老年胃息肉的病例特點與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

陳林暉，王海鵬

（1.揚州市蘇北人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225000；2.揚州市蘇北醫(yī)院北區(qū)分院/揚州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚州 225000）

胃息肉常起源于胃黏膜層或黏膜下層，是一種局限性隆起性病變，突向胃腔生長。胃息肉病理類型包括增生性息肉、炎癥性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉等。近年來，胃息肉的發(fā)病率呈升高趨勢，且病理類型組成也逐漸發(fā)生變化。胃息肉的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用、吸煙、膽汁反流、菌群失調(diào)等。其中，幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）與胃息肉關(guān)系密切[1]。胃息肉的癌變率是非萎縮性胃炎患者的7 倍[2]。老年人作為胃癌的高發(fā)人群，更應(yīng)重視胃息肉的發(fā)生情況。本研究回顧性分析蘇北人民醫(yī)院2016 年1 月至2018 年6月收治的390 例老年胃息肉患者的臨床資料，旨在探討老年胃息肉的病理特點與幽門螺桿菌感染的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析蘇北人民醫(yī)院2016 年1 月至2018 年6 月收治的390 例老年胃息肉患者的臨床資料，其中男134例，女256例；年齡60～84歲，平均（66.7±1.3）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)病理檢查證實為胃息肉；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；行Hp檢測前至少4周內(nèi)未予抗生素或質(zhì)子泵抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃息肉病及有胃惡性腫瘤病史；有炎癥性腸病病史；曾行胃部手術(shù)治療。

1.2 方法 內(nèi)鏡下摘除的所有胃息肉標(biāo)本均由HE染色或免疫組化染色判定其組織病理類型。Hp檢測結(jié)果均來自快速尿素酶試驗，以判斷有無Hp感染。

1.3 觀察指標(biāo) 分析老年胃息肉內(nèi)鏡下特點及Hp感染與息肉病理類型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)與（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年胃息肉內(nèi)鏡下特點 老年胃息肉的發(fā)生部位最多的是胃竇和胃體，分別為109例和108例；其次為胃底131例，賁門27例，胃角15例。從病理分型來看，增生性息肉最多，達(dá)177例，胃底腺息肉次之，共157例，炎癥性息肉43例，腺瘤性息肉13例，見表1。

表1 不同病理類型胃息肉和部位的關(guān)系（n）

2.2 Hp 感染與息肉病理類型的關(guān)系 Hp 陽性者132 例，總感染率33.85%。其中增生性息肉80 例（60.61%），胃底腺息肉33 例（25.00%），炎癥性息肉17例（12.88%），腺瘤性息肉2例（1.52%）。胃底腺息肉與增生性息肉、炎癥性息肉Hp陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.728、6.172，P均＜0.05），見表2。

表2 Hp感染與胃息肉部位、病理類型的關(guān)系（n）

3 討論

胃息肉患者癥狀隱匿，較少伴隨典型的消化道癥狀。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展與成熟，胃息肉的檢出率逐步提升。有研究[3]顯示，近年來，胃息肉的檢出率從0.5%增加至9.6%。近15 年，我國胃息肉檢出率約4.2%，且＞60歲老年人胃息肉發(fā)病率明顯高于平均水平（6.39%vs.4.2%）[4]。本研究結(jié)果顯示，老年胃息肉患者男女比例為1∶1.9，女性發(fā)病率明顯高于男性，女性與男性患者Hp 感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但相關(guān)資料[5]顯示，我國男性胃惡性腫瘤患者是女性的1.5～2.5 倍，提示胃息肉向胃癌的演變過程中，有其他因素參與，如吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣、胃腸激素分泌異常等。因此，在臨床工作中，對合并上述高危因素的老年男性胃息肉患者，應(yīng)建議密切關(guān)注并隨訪其病理結(jié)果。

本研究中，增生性息肉占比最高，且Hp 陽性率最高，和以往研究[6]相似。增生性息肉是由于胃小凹細(xì)胞的過度增殖及凋亡引起，其中2%～6%可發(fā)展為腺瘤[7]。本研究結(jié)果顯示，Hp 陽性率與患者性別無明顯相關(guān)性，與息肉類型、息肉部位相關(guān)，其中增生性息肉和炎癥性息肉的Hp陽性率明顯高于胃底腺息肉（P＜0.05），提示增生性息肉和炎癥性息肉與Hp感染密切相關(guān)。幽門螺桿菌不僅會通過炎癥介質(zhì)刺激增生性息肉的發(fā)展，且與Wnt 拮抗劑基因的β-連環(huán)蛋白異常表達(dá)和高甲基化狀態(tài)相關(guān)，這些基因可能會增加胃癌的發(fā)病率[8]。因此，對于＞5 mm的增生性息肉，特別是合并Hp感染的患者，建議予以根治性治療[9]。

自2000 年以來，增生性息肉的發(fā)病率明顯下降，胃底腺息肉的發(fā)病率顯著增加。墨西哥的一項回顧性研究顯示，自1980至2016年，胃息肉患病率逐漸增加，且胃底腺息肉相對患病率較增生性息肉顯著升高（3.29%vs.0.97%）。本研究中，胃底腺息肉比例達(dá)40.25%，提示老年患者中，胃息肉的病理類型正發(fā)生變化，胃底腺息肉發(fā)病率增加，增生性息肉逐漸減少。這可能與質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用、幽門螺桿菌的根治治療、胃泌素分泌增加有關(guān)[10-11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，長期使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）者，胃底腺息肉和增生性息肉檢出率明顯升高，且與服藥時間呈正相關(guān)。長時間使用PPIs可能會導(dǎo)致壁細(xì)胞增生，腺腔阻塞和囊性擴(kuò)張。若使用PPIs＞12個月，不僅會增加胃底腺息肉的患病風(fēng)險[13]，還會顯著增加心血管系統(tǒng)疾病、慢性腎病、上消化道腫瘤患者的死亡風(fēng)險[14-15]。因此，對于合并多種基礎(chǔ)病的老年患者，臨床醫(yī)師需謹(jǐn)慎使用PPIs，防止濫用及長期使用。有研究對胃底腺息肉患者進(jìn)行長達(dá)14年的追蹤，發(fā)現(xiàn)其惡變的發(fā)生率較低[16]。但多項研究[17-18]顯示，胃底腺息肉患者罹患結(jié)直腸腺瘤及結(jié)腸癌的風(fēng)險增高，且年齡越大，其相關(guān)性越顯著。因此，對于老年胃底腺息肉患者，臨床醫(yī)師需提高警惕，建議同時行腸鏡篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)腸道病變并進(jìn)行相關(guān)治療，從而降低腸道惡性腫瘤的發(fā)病率。

綜上所述，老年女性胃息肉患者多于男性，胃息肉主要位于胃體、胃底、胃竇，胃底腺息肉的發(fā)病率顯著增加，且其Hp 陽性率低于增生性息肉和炎癥性息肉。