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    顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用效果比較

    2022-04-29 09:08:36張濱孟偉賈軍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:栓塞發(fā)生率血管

    張濱,孟偉,賈軍

    (盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 盤錦 124000)

    腦動脈瘤是神經(jīng)科常見病,多發(fā)于40歲以上的 中老年人,腦動脈瘤會導(dǎo)致血管壁功能減退,彈性降低,受血壓影響,動脈瘤存在隨時破裂的風(fēng)險[1-2]。腦動脈瘤會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血,疾病在腦血管意外事件中的發(fā)生率較高,僅低于腦血栓和高血壓。腦動脈瘤的主要治療方式為手術(shù)治療,不同術(shù)式的治療效果存在差異[3]。本研究選取2013 年1 月至2020 年12 月盤錦市中心醫(yī)院收治的120 例腦動脈瘤患者作為研究對象,旨在探究顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的120例腦動脈瘤患者作為研究對象,按照拋硬幣法分為對照組與觀察組,每組60例。對照組男36 例,女24 例;年齡38~63 歲,平均年齡(48.62±9.53)歲;Hunt-Hess 分級情況:Ⅱ級32例,Ⅳ級18 例,Ⅴ級10 例。觀察組男34 例,女26例;年齡36~66歲,平均年齡(48.57±9.75)歲;Hunt-Hess分級情況,Ⅱ級36例,Ⅳ級16例,Ⅴ級8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢測,確診為腦動脈瘤;Hunt-Hess 分級為Ⅱ~V 級;自愿入組研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):介入治療禁忌證患者;精神類疾病患者;合并其他重大疾病患者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

    1.2 方法 對照組采用血管栓塞術(shù)治療。全身麻醉后使用股動脈穿刺,數(shù)字減影血管造影探查動脈瘤大小與具體位置,將彈簧圈置于動脈瘤病灶位置,栓塞動脈瘤,栓塞完成后壓迫止血穿刺點,使用敷料進行覆蓋、包扎。手術(shù)于嚴(yán)格無菌條件下執(zhí)行,術(shù)后給予患者常規(guī)感染治療。

    觀察組采用顯微手術(shù)夾閉治療。患者取仰臥位,全身麻醉氣管插管,以4~5 個釘頭架進行固定操作,使用Yasargil翼點入路開顱處理,剪開硬腦膜后,降低顱內(nèi)壓。在頸內(nèi)動脈中尋找大腦動脈,處理瘤體,將腫瘤頸暴露后阻斷夾斷,在無活動性出血后縫合切口,術(shù)后給予患者常規(guī)感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組恢復(fù)時間、住院時間、格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow outcome scale,GOS)和Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)。GOS評分標(biāo)準(zhǔn):1~3為預(yù)后較差,4~5為預(yù)后良好。BI評分標(biāo)準(zhǔn):<20分為極嚴(yán)重功能缺陷,20~45 分為嚴(yán)重功能缺陷,46~70分為中度功能缺陷,71~99分為輕度功能缺陷,100分為完全自理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血。比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療后,患者病癥完全消失,神經(jīng)功能完全恢復(fù)為顯效;治療后,影像學(xué)檢查無腦動脈瘤,癥狀和神經(jīng)功能明顯改善為有效;治療后,患者癥狀未改善為無效??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較 觀察組恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組,GOS和BI評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較(±s)

    表1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較(±s)

    注:GOS,格拉斯哥預(yù)后評分;BI,Barthel指數(shù)

    組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值恢復(fù)時間(d)11.05±2.28 15.82±3.56 8.740 0.000住院時間(d)13.25±2.72 17.35±5.21 5.404 0.000 GOS評分(分)3.86±0.64 3.50±0.44 3.590 0.001 BI(分)50.75±5.85 47.45±4.28 3.526 0.001

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    腦動脈瘤是顱內(nèi)常見腫瘤,目前,病因尚未明確,致死率>70%,致殘率>50%,已成為威脅人類生活健康的重大疾病,需及時干預(yù)治療,避免瘤體破裂出血[4]。

    血管栓塞術(shù)是腦動脈瘤的常見治療方式,對患者腦組織的創(chuàng)傷較小,且術(shù)中風(fēng)險小,可更好地改善患者的各項臨床癥狀,適合老年患者[5]。但根據(jù)實際臨床效果發(fā)現(xiàn),部分患者效果不佳,致殘率較高,且術(shù)后復(fù)發(fā)率和再出血率較高[6]。

    顯微手術(shù)夾閉治療可在術(shù)中精確分辨患者的局部神經(jīng)血管及周圍組織解剖結(jié)構(gòu),利于徹底清除患者顱內(nèi)積血,并重建血管,促進神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。顯微手術(shù)夾閉采用翼點入路方式,手術(shù)視野效果較好,可充分暴露患者前循環(huán)動脈瘤及后循環(huán)動脈瘤,提升手術(shù)整體成功率[8]。顯微手術(shù)夾閉治療可降低對周圍正常組織的損傷,降低術(shù)中出血率,有利于患者術(shù)后快速康復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。與血管栓塞術(shù)治療相比,顯微手術(shù)夾閉治療利用顯微鏡,清晰度較高,利用數(shù)字手術(shù)圖像管理方式,在可視化下方便臨床醫(yī)師進行精準(zhǔn)操作,可快速找到出血點,進行止血處理,提升操作的精準(zhǔn)性,減少術(shù)中對血管和其他神經(jīng)組織損傷,降低感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)安全性[10]。顯微手術(shù)夾閉術(shù)中可充分打開側(cè)裂池與頸動脈池,促進大腦細(xì)胞修復(fù)。術(shù)后為患者留置引流管,引流網(wǎng)膜下腔的積血與腦脊液,降低繼發(fā)性損傷。但術(shù)中需做好充分麻醉,避免術(shù)中血壓驟變,在為患者開顱處理前使用脫水劑降低顱內(nèi)壓,術(shù)中降低腦組織牽拉,避免手術(shù)損傷,此外,手術(shù)動脈阻斷時間要控制在10 min 以內(nèi)。顯微手術(shù)夾閉治療下如出現(xiàn)動脈劈裂,需及時使用吸引器,以保證手術(shù)視野的清晰度。

    本研究結(jié)果顯示,兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但觀察組恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組,GOS和BI評分均高于對照組(P<0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤效果相當(dāng),但顯微手術(shù)夾閉手術(shù)治療可更好的改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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