紫金丹外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合征的療效分析

熊隆江，李思云，黃曉蓬，劉華江

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江西 南昌 330003）

隨著電腦和智能手機的普及，腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）發(fā)病率逐年上升。CTS是常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，正中神經(jīng)受壓出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致支配區(qū)域運動功能障礙[1]。手術(shù)治療適用于保守治療無效的患者[2]。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療CTS療效確切，術(shù)后給予中醫(yī)輔助治療可明顯縮短病程。本研究旨在探究紫金丹外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療CTS的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院骨科2016年1月至2021年1月收治的60例CTS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡31～42歲，平均年齡（36.18±5.52）歲；病程5.5～43.8 個月，平均病程（23.76±5.94）個月。對照組男12 例，女18 例；年齡30～45 歲，平均年齡（36.68±4.95）歲；病程6.3～59.0 個月，平均病程（24.02±5.98）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中CTS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[4]中CTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者，保守治療3～6個月無效者；單側(cè)發(fā)病者；對本研究知情同意者并簽署知情同意書。排除診斷：伴有神經(jīng)根型頸椎病、多發(fā)性神經(jīng)炎或神經(jīng)鞘瘤者；伴有糖尿病者；近2周接受其他治療者。

1.2 方法 對照組行關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后髖部予紫金丹外敷，基本方劑組成：乳香、沒藥、香附、杜仲、血竭、延胡索、松節(jié)、蘇木各30 g，川芎45 g，當(dāng)歸60 g，自然銅、三七粉、甘草各10 g。上述中藥研碎加入凡士林?jǐn)嚢?，均勻涂抹在紗布上覆蓋在疼痛部位，繃帶包扎。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Kelly評定分級法評估兩組優(yōu)良率[5]：優(yōu)，癥狀全部消失，不影響正常生活和工作；良，癥狀基本改善，對正常生活和工作無明顯影響；中，癥狀輕微改善，影響正常生活和工作；差，癥狀無改變。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②使用Keypoint-IV 肌電誘發(fā)電位儀（丹麥維迪公司）檢測兩組肌電圖，患者平臥，順向法采集拇指與中指的波幅、運動電位潛伏期、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)工作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組腕-拇指肌電圖比較 治療前，兩組腕-拇指肌電圖波幅、運動電位潛伏期、MNCV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組腕-拇指肌電圖波幅大于治療前，運動電位潛伏期短于治療前，MNCV 快于治療前，且觀察組腕-拇指肌電圖波幅大于對照組，運動電位潛伏期短于對照組，MNCV 快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腕-拇指肌電圖比較（±s）

表2 兩組腕-拇指肌電圖比較（±s）

注：MNCV，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值波幅（mV）3.25±1.34 8.63±1.56a 14.329 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000運動電位潛伏期（ms）6.37±1.04 3.02±1.12a 12.005 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV（m/s）36.60±7.52 52.28±2.45a 10.859 0.000 36.34±6.89 49.97±2.58 10.147 0.000

2.3 兩組腕-中指肌電圖比較 治療前，兩組腕-中指肌電圖波幅、運動電位潛伏期、MNCV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組腕-中指肌電圖波幅大于治療前，運動電位潛伏期短于治療前，MNCV 快于治療前，且觀察組腕-中指肌電圖波幅大于對照組，運動電位潛伏期短于對照組，MNCV 快于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腕-中指肌電圖比較（±s）

表3 兩組腕-中指肌電圖比較（±s）

注：MNCV，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值波幅（mV）3.41±1.19 8.78±1.80a 13.631 0.000 3.20±1.29 6.54±1.24 10.224 0.000運動電位潛伏期（ms）6.19±1.08 2.24±0.86a 15.671 0.000 6.25±1.18 4.34±0.91 7.021 0.000 MNCV（m/s）31.49±5.72 51.72±9.01a 10.382 0.000 32.82±6.01 46.97±7.28 8.210 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)工作時間比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30），低于對照組的36.67%（11/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)工作時間（2.36±1.65）d，短于對照組的（3.25±1.74）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.031，P＜0.05）。

3 討論

腕骨壓力增高或受炎癥刺激，腕管內(nèi)出現(xiàn)高壓狀態(tài)，正中神經(jīng)受壓供血減少引起神經(jīng)受損。晚期患者會出現(xiàn)肌肉萎縮麻痹，甚至存在手部功能障礙，以手術(shù)治療為主要措施[6]。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開的優(yōu)點為高精度的微創(chuàng)性，關(guān)節(jié)鏡下可直視腕管空間，能明顯降低組織損傷，切開腕橫韌帶的同時松解受壓的正中神經(jīng)，清理腕關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜，減少并發(fā)癥[7]。

中醫(yī)中CTS 屬于“痿證”范疇?；颊唧w虛正氣不足，氣血虧虛，營衛(wèi)不固，風(fēng)邪寒濕侵襲筋脈或外傷損傷筋脈，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)失去濡養(yǎng)，不通則痛；日久出現(xiàn)酸痛麻木，肌肉萎縮[8]。紫金丹原方源自于《傷科補要》，具有散瘀止痛之功效。本研究用紫金丹加減原方制成膏藥。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，乳香行氣止痛，消腫生??；沒藥活血止痛，消腫生?。蝗橄?、沒藥兩藥并用宣通臟腑，活血益氣止痛；川芎活血化瘀，行氣止痛。當(dāng)歸配伍香附、延胡索益氣止痛；當(dāng)歸內(nèi)的當(dāng)歸多糖止血作用較強，活性成分藁本內(nèi)酯具有鎮(zhèn)靜作用。香附止痛理氣；香附具有激素樣作用，可降低全血高切黏度、抗炎。杜仲強健筋骨，促進骨髓基質(zhì)細胞增殖調(diào)節(jié)骨代謝；自然銅加速成骨細胞合成，加速骨折愈合。血竭祛瘀定痛；自然銅散瘀接骨止痛；自然銅與乳香合用，加強了其活血散瘀、消腫止痛的功效；延胡索行氣止痛活血；延胡索抗菌鎮(zhèn)痛消炎。松節(jié)祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛；松節(jié)鎮(zhèn)痛抗炎。蘇木消腫止痛、活血化瘀；蘇木改善血液循環(huán)，清除局部炎癥介質(zhì)的功能。三七粉消腫止痛、散瘀止血；甘草調(diào)和各種藥物。上述藥物合用，具有理氣止痛，滋補肝腎之效。紫金丹促進血液循環(huán)，清除局部炎癥介質(zhì)，促進組織修復(fù)和傷口愈合，恢復(fù)功能。藥理研究結(jié)果[9]顯示，乳香的揮發(fā)油中含有乙酸正辛酯，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[10]。沒藥抗真菌抗炎，活血止痛。川芎嗪能提高血液黏度，分解血栓，為血痂生長提供良好的環(huán)境[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組腕-拇指肌電圖波幅大于治療前，運動電位潛伏期短于治療前，MNCV 快于治療前，且觀察組腕-拇指肌電圖波幅大于對照組，運動電位潛伏期短于對照組，MNCV 快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組腕-中指肌電圖波幅大于治療前，運動電位潛伏期短于治療前，MNCV快于治療前，且觀察組腕-中指肌電圖波幅大于對照組，運動電位潛伏期短于對照組，MNCV 快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，低于對照組的36.67%；觀察組術(shù)后恢復(fù)工作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明紫金丹外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療CTS療效顯著。

綜上所述，紫金丹外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療CTS 的療效較好，能明顯縮短患者病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。