中藥泡洗技術(shù)治療老年高血壓1例的護(hù)理

李 旭，葉 云，曹 芳，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年病科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

高血壓是一種病因未完全闡明的慢性全身性疾病，是心腦血管病的第一危險(xiǎn)因素。高血壓所引起的相關(guān)靶器官的損傷和并發(fā)癥（包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等）會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。心、腦、腎、血管等器官發(fā)生損害后所導(dǎo)致的高致殘、致死率，給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已然成為公共衛(wèi)生的重大問(wèn)題。研究［1］表明，高血壓是可以預(yù)防和控制的，有效降低血壓可明顯減少冠心病和腦血管疾病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。中藥泡洗技術(shù)在降低老年高血壓頭暈頭疼方面具有顯著的療效，在臨床應(yīng)用廣泛。本文總結(jié)1例采用中藥泡洗療法治療老年高血壓病的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，退休干部。病史摘要：患有原發(fā)性高血壓病20余年，常服西藥治療，但血壓始終升降不定，且呈逐漸上升趨勢(shì)，血壓波動(dòng)：178～202/100～125 mm Hg?；颊哂?021年2月15日坐輪椅推入院，入院診斷：眩暈病，肝陽(yáng)上亢型（高血壓病3級(jí)）。刻下癥：頭暈頭痛，視物模糊，面紅目赤，口干口苦，煩躁易怒，左側(cè)目睛轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈，左手足清冷不溫，左臂乏力，難持重物，肢麻，腿足酸軟，足底酸痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄，黃，脈弦有力。入院時(shí)測(cè)血壓：188/125 mm Hg，腎功能正常。

患者入院后予以中藥泡洗，并輔以相關(guān)護(hù)理措施。治療前患者疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）評(píng)分為9分，經(jīng)過(guò)14 d治療，評(píng)分降為1分，效果顯著；治療前患者血壓分級(jí)為3級(jí)（180～190/110～120 mm Hg），經(jīng)過(guò)10 d治療，患者血壓分級(jí)降為2級(jí)（160～179/100～109 mm Hg），效果顯著。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 高血壓病中醫(yī)辨證分型

臨床常見(jiàn)分型有肝陽(yáng)上亢證、痰濕內(nèi)盛證、瘀血內(nèi)停證、肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證，高血壓病多系本虛標(biāo)實(shí)，臨床多見(jiàn)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證［2］。

2.1.2 疼痛癥狀評(píng)估

疼痛評(píng)分采用NRS量表評(píng)估，量表由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，量化患者的主觀疼痛程度，NRS指數(shù)0代表無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越重。

2.1.3 血壓分級(jí)的評(píng)估

采用2010年《中國(guó)高血壓防治指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓分級(jí)［1］，見(jiàn)表1。

表1 高血壓分級(jí)

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

中藥泡洗方法是指使用科室自制中藥顆粒進(jìn)行泡洗的一種操作方法。中藥取桑葉15 g，鉤藤30 g，菊花15 g，川牛膝30 g，肉桂10 g，天麻30 g，煅磁石30 g，石決明30 g等中藥配制成中藥顆粒。治療方法：中藥顆粒加溫水泡洗雙足，30 min/次，每晚1次，14 d為一個(gè)療程。桑葉具有降低血液黏稠度、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，鉤藤有瀉肝經(jīng)之熱的功效，諸藥搭配可以有效降低老年高血壓，減輕頭暈頭疼癥狀。操作前需告知患者中藥泡足技術(shù)注意事項(xiàng)：①心肺功能能障礙，出血性疾病患者禁用。糖尿病、心腦血管病患者慎用。②為防止?fàn)C傷，老年人、糖尿病、足部皸裂患者的泡洗溫度適當(dāng)降低。泡洗溫度以37～40°C為宜，老年人泡洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，泡洗時(shí)充分暴露雙足部皮膚。③泡洗過(guò)程中，應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，避免患者感受風(fēng)寒。④泡洗過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的面色、呼吸、汗出等情況，若出現(xiàn)頭暈、心慌等異常癥狀，立即停止泡洗，報(bào)告醫(yī)師處理［3］。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.2.1 血壓護(hù)理：實(shí)施護(hù)理期間，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律等體征變化，并定期進(jìn)行檢測(cè)［4］?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等不適癥狀，需立即臥床休息，護(hù)理人員可在醫(yī)囑下指導(dǎo)患者服用降壓類(lèi)藥物，以快速緩解不適癥狀。必要時(shí)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

2.2.2.2 心理護(hù)理：高血壓需要長(zhǎng)期治療，患者容易失去治療信心，產(chǎn)生心煩意亂、坐臥不安、精神緊張等不良情緒，部分患者還可出現(xiàn)雙手震顫，四肢抽搐等神經(jīng)功能紊亂的癥狀。護(hù)理人員需告知患者自身情緒控制對(duì)治療的積極意義，針對(duì)治療配合度不高的患者應(yīng)及時(shí)與其溝通交流，了解患者心理問(wèn)題并做出綜合評(píng)估［5］，及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，并邀請(qǐng)患者家屬和病房中的病友參與，給予情感支持和安慰，樹(shù)立治療信心。

2.2.2.3 飲食護(hù)理：高血壓病患者飲食的總原則是“三低一高”，即低鹽，低脂，低膽固醇，高優(yōu)質(zhì)蛋白。限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)選用植物油，多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)。適量攝入蛋白質(zhì)，每千克體質(zhì)量補(bǔ)充1 g為宜。對(duì)患者日常飲食進(jìn)行調(diào)整，為患者提供低鹽、低脂肪含量、富含維生素和纖維素的食物［6］。

2.2.2.4 健康教育：為患者提供書(shū)面材料，講解有關(guān)高血壓的知識(shí)，提高對(duì)疾病治愈的信心；告知患者定期測(cè)量血壓，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性，避免出現(xiàn)“不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥”的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時(shí)定量服藥、定時(shí)定體位定部位測(cè)量血壓的習(xí)慣；告知患者及家屬有關(guān)降血壓藥的名稱，劑量，用法與副作用。

2.2.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于高血壓患者控制病情。護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、太極、八段錦等［7］，選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，以自身耐受為宜。

3 討論

老年高血壓病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，高血壓的發(fā)生與人們的飲食習(xí)慣（如煙酒、辛辣刺激性飲食）、工作及生活方式（熬夜、久坐、過(guò)度疲勞精神高度緊張或壓抑狀態(tài)等）、長(zhǎng)期便秘等有關(guān)。中醫(yī)的針灸療法、穴位按摩以及中草藥在控制血壓方面均有顯著的療效［8］。中醫(yī)足浴護(hù)理技術(shù)屬于中醫(yī)學(xué)外治法，同時(shí)也是現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理的重要組成部分，主要是以中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，辨證選配適合疾病的中藥加水煮沸藥煎后泡浴雙足，足部皮膚、穴位、反射區(qū)通過(guò)吸收中藥的有效成分和刺激來(lái)促進(jìn)機(jī)體整體及病灶局部的藥理效應(yīng)［9］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥足浴聯(lián)合相關(guān)護(hù)理能改善收縮期高血壓患者的血壓水平，提升患者的生活質(zhì)量［10］。中藥足浴療法用于緩解控制血壓，具有顯著的輔助效果［11］。

中藥泡洗技術(shù)注重操作和辨證：①操作方法。本科自制泡洗法是將合適的中藥配方熬成中藥水，浸泡足部，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，以達(dá)到降低血壓目的。泡洗藥溫不宜過(guò)熱，溫度適宜，以防燙傷。②辨證論治。本案屬肝陽(yáng)上亢型，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則，治法有從標(biāo)從本之異。老年高血壓患者行中藥泡洗，可以加快病情好轉(zhuǎn)，從而達(dá)到緩解病情的目的。

中藥泡洗有助于緩解老年高血壓的病情發(fā)展，降低血壓，減輕頭痛頭暈癥狀，且老年人接受度高、依從性好。中醫(yī)在慢病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)，將中西醫(yī)相結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。