婦科腹腔鏡手術(shù)前后要注意的問題

趙君秀

所謂腹腔鏡，是在腹部穿刺1個或幾個小孔，將鏡頭送進腹腔，其能全面探查盆、腹腔情況。在診斷方面，婦科腹腔鏡可以用于：確切診斷子宮內(nèi)膜異位癥；了解盆腔腫塊的部位、特征，不能完全確定性質(zhì)時還可以利用腹腔鏡取腫塊進行活檢；明確不明原因?qū)е碌募甭愿雇春团枨煌?；明確或排除不孕不育患者的盆腔疾病，判斷輸卵管狀況以及生殖器有無畸形；尋找異位的節(jié)育環(huán)，明確吸宮術(shù)、取環(huán)術(shù)等手術(shù)操作導(dǎo)致的子宮或腹腔臟器損傷。在治療方面，婦科腹腔鏡可以用于：宮外孕手術(shù)；輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)；輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)；子宮附件切除術(shù)；絕育術(shù)，子宮穿孔修補術(shù)和節(jié)育器外游取環(huán)術(shù)；盆腔粘連分解術(shù)；治療不孕癥，如輸卵管造口術(shù)；子宮復(fù)位術(shù)和子宮懸吊術(shù)；子宮肌瘤的手術(shù)治療，如單純子宮肌瘤切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)等；輔助生育手術(shù)，實現(xiàn)腹腔鏡下卵細胞的收集和配子輸卵管內(nèi)移植；子宮內(nèi)膜異位癥的治療，等等。

由于創(chuàng)傷小、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較小，患者康復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的三大基本技術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，術(shù)中要建立二氧化碳氣腹，故手術(shù)前后還是有些事項需要患者注意的。

手術(shù)前：排除手術(shù)禁忌證

手術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，包括心電圖、胸透、三大常規(guī)、肝腎功能等，以評估身體健康狀況，確定無手術(shù)禁忌證時才能進行腹腔鏡手術(shù)。

要注意個人衛(wèi)生，因為需要在臍孔穿刺，所以要特別注意臍孔皮膚部位的清潔消毒，可使用棉棒蘸取肥皂水或植物油去除臍孔內(nèi)的污垢，動作要輕柔，嚴防損傷臍孔而引起繼發(fā)感染。

手術(shù)時需要經(jīng)陰道放置舉宮器，故術(shù)前3天最好用0.1%新潔爾滅沖洗陰道，每天1～2次。有陰道炎性疾病的患者，應(yīng)治療后再考慮手術(shù)。

術(shù)前飲食方面，應(yīng)以清淡、半流質(zhì)易消化食物為主，切忌油膩和暴飲暴食，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時，要調(diào)整心理狀態(tài)，不過分焦慮緊張，保證充足睡眠。

手術(shù)后：加強護理，防范并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)也不是完美無缺，仍然有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比如高碳酸血癥、低氧血癥等，為減少術(shù)后風(fēng)險，需加強對患者的護理。

為保證患者呼吸道順暢，以及預(yù)防麻藥代謝過程中發(fā)生嘔吐誤吸，術(shù)后6小時內(nèi)患者應(yīng)保持頭偏向一側(cè)平臥。

手術(shù)后的第一天液體輸完即可拔掉尿管，患者就可以下床適當(dāng)?shù)鼗顒?。不方便下床的患者也要在床上做做翻身、伸展四肢等活動，這樣可以促進血液循環(huán)和胃腸蠕動，防止術(shù)后盆腔粘連等問題。

術(shù)后麻藥作用消失后就可以進食，可從溫開水逐漸過渡到流質(zhì)食物，到術(shù)后第三天就可恢復(fù)正常飲食。建議多攝入高蛋白質(zhì)食物，如魚、瘦肉、雞蛋等，避免食用辛辣刺激性食物。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀不必勉強進食，可以通過靜脈輸液補充抗生素和營養(yǎng)。

術(shù)后及時更換腹部的敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預(yù)防感染。一周以后就可以去除敷料。10天左右，就可以恢復(fù)正?；顒?、淋浴，只不過還需要多加注意個人衛(wèi)生，好好休息，避免勞累。