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    磁共振成像掃描聯(lián)合三維動脈自旋標記成像在提高膠質(zhì)瘤復發(fā)診斷準確性中的應用價值

    2022-04-29 09:08:34王鈺凱
    當代醫(yī)學 2022年12期
    關鍵詞:血流量白質(zhì)腦損傷

    王鈺凱

    (遼寧省撫順市中心醫(yī)院磁共振科,遼寧 撫順 113006)

    膠質(zhì)瘤是腦組織最常見的原發(fā)性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。通過手術方式可切除病灶,緩解癥狀,控制原有疾病進一步發(fā)展,但高級別膠質(zhì)瘤術后易復發(fā),既增加原有疾病復雜性,又增加后續(xù)治療難度。目前,以外科手術為主,放化療為輔的綜合性治療方式為治療膠質(zhì)瘤的標準方式,但鑒別診斷術后復發(fā)與放射導致的腦損傷難度較大,也是臨床神經(jīng)學和神經(jīng)放射學需重點解決的問題之一[1-2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是診斷二者的重要方式之一,但屬于有償性操作,受多種因素影響,患者接受度較低。三維動脈自旋標記成像(three dimensiona-arterial spin labeling,3D-ASL)是利用患者自身血液為對比劑的成像技術,目前主要被應用于膠質(zhì)瘤分級中[3-4]。基于此,本研究旨在探討MRI 聯(lián)合3D-ASL 對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2016 年7 月至2018 年7月收治的82例行手術治療的膠質(zhì)瘤患者作為研究對象,其中男44 例,女38 例;年齡28~75 歲,平均(54.32±4.63)歲;病程6~25個月,平均(14.21±2.35)個月。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。患者均自愿簽署知情同意書。納入標準:均經(jīng)開顱手術獲得明確病理診斷;術后曾行放化療;存在頭痛、復視、視力減退、嘔吐及癲癇發(fā)作等癥狀。排除標準:既往有腦血管病史;臨床資料不完整。

    1.2 方法 MRI 檢查儀器為上海聯(lián)影科技有限公司生產(chǎn)的3.0t 超導型磁共振掃描系統(tǒng),于化療后3個月進行掃描,參數(shù)設置:軸位為T1W1,重復時間、回波時間、視野、層厚、層間距和激發(fā)次數(shù)分別為400 ms、10 ms、24 cm×24 cm、5 mm、0.3 mm和1次。以3 ml/s 的速度注射濃度為0.2 mmol/kg 的釓噴酸葡胺作為對比劑。3D-ASL使用快速自旋回波成像序列,予以背景抑制、螺旋K空間填充和假連續(xù)性標記。參數(shù)設置:重復時間和回波時分別為4 632 ms和10.5 ms,采集與標記時間間隔、激勵次數(shù)、層厚、層數(shù)、矩陣、視野和掃描時間分別為1 525 ms、3 次、4 mm、36 層、96×96、24 cm×24 cm 和269 s。將獲得的影像學圖像傳遞至工作站,獲取3D-ASL 腦出血流量圖,由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師分析與處理圖像,與MRI掃描結(jié)果結(jié)合,在對側(cè)鏡像區(qū)、對側(cè)白質(zhì)和對側(cè)灰質(zhì)三處畫出感興趣區(qū),選取10~40 mm2的病灶,取3次測量平均值,對最大血流量予以標準化處理(病灶最大血流量值/鏡像區(qū)、白質(zhì)和灰質(zhì)腦血流量值),以消除個體差異。

    1.3 觀察指標 ①比較MRI 掃描和MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL 對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)和放射性腦損傷的檢出率。②以術后病理學為診斷金標準,比較兩種方法對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)的診斷結(jié)果。③比較兩種方法對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)診斷敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率。敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;準確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%;漏診率=假陰性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%;誤診率=假陽性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。③比較膠質(zhì)瘤術后復發(fā)和放射性腦損傷HU 患者對側(cè)鏡像區(qū)、對側(cè)白質(zhì)和對側(cè)灰質(zhì)3 個區(qū)域最大相對腦流量比值。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種方式疾病檢出率比較 MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL 對術后復發(fā)的檢出率為94.23%,放射性腦損傷檢出率為93.33%,均高于MRI 技術的80.77%和73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩種方式疾病檢出率比較[n(%)]Table 1 Comparison of disease detection rates between the two methods[n(%)]

    2.2 兩種方式疾病診斷結(jié)果比較 術后病理學數(shù)據(jù)顯示,82例腦膠質(zhì)瘤患者中,術后復發(fā)患者52例,放射性腦損傷患者30 例。MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL和單純MRI掃描對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)診斷的真陽、假陽、真陰和假陰例數(shù),見表2。

    表2 兩種方式疾病診斷結(jié)果比較(n)Table 2 Comparison of disease diagnosis results of two methods(n)

    2.3 兩種方式疾病診斷價值比較 MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL 對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)的診斷敏感性、特異性和準確性均高于MRI掃描,漏診率和誤診率均低于MRI掃描(P<0.05),見表3。

    表3 兩種方式疾病診斷價值比較[%(n/N)]Table 3 Comparison of diagnostic value of two methods[%(n/N)]

    2.4 術后復發(fā)與放射性腦損傷患者最大相對腦血流量結(jié)果比較 術后復發(fā)患者對側(cè)鏡像區(qū)最大相對腦血流量比值為(2.85±0.42),對側(cè)白質(zhì)最大相對腦流量比值為(3.55±0.72),對側(cè)灰質(zhì)最大相對腦血流量比值為(2.12±0.32);放射性腦損傷患者對側(cè)鏡像區(qū)、對側(cè)白質(zhì)和對側(cè)灰質(zhì)最大相對血流量比值分別為(2.52±0.45)、(3.12±0.69)和(1.92±0.28),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.339、2.644、2.850,P=0.000、0.005、0.003)。

    3 討論

    膠質(zhì)瘤是常見的腦組織原發(fā)性腫瘤的主要類型,該疾病多為浸潤性生長,單純通過手術方式無法根治,腫瘤細胞殘留率較高。因此,臨床工作者多在膠質(zhì)瘤患者術后實施放射治療方案以降低術后復發(fā)風險,延長患者生存期。

    腦部放射性治療是膠質(zhì)瘤重要的治療方式,但部分患者在治療過程中出現(xiàn)射線所致白質(zhì)脫髓鞘和血腦屏障受損所致腦壞死等放射性腦損傷。然而放射性腦損傷和術后復發(fā)在臨床癥狀和常規(guī)MRI 增強掃描圖像表現(xiàn)上存在明顯相似性,因此,需重視二者鑒別診斷,以在此基礎上提出針對性治療方案[5-6]。盡管術后隨訪可通過觀測強化區(qū)變化區(qū)分術后復發(fā)和放射性腦損傷,但會延誤患者最佳治療時機,腦穿刺或二次手術方式確診率高,但創(chuàng)傷明顯,甚至會危及患者生命安全[7]。

    3D-ASL是在傳統(tǒng)ASL技術上形成的新型診斷技術,經(jīng)高螺旋式采集和螺旋狀空間填充增加掃描領域,進而對腦組織實施三維容積成像;通過自動化回波序列掃描整體框架,從而對傳統(tǒng)ASL中回波序列中的偽影,借助自旋標記功能實現(xiàn)信噪和效率的平衡[8]。3D-ASL以射頻脈沖為工作原理,通過標記人體動脈血內(nèi)水分子質(zhì)子,待有標記的質(zhì)子進入成像平面后,灌注成像,對腦血流量值進行計算[9]。此外,該技術可在短時間內(nèi)多次標記,能減少以往標記中灌注效果差、信號比低等缺陷,進而為三維圖像的形成奠定基礎[10]。使用3D-ASL 測量患者腦血流量,可為膠質(zhì)瘤術后復發(fā)和放射性腦損傷的鑒別診斷提供參考依據(jù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL 對膠質(zhì)瘤術后復發(fā)的診斷價值明顯高于MRI 掃描,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);放射性腦損傷和術后復發(fā)患者側(cè)鏡像區(qū)、對側(cè)白質(zhì)和對側(cè)灰質(zhì)區(qū)最大相對腦血流量比值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證實MRI 掃描聯(lián)合3DASL可準確鑒別膠質(zhì)瘤術后復發(fā)和放射性腦損傷。

    綜上所述,MRI 掃描聯(lián)合3D-ASL 可在膠質(zhì)瘤術后復發(fā)和放射性腦損傷的鑒別中發(fā)揮重要作用,值得臨床推廣應用。

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