兩種內(nèi)固定方案對(duì)后踝關(guān)節(jié)骨折患者炎癥因子及生物力學(xué)效果的影響比較

劉偉明，朱鵬

（高安市中醫(yī)院骨傷科，江西 高安 330800）

踝關(guān)節(jié)是小腿與腳連接的重要部分，其在機(jī)體運(yùn)動(dòng)過程具有一定的負(fù)重作用[1]。而踝關(guān)節(jié)骨折在臨床較常見，多由高能量暴力所致，且近年來該病發(fā)生率呈逐年升高趨勢[2]。踝關(guān)節(jié)在骨折后易發(fā)生炎癥反應(yīng)，而白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）可直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)所誘發(fā)的組織損傷，且會(huì)募集其他炎癥因子[3]。目前，內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用方式，而螺釘內(nèi)固定及鋼板內(nèi)固定在臨床較常用，均具有一定的臨床療效，但存在一定差異[4]?；诖?，本研究旨探究兩種內(nèi)固定方案對(duì)后踝關(guān)節(jié)骨折患者炎癥因子及生物力學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年10 月至2019年11月于本院行內(nèi)固定治療的70例后踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，將采用螺釘內(nèi)固定治療的32例患者作為A組，將采用鋼板內(nèi)固定治療的38例患者作為B 組。A 組男17 例，女15 例；年齡24～56 歲，平均年齡（38.45±4.81）歲；致傷原因：高空墜落15 例，交通事故12 例，其他5 例。B 組男20 例，女18 例；年齡25～58 歲，平均年齡（38.67±4.69）歲；致傷原因：高空墜落18例，交通事故15例，其他5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查確診；②臨床資料完整；③具有手術(shù)指征；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折前存在踝關(guān)節(jié)功能障礙；②凝血功能異常；③有嚴(yán)重精神疾??；④開放性骨折。

1.3 方法

1.3.1 A 組 A 組采用螺釘內(nèi)固定。麻醉滿意后，綁止血帶，于腓骨后側(cè)做切口，暴露腓骨肌群，剪開肌鞘，將腓骨肌向兩側(cè)牽拉，暴露后踝并復(fù)位。鉆孔，擰入加壓螺釘固定后踝，經(jīng)切口暴露腓骨、外踝，置入接骨板，于下脛腓聯(lián)合上2處經(jīng)接骨板于踝關(guān)節(jié)充分背伸時(shí)，由外向內(nèi)橫行鉆孔，將螺釘擰入穿過脛骨外側(cè)皮質(zhì)，擰入其余的接骨板、螺釘，松止血帶，清洗傷口，縫合，留置引流管。

1.3.2 B 組 B 組采用鋼板內(nèi)固定。麻醉復(fù)位同A組，復(fù)位后外后，腓骨采用鋼板（4 mm）解剖固定，對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折加用拉力螺釘，并在各骨折塊之間采用中和鋼板，術(shù)后操作同A組。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。②術(shù)前、術(shù)后1 d，比較兩組血清炎癥因子水平，取肘靜脈血3 ml，離心后分離血漿，采用酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-8 及CRP 水平。③比較兩組生物力學(xué)效果，采用三維有限元模型模擬分析固定效果，測定后踝緩解骨折塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≤25%或＞25%的內(nèi)固定失效壓力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別A組（n=32）B組（n=38）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）48.75±10.05 49.89±10.17 0.470 0.640術(shù)中出血量（ml）60.24±15.77 69.39±16.94 2.323 0.023住院時(shí)間（d）8.34±3.54 10.57±3.74 2.546 0.013

2.2 兩組血清炎癥因子比較 術(shù)前，兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組血清IL-6、IL-8均高于術(shù)前，血清CRP水平均低于術(shù)前，但A 組血清IL-6、IL-8 及CRP 水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s）

注：IL-6，白細(xì)胞介素；IL-8，白細(xì)胞介素-8；CRP，C反應(yīng)蛋白

時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別A組（n=32）B組（n=38）t值P值A(chǔ)組（n=32）B組（n=38）t值P值IL-6（pg/L）73.79±18.27 74.63±18.31 0.191 0.849 85.59±20.35 113.06±22.13 5.366 0.000 IL-8（pg/L）36.01±7.68 36.28±7.81 0.145 0.885 54.24±5.93 59.61±6.37 3.626 0.001 CRP（mg/L）203.85±35.62 205.73±34.51 0.224 0.824 103.13±20.49 134.39±23.73 5.840 0.000

2.3 兩組生物力學(xué)效果比較 骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≤25%，A 組內(nèi)固定失效壓力高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面＞25%，A組內(nèi)固定失效壓力低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生物力學(xué)效果比較（±s，mmHg）

表3 兩組生物力學(xué)效果比較（±s，mmHg）

組別A組（n=32）B組（n=38）t值P值骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面＞25%2.49±0.57 3.33±0.60 5.969 0.000骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≤25%2.03±0.25 1.61±0.31 6.159 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折多由暴力所致，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并多有外旋骨折、內(nèi)外翻骨折等情況[5]。該病患者多存在劇烈疼痛，甚至部分患者出現(xiàn)畸形情況，且在骨折部位有腫脹、淤血等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)踝部循環(huán)障礙[6]。目前臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療需恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，確保獲得理想的臨床效果[7]。

一旦發(fā)生踝骨折，患者會(huì)產(chǎn)生大量炎癥因子，其中IL-6是炎癥眼影的促發(fā)劑，與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān)；CRP 是一種較敏感的炎癥指標(biāo)，可有效反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)變化，而IL-8可通過刺激炎癥細(xì)胞釋放相關(guān)酶，進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)及組織損傷[8]。因此，患者發(fā)生骨折后，應(yīng)根據(jù)骨折部位盡早進(jìn)行手術(shù)，避免病情發(fā)展，引起創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，兩組血清IL-6、IL-8、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組血清IL-6、IL-8均高于術(shù)前，血清CRP水平均低于術(shù)前，但A組血清IL-6、IL-8及CRP水平均低于B 組（P＜0.05），表明與鋼板內(nèi)固定相比，采用螺釘內(nèi)固定的創(chuàng)傷較小，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微。鋼板內(nèi)固定經(jīng)皮下置入，不會(huì)影響患者的營養(yǎng)血管，可有效維持骨膜及骨髓的正常灌注，且能有效保護(hù)骨折周圍骨膜及軟組織的血供，具有良好的內(nèi)固定效果，但其在術(shù)中剝離軟組織較多，創(chuàng)傷較大，不能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)[9]。但螺釘固定于直視下進(jìn)行復(fù)位固定，操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，在術(shù)中無需過多剝離軟組織，對(duì)患者的機(jī)體損傷較小，可有效減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)，該術(shù)式對(duì)周圍血運(yùn)破壞較少，可減少術(shù)中出血量，并恢復(fù)后踝的解剖結(jié)構(gòu)，避免復(fù)位質(zhì)量較差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本研究結(jié)果顯示，骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面≤25%，A 組內(nèi)固定失效壓力高于B 組（P＜0.05）；骨塊波及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面＞25%，A組內(nèi)固定失效壓力低于B組（P＜0.05），表明臨床治療中根據(jù)患者的具體病情制訂合理手術(shù)方案，可有效提升臨床治療效果。

綜上所述，后踝關(guān)節(jié)骨折患者采用鋼板與螺釘內(nèi)固定均有一定的生物力學(xué)效果，且螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷較小，術(shù)后炎癥反應(yīng)較為輕微。