淺談移空技術(shù)中如何確定靶癥狀

周文 劉天君

摘 要|移空技術(shù)的第二個(gè)操作步驟是確定靶癥狀，本文從移空技術(shù)所針對(duì)的癥狀、確定靶癥狀及評(píng)估影響度、確定靶癥狀的基本原則、初始訪談中初步確定靶癥狀、初步探討靶癥狀的范疇等幾個(gè)方面，并結(jié)合一些臨床案例討論移空技術(shù)中確定靶癥狀這一操作步驟的要點(diǎn)，初步探討移空技術(shù)可以處理的癥狀的范疇，擬引發(fā)同行共同思考。

關(guān)鍵詞|移空技術(shù);癥狀;確定靶癥狀;癥狀影響度

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不同心理咨詢技術(shù)解決問(wèn)題的方法各有不同，切入問(wèn)題的角度也不同，例如精神分析是探索問(wèn)題產(chǎn)生的童年時(shí)期的原因;家庭治療則著眼于產(chǎn)生問(wèn)題的家庭系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)，移空技術(shù)把問(wèn)題落實(shí)在來(lái)訪者具體的心身癥狀上，即來(lái)訪者的主觀負(fù)性感受。移空技術(shù)直接針對(duì)癥狀進(jìn)行處理，不去分析癥狀產(chǎn)生的原因、條件、結(jié)果等相關(guān)因素，也不依據(jù)診斷，移空技術(shù)處理的癥狀側(cè)重于把握當(dāng)下的不適，癥狀可以來(lái)自不同的精神或生理疾患，并非來(lái)自特定的病種[1]。移空技術(shù)從身心癥狀入手，治療目標(biāo)是把來(lái)訪者帶到心理空境，這是移空技術(shù)的主要思路。

1 移空技術(shù)所針對(duì)的癥狀

移空技術(shù)所針對(duì)的癥狀大致包括心理癥狀（負(fù)性情緒）和生理癥狀（負(fù)性感覺(jué)）兩種。心理癥狀指偏心理方面的抑郁、焦慮、恐懼、憤怒、無(wú)力等負(fù)性情緒，生理癥狀指偏生理方面的疼痛、麻木、悶、脹、酸楚等負(fù)性感覺(jué)。這里需要說(shuō)明一點(diǎn)，傳統(tǒng)文化對(duì)人與疾病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所不同，傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)心身合一、天人合一的整體觀念，依據(jù)這一觀念，現(xiàn)實(shí)生活中的人都是心身一體的，疾病屬于人的整體，并不嚴(yán)格區(qū)分心理和生理。移空技術(shù)從心理角度切入，治療對(duì)象是整體的人，因此移空技術(shù)不僅對(duì)多種心理障礙有良好的療效， 對(duì)多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生理疾病也有良好療效[2]。

2 確定靶癥狀及評(píng)估影響度

移空技術(shù)是把問(wèn)題落實(shí)在來(lái)訪者具體的心身癥狀上，故確定了靶癥狀才是確定了移空技術(shù)需要處理的問(wèn)題。移空技術(shù)通常一次只處理一個(gè)靶癥狀，選擇靶癥狀的過(guò)程，需咨詢師與來(lái)訪者共同探討。移空技術(shù)有十個(gè)操作步驟，第二步是確定靶癥狀，即將靶癥狀表達(dá)為象征物，然后放進(jìn)承載物，再將它們一并移至心理空境。移空技術(shù)的操作一環(huán)緊扣一環(huán)，如何確定需要當(dāng)下處理的靶癥狀是移空技術(shù)操作中重要的一個(gè)步驟。

確定靶癥狀后，要讓來(lái)訪者自我評(píng)估靶癥狀影響的嚴(yán)重程度。評(píng)估分值為 0 ～ 10，0 為無(wú)影響，10 為最嚴(yán)重。應(yīng)注意癥狀的影響度不是癥狀本身的嚴(yán)重程度，而是癥狀對(duì)身心的干擾程度。這兩者有時(shí)不易區(qū)分，通常呈高度正相關(guān)。大多數(shù)情況下無(wú)需嚴(yán)格區(qū)分兩者，但應(yīng)知曉兩者不是同一個(gè)概念， 不是同一個(gè)評(píng)估維度。咨詢師詢問(wèn)靶癥狀影響度時(shí)，要盡量自然，例如頭疼， 直接問(wèn)頭疼的影響度是幾分，無(wú)需再?gòu)?qiáng)調(diào)癥狀的影響度和癥狀本身的嚴(yán)重程度之間的不同;對(duì)于有的情況如失眠，來(lái)訪者常常還伴有對(duì)失眠睡不好的焦慮，這時(shí)也可以將對(duì)失眠的焦慮作為靶癥狀，臨床中咨詢師要視不同情況靈活把握。

有沒(méi)有癥狀不是問(wèn)題，能不能掌控癥狀才是問(wèn)題。如果癥狀很重，只要能掌控就沒(méi)有問(wèn)題，如果癥狀很輕，不能把控就是問(wèn)題。所以移空技術(shù)解決問(wèn)題的關(guān)鍵標(biāo)志是癥狀影響度的降低。

3 確定靶癥狀的基本原則

靶癥狀是單一的負(fù)性情緒或負(fù)性感覺(jué)

當(dāng)靶癥狀是負(fù)性情緒時(shí)，應(yīng)明確情緒的類別。比如來(lái)訪者表述很難過(guò)，其中可能混合了幾種情緒，咨詢師要進(jìn)一步對(duì)難過(guò)情緒進(jìn)行細(xì)化和甄別，最后處理的靶癥狀可能落在悲傷或憤怒或糾結(jié)等某一種更加具體的情緒上，即落實(shí)為單一種類的情緒，而不是復(fù)合情緒。另外情緒也是有層次的，比如恐懼可能比煩躁更深一層，能找到更深層的情緒處理當(dāng)然更好。

當(dāng)靶癥狀是負(fù)性感覺(jué)時(shí)，應(yīng)明確感覺(jué)的部位。比如疼痛，首先要確定是頭疼還是腰疼、背疼等;如果是頭疼，還要進(jìn)一步確定頭疼的具體位置，比如是頭的前面疼還是后腦勺疼或雙側(cè)太陽(yáng)穴疼等。負(fù)性感覺(jué)通?？梢月涞缴眢w的某一個(gè)具體的部位上，而負(fù)性情緒相對(duì)是彌散的。

當(dāng)下對(duì)來(lái)訪者影響度最大

臨床中來(lái)訪者同時(shí)有幾個(gè)癥狀的情況很常見(jiàn)，比如焦慮的同時(shí)還有頭疼、胸悶等癥狀，移空技術(shù)通常選擇當(dāng)下對(duì)來(lái)訪者影響度最大（影響度分值大于 7） 的靶癥狀進(jìn)行處理，選擇身心干擾大的作為靶癥狀，這時(shí)來(lái)訪者想解決的內(nèi)在動(dòng)力大，也更容易取得療效。

最容易形成象征物的癥狀作為靶癥狀

有時(shí)在跟來(lái)訪者選擇和確定靶癥狀的過(guò)程中，來(lái)訪者說(shuō)著說(shuō)著象征物已經(jīng)脫口而出了，如“頭里面就像一團(tuán)火在燒”“心里難受得就像插了一把刀”， 這時(shí)象征物已經(jīng)有了，就可以繼續(xù)存想象征物了，并通過(guò)象征物反參靶癥狀。

把最容易引導(dǎo)出象征物的癥狀作為靶癥狀，也是移空技術(shù)常用的方法。

4 初始訪談中初步確定靶癥狀

確定靶癥狀的基本過(guò)程

來(lái)訪者來(lái)做心理咨詢時(shí)，一般不會(huì)直接說(shuō)出自己的心身癥狀即負(fù)性感受， 常常求助的是解決引起負(fù)性感受的生活事件。移空咨詢通常在第一次并不會(huì)馬 上做移空，而是先做初始訪談。初始訪談中咨詢師要從來(lái)訪者訴說(shuō)的生活事件中， 找到來(lái)訪者的負(fù)性感受，來(lái)訪者往往分不清生活事件和由生活事件帶來(lái)的負(fù)性 感受。比如有個(gè)來(lái)訪者，因丈夫出軌來(lái)做心理咨詢，剛開(kāi)始來(lái)訪者堅(jiān)持只要處 理丈夫的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)引導(dǎo)才回到自己的感受，后來(lái)運(yùn)用移空技術(shù)處理了丈夫出 軌這件事給她帶來(lái)的傷害感和壓力感;另一個(gè)來(lái)訪者孩子生病休學(xué)了，當(dāng)時(shí)來(lái) 訪者所有的關(guān)注點(diǎn)都在孩子身上，后找到來(lái)訪者因焦慮情緒導(dǎo)致的胃堵作為移 空處理的靶癥狀。初步確定來(lái)訪者的靶癥狀也是移空技術(shù)初始訪談的重要任務(wù) 之一。

需要注意的是，雖然初始訪談中初步確定了來(lái)訪者的靶癥狀，但下一次移空咨詢可能跟初始訪談是同一個(gè)靶癥狀，也可能不是，以當(dāng)下再次確定的靶癥狀為準(zhǔn)。

另外同樣的生活事件，給每個(gè)人帶來(lái)的感受是不一樣的，移空技術(shù)處理的靶癥狀也不同。

通過(guò)消除心身癥狀，改變來(lái)訪者對(duì)生活事件的態(tài)度移空技術(shù)不解決生活事件，但并不等于對(duì)生活事件沒(méi)有影響。心身癥狀解 除后，來(lái)訪者再看待同樣生活事件的態(tài)度就改變了，就會(huì)想辦法積極地去應(yīng)對(duì)， 這樣的例子很多，這里不再贅述。移空技術(shù)最終帶來(lái)的是來(lái)訪者整體狀態(tài)的改變。其實(shí)從根本上來(lái)說(shuō)，生活事件是中性的，來(lái)訪者對(duì)生活事件的消極態(tài)度和情緒 反應(yīng)，才是需要解決的問(wèn)題。

5 初步探討靶癥狀的范疇

關(guān)于靶癥狀的表述

常見(jiàn)的移空技術(shù)的癥狀有焦慮、憤怒、恐懼、糾結(jié)、無(wú)力、頭疼、胸悶、腰痛、背壓、腹脹等心身癥狀，這些都是較典型的。臨床中來(lái)訪者的癥狀還有很多種， 如手抖、腿軟、冒汗、頭腦不清晰、內(nèi)心沖突、胡思亂想等，這些也都是移空 技術(shù)可以處理的癥狀，同樣可以引導(dǎo)出象征物，需要移空咨詢師能夠識(shí)別和把握。如案例（1）靶癥狀是腿軟，象征物是個(gè)布玩偶的假腿;案例（2）靶癥狀是胡 思亂想，象征物是頭里面罩住腦干的一張網(wǎng)，網(wǎng)上還牢牢粘著幾塊黑色膠狀物; 案例（3）靶癥狀是負(fù)面想法多，象征物是一張 A4 白紙，上面寫(xiě)著幾個(gè)最常出現(xiàn)的負(fù)面想法。

筆者認(rèn)為還有一種表述介于癥狀和生活事件之間，比如拖延、購(gòu)物成癮、不被認(rèn)同、被忽視、睡不著等，這種情況下咨詢師就要將其進(jìn)一步落實(shí)到移空技術(shù)能夠處理的癥狀上。如案例（1）來(lái)訪者的主訴是拖延，咨詢師了解到 拖延時(shí)伴隨有四種情況：心里是著急的、不愿行動(dòng)磨磨嘰嘰、臨行動(dòng)前開(kāi)始緊張慌亂、拖延后的自責(zé)，最后確定臨行動(dòng)前的緊張慌亂對(duì)來(lái)訪者影響最大， 作為此次移空處理的靶癥狀;案例（2）來(lái)訪者購(gòu)物成癮，控制不住地刷手機(jī) 購(gòu)物，過(guò)后又很后悔，咨詢師通過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)了解到，刷手機(jī)購(gòu)物之前來(lái)訪者的感受是心里空落落的，且影響度比后悔大，以此作為靶癥狀，后引導(dǎo)出的象征物是心里有一個(gè)填不滿的黑洞。案例（3）來(lái)訪者的主訴也是拖延，對(duì) 一件事在應(yīng)該做和不想做之間起了很大的沖突，即有抗拒又有內(nèi)疚，靶癥狀為心被揪著。

靶癥狀的幾種不同情境

移空技術(shù)強(qiáng)調(diào)靶癥狀是當(dāng)下的，移空技術(shù)處理當(dāng)下的癥狀療效最好。但臨床中常常遇到有的癥狀并不是當(dāng)下發(fā)生的，而是有其特定的情境，比如來(lái)訪者主訴一到考試時(shí)就很焦慮，導(dǎo)致無(wú)法安心答題，這時(shí)咨詢師可以引導(dǎo)“假如現(xiàn)在正在考試”，以喚起來(lái)訪者的焦慮情緒;比如來(lái)訪者敘述害怕領(lǐng)導(dǎo)，咨詢師對(duì)來(lái)訪者說(shuō)“我現(xiàn)在就是你的領(lǐng)導(dǎo)”，以調(diào)動(dòng)來(lái)訪者面對(duì)權(quán)威時(shí)的負(fù)性感受， 這是把過(guò)去的情境帶到當(dāng)下;另外也可以引導(dǎo)來(lái)訪者回到過(guò)去的情境中，比如睡不著時(shí)或曾經(jīng)的創(chuàng)傷事件，回想過(guò)去情境中的負(fù)性感受也可以作為靶癥狀。從另一個(gè)角度來(lái)看，不管用什么方式，只要調(diào)動(dòng)了來(lái)訪者的負(fù)性感受，就可以認(rèn)為它就是當(dāng)下的，不同之處在于當(dāng)下癥狀的感受可能更加鮮明、更加清晰， 也更容易把握。

找靶癥狀的幾個(gè)臨床案例

下面舉幾個(gè)與失眠有關(guān)的確定靶癥狀的臨床案例，雖然不夠典型，因失眠涉及的癥狀較復(fù)雜，希望借此探討如何找到移空技術(shù)的靶癥狀。

案例（1）來(lái)訪者主訴晚上睡覺(jué)時(shí)頻做噩夢(mèng)。詢問(wèn)來(lái)訪者是噩夢(mèng)的特定情節(jié)、還是做噩夢(mèng)時(shí)的不適感受，哪一種情況影響度更大？來(lái)訪者反饋?zhàn)鲐瑝?mèng)時(shí)的恐 懼，繼續(xù)詢問(wèn)恐懼的具體感受，當(dāng)來(lái)訪者說(shuō)到被壓住、動(dòng)不了的時(shí)候，咨詢師 判斷這是移空技術(shù)可以處理的癥狀，后針對(duì)此靶癥狀引導(dǎo)出的象征物是一大團(tuán) 緊緊壓住自己的黑色氣體。

案例（2）來(lái)訪者主訴晚上睡覺(jué)夢(mèng)多。詢問(wèn)夢(mèng)多的具體感受，來(lái)訪者說(shuō)感到非常疲勞但又停不下來(lái)，好像被迫在看電影，將不停做夢(mèng)的疲勞感確定為靶癥狀， 象征物是一直轉(zhuǎn)動(dòng)的膠片放映機(jī)。

案例（3）來(lái)訪者訴經(jīng)常凌晨三、四點(diǎn)醒來(lái)后就睡不著。詢問(wèn)睡不著時(shí)在干什么？來(lái)訪者說(shuō)有好多想法在腦子里打架，并覺(jué)得很吵，確定靶癥狀為想法多產(chǎn)生的噪音，后引導(dǎo)出的象征物是一個(gè)可以收集噪音的大喇叭。

案例（4）來(lái)訪者任何時(shí)候都入睡困難，總是提前擔(dān)心睡不著。與來(lái)訪者商定靶癥狀為對(duì)睡不著的擔(dān)憂，具體表現(xiàn)為腦子里反復(fù)出現(xiàn)“擔(dān)心入睡困難”這句話。象征物是一張黑色的 A4 紙，寫(xiě)有五遍“擔(dān)心入睡困難”白色大字。

案例（5）晚上來(lái)訪者不敢一個(gè)人關(guān)燈睡覺(jué)，一關(guān)燈就覺(jué)得到處都是鬼影， 靶癥狀為不敢入睡的恐懼，象征物是圍在來(lái)訪者床邊的無(wú)數(shù)黑色鬼影。

案例（6）來(lái)訪者夜里會(huì)被嚇醒，嚇醒時(shí)腦子里一直浮現(xiàn)出可怕的情景，于是睡不著。靶癥狀為被嚇醒的恐懼。引導(dǎo)來(lái)訪者用攝像機(jī)把可怕的情景完整地拍下來(lái)，并保存在一個(gè)黑色的橡膠盒里，作為象征物。

在做確定靶癥狀這一操作步驟時(shí)，筆者的體會(huì)是有時(shí)很容易，有時(shí)顯得比較困難，尤其遇到來(lái)訪者的癥狀是復(fù)合感受，或癥狀中摻雜著生活事件，或癥狀有其特定的情境，或癥狀不夠典型，這時(shí)就需要跟來(lái)訪者進(jìn)一步厘清、商定并落實(shí)此次移空的靶癥狀，咨詢師要能從來(lái)訪者的話語(yǔ)中敏感地捕捉到哪些是移空技術(shù)可以處理的癥狀，這涉及咨詢師對(duì)移空技術(shù)的癥狀的理解，也是可以探討的部分。移空技術(shù)從傳統(tǒng)文化中來(lái)，雖然理論背景深厚、意義深遠(yuǎn)，但實(shí)際應(yīng)用中又很接地氣、貼近生活，老百姓也可以用，臨床中來(lái)訪者對(duì)癥狀的表述是各種各樣的，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且移空技術(shù)所針對(duì)的癥狀強(qiáng)調(diào)的是來(lái)訪者的主觀負(fù)性感受，主觀感受本來(lái)就很難用語(yǔ)言表達(dá)清楚，所以移空咨詢師要抱著開(kāi)放的態(tài)度，打開(kāi)思路找到移空技術(shù)的靶癥狀。移空技術(shù)能夠處理癥狀的范圍其實(shí)很廣，這跟傳統(tǒng)文化開(kāi)放、包容的特點(diǎn)也是一致的。如何在實(shí)踐中進(jìn)一步探討移空技術(shù)可以處理的癥狀的范疇、拓展移空技術(shù)的應(yīng)用范圍，需要同行們一起共同思考和探索。

參考文獻(xiàn)

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[3]周文，陳益.如何做好移空技術(shù)的初始訪談[J].心理咨詢理論與實(shí)踐， 2021，3（2）：114-119.

A Brief Discussion on How to Identify the Target Symptom in Move to Emptiness Technique （MET）

Zhou Wen1 Liu Tianjun2

1. Yikong Skill Research Institute， Nanjing;

2. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing

Abstract： The second step of Move to Emptiness Technique （MET） is to Identify the target symptom. From aspects like symptoms targeted by MET， identifying the target symptom and evaluating the effect， principles of identifying the target symptom， identifying target symptom in the initial interview， this article discusses such aspects as target symptoms category and the main points of the operation steps in identifying the target symptom when using MET， The category of symptoms that can be treated by MET is also discussed. We intend to trigger wide range of thoughts from our potential colleagues.

Key words： Move to Emptiness Technique （MET）; Symptom; Identifying the target symptom; Degree of Symptom Influence