孤獨(dú)癥譜系障礙兒童多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)敏感頻率特征

劉玉林，孫彩虹，刁甜甜，宋鵬龍，姜娜，汪思奇

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150299；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科三病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

由環(huán)境、遺傳等多種因素共同作用并引發(fā)的孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）屬于臨床較為常見(jiàn)的一種精神疾病。據(jù)相關(guān)研究資料[1]顯示，ASD 多會(huì)造成患兒腦部發(fā)育異常，并伴有興趣狹窄、交流障礙、感知覺(jué)及情緒障礙等核心癥狀。雖然臨床尚未研發(fā)出治療ASD的有效藥物，但陳一心等[2]研究顯示，對(duì)ASD患兒開(kāi)展科學(xué)、合理的特殊教育干預(yù)訓(xùn)練，能明顯緩解其核心癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量，進(jìn)而縮短與正常兒童之間的差距。圖片交換溝通系統(tǒng)（picture exchange communication system，PECS）是應(yīng)用頻率較高的康復(fù)訓(xùn)練方案之一，但經(jīng)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該康復(fù)訓(xùn)練方案雖然能改善患兒的溝通及表達(dá)能力，但卻難以提升患兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平。為進(jìn)一步改變或提高患兒的生存質(zhì)量，還應(yīng)對(duì)其開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練?；诖耍狙芯繉?duì)確診的26例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒及38名正常兒童進(jìn)行多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)測(cè)試，旨在探究孤獨(dú)癥譜系障礙兒童多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)敏感頻率特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年12月于本院耳鼻咽喉科就診的26 例ASD 患兒作為ASD組，另選取同期進(jìn)行健康體檢的38名正常兒童作為對(duì)照組。ASD 組男22 例，女4 例；年齡2.5～4.6 歲，平均年齡（3.12±0.27）歲；輕度18 例，中度8 例。對(duì)照組男20 名，女18 名；年齡2.4～5.1 歲，平均年齡（3.14±0.31）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兒童家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象進(jìn)行226 Hz 聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射及多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試時(shí)均無(wú)異常；②ASD組均符合臨床關(guān)于ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能簡(jiǎn)單配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④無(wú)耳毒性藥物使用史及其他發(fā)育異?；蚱髻|(zhì)性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力損失；②有精神發(fā)育遲滯或障礙；③其他嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員均采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力Eclipse聽(tīng)性腦干反應(yīng)及聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（auditory steady state response，ASSR）測(cè)試系統(tǒng)對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，要求參與檢測(cè)的兒童處于自然睡眠或催眠狀態(tài)。在受檢兒童的前額正中放置記錄電極，鼻根部放置地極，雙側(cè)乳突處放置參考電極。將ASSR刺激聲載波的頻率分別設(shè)置為500、1 000、2 000及4 000 Hz。測(cè)試開(kāi)始后，經(jīng)耳機(jī)同時(shí)給出雙耳8個(gè)調(diào)幅調(diào)制聲信號(hào)。由電腦軟件自動(dòng)判別各個(gè)頻率閾值，最后將測(cè)試結(jié)果轉(zhuǎn)化為聽(tīng)力級(jí)單位記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組耳敏感頻率分布情況；采用MADSEN Capella耳聲發(fā)射儀器進(jìn)行畸變耳聲發(fā)射檢查，并將信噪比≥6.0 dB 作為判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分析耳敏感頻率與耳聲發(fā)射數(shù)值的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異性比較使用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)出現(xiàn)理論頻數(shù)＜5時(shí)，使用χ2檢驗(yàn)連續(xù)性校正方法，相關(guān)性采用Spearman 分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳敏感頻率分布比較 ASD 組左耳敏感頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組右耳敏感頻率分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ASD組雙耳敏感頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組耳敏感頻率分布比較[n（%）]

2.2 耳敏感頻率與耳聲發(fā)射數(shù)值相關(guān)性分析 左耳、右耳、雙耳的耳敏感頻率與耳聲發(fā)射數(shù)值無(wú)關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 耳敏感頻率與耳聲發(fā)射數(shù)值的相關(guān)性分析

3 討論

ASD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，患兒通常表現(xiàn)為感知覺(jué)異常、重復(fù)刻板行為、狹隘興趣、社交交流障礙等特征[5]。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，截至2020 年，全球孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率已超過(guò)1/60[6-7]，如不能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)對(duì)患兒的終生造成嚴(yán)重影響[6]。李果等[7]研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)能有效控制孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的病情、改善癥狀。作為臨床應(yīng)用頻率較高的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的合理實(shí)施既能刺激患兒聽(tīng)覺(jué)，提高其對(duì)聲音的感知力，又能幫助患兒改變認(rèn)知及行為習(xí)慣，從而有效提升其生活質(zhì)量。由于ASD 患兒大多存在溝通障礙、交流不暢等問(wèn)題，如想要順利開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，不但需改善其溝通能力，且還應(yīng)及時(shí)糾正患兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，ASD患兒中男孩患病率明顯高于女孩，與2020年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[10]，但受樣本例數(shù)限制，有待進(jìn)一步完善。ASD組12 耳敏感頻率為500 Hz（23.08%），13耳敏感頻率為1 000 Hz（25.00%），18 耳敏感頻率為2 000 Hz（34.61%），9 耳敏感頻率為4 000 Hz（17.31%）；對(duì)照組有2 耳敏感頻率為500 Hz（2.63%），8耳敏感頻率為1 000 Hz（10.53%），40 耳敏感頻率為2 000 Hz（52.63%），26 耳敏感頻率為4 000 Hz（34.21%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左耳、右耳、雙耳的耳敏感頻率與耳聲發(fā)射數(shù)值無(wú)相關(guān)性。

綜上所述，ASD患兒的聽(tīng)覺(jué)敏感頻率以2 000 HZ為主，且具有集中性低、較分散等特點(diǎn)，為有效改善或緩解其臨床癥狀，應(yīng)在進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)積極采取科學(xué)合理的個(gè)體化方案。