臨床實習(xí)對護(hù)生護(hù)理軟技能水平影響的調(diào)查研究

張巍 姜林輝 彭靖

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，民眾對臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐步提高。作為一名合格的護(hù)理人員，除了要具備扎實的專業(yè)技能外，還應(yīng)具備較高的護(hù)理軟技能水平。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床實習(xí);護(hù)生;護(hù)理軟技能

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）14-0088-03

現(xiàn)代的護(hù)理模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹薄＿@就要求臨床護(hù)理人員不能只關(guān)注患者的疾病，而應(yīng)該關(guān)注患者的身心、社會、文化等方面的需求。護(hù)理學(xué)是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，在臨床護(hù)理工作中往往更加重視專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)的提升，而忽視了非技術(shù)技能——軟技能的培養(yǎng)。軟技能是除技術(shù)性技能以外護(hù)士應(yīng)具備的關(guān)鍵技能，是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要組成部分。護(hù)生是未來護(hù)理事業(yè)的接班人，高職院校是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱：護(hù)生）培養(yǎng)的重要基地，如何有效地提升護(hù)生護(hù)理軟技能是當(dāng)前亟待解決的問題。護(hù)生學(xué)習(xí)主要分為兩個階段，即在校學(xué)習(xí)階段和臨床實習(xí)階段。臨床實習(xí)是理論技能轉(zhuǎn)化為實踐技能的重要階段，同時也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)。了解臨床實習(xí)對護(hù)生護(hù)理軟技能水平的影響，制訂有針對性的實習(xí)計劃，將有利于提升護(hù)生的軟技能水平。

一、護(hù)理軟技能的定義

軟技能的概念由美國管理學(xué)家Robert L. Katz首次提出后，逐漸在IT、衛(wèi)生保健、建筑等領(lǐng)域得到廣泛關(guān)注。隨著社會的發(fā)展，軟技能已經(jīng)和專業(yè)技能同樣重要，并運用于多種領(lǐng)域。國外對于軟技能的研究較早，研究體系也相對完善。美國學(xué)者Kantrowitz編制的首個軟技能測評工具——SSPQ量表（self-and supervisor-rated versions），開啟了對軟技能的定量測評。隨之，在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域關(guān)于軟技能的研究也日益被重視。

護(hù)理軟技能的研究近些年在國內(nèi)逐漸被重視。付艷芬在研究了眾多國內(nèi)外學(xué)者的文獻(xiàn)后提出了護(hù)理軟技能的概念。護(hù)理軟技能是指在護(hù)理工作中促進(jìn)專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能，即社會技能和個人技能，是與護(hù)理專業(yè)操作技能相對的概念。

付艷芬通過整理、研究文獻(xiàn)以及實證研究，制訂了國內(nèi)第一份《護(hù)理軟技能測評量表》。隨后，學(xué)者楊青通過研究，編制了新護(hù)士護(hù)理軟技能全國常模。楊丹等在對臨床護(hù)士職業(yè)軟技能現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查中指出，提升護(hù)理人員的職業(yè)軟技能，已成為提高患者滿意度和促進(jìn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的焦點。

二、提高護(hù)生護(hù)理軟技能的意義

在“以病人為中心”的整體護(hù)理理念指導(dǎo)下，醫(yī)療機構(gòu)越來越重視護(hù)理人員的軟技能水平。在臨床實習(xí)階段，加強對護(hù)生護(hù)理軟技能的培養(yǎng)顯得尤為重要。提高實習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能水平，可有效提升護(hù)生的職業(yè)核心能力、患者滿意度及護(hù)生崗位適應(yīng)能力，從而使護(hù)生可以盡快完成由學(xué)生到實習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變，在未來的就業(yè)中也更具競爭力。

（一）提升護(hù)生職業(yè)核心能力

護(hù)士核心能力是指在完成護(hù)理任務(wù)時表現(xiàn)出來的專業(yè)能力，包括知識、技能、態(tài)度、價值觀等綜合能力，可概括為護(hù)士專業(yè)知識與技能及服務(wù)態(tài)度的有機結(jié)合產(chǎn)物。護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，也是護(hù)理專業(yè)人員從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。作為一名合格的護(hù)理人員，除了要具備扎實的專業(yè)技能外，還應(yīng)具備較高的護(hù)理軟技能水平。有調(diào)查表明，用人單位認(rèn)為軟技能和硬技能具有同等程度的重要性。因此，在對護(hù)生的培養(yǎng)過程中，我們不但要注重理論與技能的培養(yǎng)，還應(yīng)重視護(hù)理軟技能的培養(yǎng)，以提高護(hù)生的職業(yè)核心能力。

（二）提高患者滿意度

由Stanford研究所和Carnegie Melon基金會所做的一項研究表明：長期工作的成功，75%依賴于人際間的技能或軟技能，只有25%依賴于技術(shù)技能。楊丹等在對臨床護(hù)士職業(yè)軟技能現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查中指出，提升護(hù)理人員的職業(yè)軟技能，已成為提高患者滿意度和促進(jìn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的焦點。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，因其專業(yè)知識、技能水平和溝通能力等的不足，會影響患者對護(hù)生的滿意度。提高護(hù)生護(hù)理軟技能水平，有助于提升護(hù)生護(hù)理服務(wù)理念及溝通技巧，樹立良好的護(hù)生職業(yè)形象，從而提高患者的滿意度。

（三）提高護(hù)生崗位適應(yīng)能力

護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床實習(xí)，需要在短時間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)換，以適應(yīng)臨床實習(xí)崗位的需求，對護(hù)生來說是個比較大的挑戰(zhàn)。這主要是由于實習(xí)護(hù)生專業(yè)知識和技能的欠缺以及面對陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系等導(dǎo)致護(hù)生自信心不足，影響其對實習(xí)崗位的適應(yīng)。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，帶教教師一方面要加強對其專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，另一方面也要重視培養(yǎng)其護(hù)理軟技能。這是因為護(hù)理軟技能時刻體現(xiàn)在護(hù)生的日常行為中，直接影響護(hù)生的角色適應(yīng)、與患者的溝通效果以及護(hù)理滿意度等。因此，提高實習(xí)護(hù)生的崗位適應(yīng)能力，不能只關(guān)注理論知識和操作技能的培訓(xùn)，還要加強對其護(hù)理軟技能的培養(yǎng)。

三、提高實習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能水平的舉措

護(hù)理軟技能水平主要通過人際關(guān)系技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能等方面體現(xiàn)出來。在護(hù)生臨床實習(xí)階段，可以通過以下措施提高護(hù)生的護(hù)理軟技能水平。

（一）優(yōu)化臨床實習(xí)帶教的師資標(biāo)準(zhǔn)

帶教教師是完成臨床實習(xí)帶教工作的主要執(zhí)行者。帶教教師的師德師風(fēng)、業(yè)務(wù)能力，甚至一言一行都會對實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生直接的影響。在帶教教師的選擇上，不但要求其業(yè)務(wù)能力強，更要有高度的責(zé)任心，要求德才兼?zhèn)?。護(hù)理軟技能水平是護(hù)理臨床帶教教師帶教行為的重要影響因素。因此，在實習(xí)帶教師資的選擇上，除了按以往根據(jù)思想品德、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷、職稱和帶教年限等進(jìn)行選擇外，還應(yīng)將護(hù)理軟技能水平作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校和醫(yī)院的實習(xí)管理部門在對臨床帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)和考核時，要有針對性地增加護(hù)理軟技能的相關(guān)內(nèi)容，以逐漸提高帶教教師的護(hù)理軟技能水平，從而提高其帶教能力。

（二）制訂合理的實習(xí)帶教計劃

實習(xí)帶教計劃是護(hù)生臨床實習(xí)的主要依據(jù)，是對護(hù)生臨床實習(xí)的具體指導(dǎo)。按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合不同醫(yī)院的具體情況，制訂有針對性的帶教計劃。實習(xí)帶教計劃中具體規(guī)定了護(hù)生在不同科室所要掌握的工作流程、?？萍膊〉南嚓P(guān)知識、儀器設(shè)備的使用和護(hù)理技術(shù)操作流程等，并按規(guī)定完成護(hù)理教學(xué)查房、小講課。在臨床帶教過程中，教師普遍對理論知識和技術(shù)操作更加重視，在護(hù)生出科前按規(guī)定也需進(jìn)行理論、操作和教學(xué)查房的考核，并有相應(yīng)的量化考評指標(biāo)，但對實習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能的重視程度稍差。這一方面是由于對實習(xí)護(hù)生的護(hù)理軟技能水平缺乏相應(yīng)的考核指標(biāo)，另一方面與帶教教師對護(hù)理軟技能的重要性認(rèn)識不足有關(guān)。因此，在制訂實習(xí)帶教計劃時，應(yīng)增加護(hù)理軟技能的比重，在日常的教學(xué)、講課中增加護(hù)理軟技能的相關(guān)內(nèi)容，在對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核時，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理軟技能水平的評定標(biāo)準(zhǔn)，如對護(hù)生的日常儀容儀表、護(hù)理禮儀、患者滿意度等多方面進(jìn)行考評。通過對實習(xí)帶教計劃的完善，可以提高帶教教師和實習(xí)護(hù)生對護(hù)理軟技能的重視程度，從而逐步提高其護(hù)理軟技能水平。

（三）加強護(hù)生職業(yè)道德教育

護(hù)士的職業(yè)道德是護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)過程中所應(yīng)具備的品德。它指導(dǎo)和規(guī)范了每一名執(zhí)業(yè)護(hù)士的言行，是一個合格護(hù)士必不可缺的最基本、最重要的素質(zhì)之一。護(hù)士的職業(yè)道德是護(hù)理軟技能的重要組成部分，因此，要注重加強護(hù)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)榮譽感和自豪感。實習(xí)帶教教師首先要提高對護(hù)生職業(yè)道德教育的重視程度，將職業(yè)道德教育貫穿對護(hù)生教育的全過程，使學(xué)生明確作為一名合格護(hù)理工作者的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，形成較強的職業(yè)自豪感、榮譽感和獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高職業(yè)思想。職業(yè)道德教育要注重因材施教，根據(jù)學(xué)生的性格、受教育程度和家庭背景等開展個性化教育，起到事半功倍的效果。在進(jìn)行職業(yè)道德教育的同時，也要建立起相應(yīng)的監(jiān)督機制，對護(hù)生實習(xí)中的優(yōu)良行為給予表彰，對違背護(hù)士職業(yè)道德的行為進(jìn)行批評教育和相應(yīng)的處罰。將護(hù)生職業(yè)道德考核作為實習(xí)考核的一項重要內(nèi)容，有利于將護(hù)生職業(yè)道德教育落到實處。

（四）塑造專業(yè)的護(hù)生形象

護(hù)生的專業(yè)形象是護(hù)生在護(hù)理工作中應(yīng)遵循的職業(yè)禮儀和行為標(biāo)準(zhǔn)，它反映了護(hù)生的行為、修養(yǎng)以及氣質(zhì)等綜合的職業(yè)素質(zhì)。培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)形象有利于提升護(hù)生的護(hù)理軟技能水平，從而提高護(hù)生的護(hù)理服務(wù)水平及患者的滿意度。因此，護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段，醫(yī)院的實習(xí)管理部門和帶教教師應(yīng)通過多種措施幫助其盡快完成由學(xué)生到實習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變，塑造專業(yè)的護(hù)生形象。實習(xí)管理部門可以將相關(guān)內(nèi)容融入護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前的崗前培訓(xùn)和實習(xí)過程中的各類講課中。臨床科室也要根據(jù)自身的特點，制訂個性化的培訓(xùn)方案，通過帶教教師日常的言傳身教得到深化。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括職業(yè)情感教育、人文素養(yǎng)教育、護(hù)理禮儀、服務(wù)意識和溝通技巧等。

（五）注重溝通能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的溝通能力一方面是護(hù)患溝通能力，另一方面是護(hù)生與帶教教師、護(hù)生與科室醫(yī)生、護(hù)生與護(hù)生之間的溝通能力。在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下，護(hù)理人員的工作內(nèi)涵和角色都發(fā)生了相應(yīng)的變化，護(hù)患之間有效溝通成了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心和關(guān)鍵。實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，普遍存在與患者溝通困難的情況。這主要是由于護(hù)生溝通技巧不足以及缺乏專業(yè)知識和專業(yè)技能，當(dāng)面對患者的提問時不能運用相關(guān)的理論知識做出準(zhǔn)確的回答，或者擔(dān)心回答錯誤而不夠自信，不能令患者信服。護(hù)生在與帶教教師、科室醫(yī)生及其他護(hù)生的溝通中，常常因自己的性格原因、社會經(jīng)驗少、對新環(huán)境不適應(yīng)，不能將學(xué)校教授的溝通技巧靈活地運用到溝通過程中，面對復(fù)雜的人際關(guān)系感到無所適從，在溝通過程中常常處于被動地位。因此，在對護(hù)生帶教的過程中，要重視對其溝通技巧的培養(yǎng)，使護(hù)生充分認(rèn)識到溝通的重要性，通過帶教教師的言傳身教，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生語言溝通和非語言溝通（如肢體語言、面部表情、語氣語調(diào)等）的能力。另外，溝通技巧的培訓(xùn)應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，根據(jù)不同科室的專業(yè)特點與患者的差異性制訂培訓(xùn)方案。同時，也要注重理論知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)生在溝通過程中的自信心。

（六）加強護(hù)生自我管理能力培養(yǎng)

由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士單獨值班，獨立完成工作的機會較多，在這種無人監(jiān)督的情況下，為患者進(jìn)行護(hù)理和完成相關(guān)工作時，嚴(yán)格按照工作制度和護(hù)理工作流程執(zhí)行就顯得尤為重要。護(hù)士的自我管理能力直接影響護(hù)理工作的準(zhǔn)確性、安全性以及患者的滿意度。自我管理強調(diào)的是個體的主觀能動性，發(fā)揮個體的潛能，不依賴于他人，自覺地管理自己。自我管理能力直接影響護(hù)理軟技能的水平。在對實習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生的自我管理能力和工作的責(zé)任心，加強職業(yè)道德教育和倫理教育，強化護(hù)生的規(guī)則意識和慎獨精神。因此，護(hù)生要學(xué)會調(diào)整自己的心理狀態(tài)，提高自我管理能力，避免將個人的不良情緒帶到工作中。

（七）培養(yǎng)護(hù)生組織管理能力

護(hù)生在實習(xí)過程中會安排一定的時間由科室護(hù)士長帶教，進(jìn)行護(hù)理管理實踐。帶教內(nèi)容包括護(hù)理管理的相關(guān)理論和管理技巧、護(hù)士長工作職責(zé)、護(hù)理人員管理、護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量管理、病房管理及科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理等。對科室護(hù)士管理以及協(xié)調(diào)好與患者、患者家屬、醫(yī)生、行政、后勤等人員的關(guān)系，是護(hù)士長工作的重要內(nèi)容，護(hù)生通過觀察護(hù)士長在溝通協(xié)調(diào)中的做法，可以提高護(hù)生的溝通能力和處理問題的技巧。護(hù)生在跟班護(hù)士長質(zhì)控過程中，可更加深刻地認(rèn)識到護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的重要性。在護(hù)士長對病房管理的過程中，護(hù)生不但可以學(xué)到護(hù)患溝通的技巧，還會清楚病房管理中的風(fēng)險點，把護(hù)理安全落到實處。總之，在實習(xí)過程中安排護(hù)理管理的實踐，是培養(yǎng)一名合格護(hù)理人員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護(hù)生綜合素質(zhì)的提高具有重要作用。

隨著醫(yī)療模式的改變和患者對醫(yī)療服務(wù)期望值的提高，患者對護(hù)理工作的服務(wù)性更加注重。服務(wù)意識是護(hù)生應(yīng)具備的一項基本職業(yè)素質(zhì)。加強對實習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能的培養(yǎng)，不僅可以使護(hù)生更快地適應(yīng)護(hù)理工作崗位，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，對護(hù)生未來的職業(yè)發(fā)展同樣具有重要的意義。

護(hù)理軟技能水平受性別、入學(xué)專業(yè)選擇、從業(yè)意向、性格、家長受教育程度和家庭背景等諸多因素的影響。因此，在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能的過程中，帶教教師應(yīng)重視護(hù)生個體化差異，注重因材施教，根據(jù)不同學(xué)生的實際情況采取多種形式、有針對性地進(jìn)行培養(yǎng)。另外，帶教教師也要注重個人能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的帶教經(jīng)驗和方法，在帶教過程中不斷探索、善于總結(jié)。

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①基金項目：廣東教育學(xué)會2020年度教育管理專業(yè)委員會課題“臨床實習(xí)對護(hù)生護(hù)理軟技能水平影響的調(diào)查研究”（課題編號：JYGLG01715;課題類別：一般課題;課題承擔(dān)單位：東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生健康學(xué)院）。