檢查完畢后將患者送入恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者推注麻醉藥物前5 min(T0)、給麻醉藥物后2 min(T1)、置鏡后2 min(T2)以及胃鏡檢查完成后5 min(T3)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、SpO2。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者丙泊酚用量。(3)記錄患者誘導(dǎo)時(shí)間(開始推注麻醉藥品至患者睫毛反射消失時(shí)間)、檢查時(shí)間(意識消失開始檢查至胃鏡離開患者口腔時(shí)間)及蘇醒時(shí)間(胃鏡檢查結(jié)束至患者自然蘇醒時(shí)間)。(4)采用Ramesay評分[7]評估患者術(shù)后鎮(zhèn)靜水平。(5)分別于患者術(shù)前及術(shù)畢時(shí)抽取其靜脈血2ml，放射免疫法檢測胃動(dòng)素含量。(6)分別于麻醉前與麻醉后3 h，采用簡化智力量表(mini-mental state examination，MMSE)[8]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，得分和認(rèn)知能力成正比。(7)記錄患者術(shù)后嘔吐、頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生理監(jiān)測指標(biāo)變化 兩組T1時(shí)刻SBP、DBP、MAP、HR以及SpO2水平均較T0時(shí)刻下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2時(shí)刻上述指標(biāo)水平均有所回升。而A組患者T1時(shí)刻SBP、MAP及SpO2水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～5。

表1 兩組患者SBP水平變化情況比較

表2 兩組患者DBP水平變化情況比較

表3 兩組MAP水平比較

表4 兩組HR水平比較次/min)

表5 兩組SpO2水平比較

2.2 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量比較 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間及檢查時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組蘇醒時(shí)間短于B組，丙泊酚用量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量比較

2.3 兩組患者胃動(dòng)素含量比較 兩組患者術(shù)前胃動(dòng)素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)畢，兩組患者的胃動(dòng)素含量均較同組術(shù)前下降，且A組術(shù)畢時(shí)胃動(dòng)素含量低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者的胃動(dòng)素含量比較

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較 停藥后5 min，兩組患者Ramesay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；停藥后10、20 min，A組患者Ramesay評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramesay評分情況比較評分/分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%(14/90)，明顯低于B組的28.9%(26/90)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表9。

表9 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.6 兩組患者認(rèn)知功能比較 術(shù)后3 h，A組患者的MMSE評分高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表10。

表10 兩組患者M(jìn)MSE評分情況比較評分/分)

3 討論

傳統(tǒng)胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，不少患者檢查前存在明顯焦慮害怕情緒，導(dǎo)致檢查中途暫停。此外，因患者配合度低導(dǎo)致的不當(dāng)操作還可能引起胃腸器官機(jī)械性出血，甚至心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。無痛胃鏡是指在檢查前通過靜脈注射麻醉藥物，使患者達(dá)到特定麻醉程度后再進(jìn)行檢查，檢查舒適性及安全性更高。胃鏡檢查平均耗時(shí)3～10 min，需選擇起效及代謝速度快，術(shù)后舒適性高的麻醉藥物[8]。丙泊酚是門診全麻患者中應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，其具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但鎮(zhèn)痛效果一般，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，可能引起呼吸抑制，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。故丙泊酚常與其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用。丙泊酚復(fù)合芬太尼是較常見的無痛胃鏡麻醉方法，芬太尼能與中樞阿片μ1受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。但芬太尼同時(shí)能與中樞阿片μ2受體相結(jié)合，產(chǎn)生呼吸抑制作用，本研究B組老年急性上消化道疾病胃鏡檢查患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，檢查中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。但有研究顯示，芬太尼所引起的呼吸抑制及胸痹僵硬癥狀依舊不能被忽視[9]。布托啡諾是阿片類激動(dòng)-拮抗藥，具有激動(dòng)劑與拮抗劑的雙重作用，能激動(dòng)中樞κ及σ受體發(fā)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效應(yīng)，同時(shí)，對μ受體具有拮抗作用，故與單純的阿片類受體激動(dòng)劑相比，布托啡諾還具有鎮(zhèn)靜效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制作用小、胃腸道不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[10-11]。布托啡諾呼吸抑制作用輕，能減輕患者術(shù)中SpO2波動(dòng)，提高檢查安全性。此外，該藥物通過非中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使心血管容積及阻力發(fā)生改變，對心血管系統(tǒng)的影響輕微。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在給麻醉藥物后2 min，其SBP、DBP、MAP、HR以及SpO2水平均較同組T0時(shí)刻下降，而A組患者SBP、MAP以及SpO2水平均更高，說明布托啡諾復(fù)合丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，有利于其檢查中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及檢查時(shí)間相似，但A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，A組丙泊酚用量更低，說明布托啡諾能有效減少丙泊酚用量。此外，布托啡諾鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，且基于藥物鎮(zhèn)靜優(yōu)勢，A組患者術(shù)后舒適性更佳。本研究中，A組患者停止注射麻醉藥物后10 min及20 min，Ramesay評分均高于B組，說明A組患者鎮(zhèn)靜深度更高。胃動(dòng)素廣泛分布于消化道黏膜隱窩，是一種腦腸肽，其功能復(fù)雜，能夠調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)，也是引起術(shù)后嘔吐、惡心的主要物質(zhì)[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)畢時(shí)的血漿胃動(dòng)素水平下降明顯，這與阿托品可阻斷胃動(dòng)素周期性的釋放關(guān)系密切[14]；而A組患者術(shù)畢時(shí)血漿胃動(dòng)素水平低于B組，這與布托啡諾可有效減輕患者胃腸道不良反應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，說明布托啡諾復(fù)合丙泊酚能減輕老年急性上消化道疾病患者無痛胃鏡檢查的術(shù)后不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前、后MMES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種麻醉方法對老年無痛胃鏡檢查者的認(rèn)知功能均無明顯的影響。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合丙泊酚在老年急性上消化道疾病無痛胃鏡檢查中具有較高的安全性，對老年患者的認(rèn)知功能無明顯影響，與芬太尼相比，布托啡諾能有效減輕術(shù)中患者的呼吸抑制現(xiàn)象，患者術(shù)后舒適度更高。